โหลดไวรัสที่ตรวจไม่พบส่งไวรัสหรือไม่ ไม่! และใช่!

Seropositive กับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบส่งไวรัสหรือไม่? คำตอบทางวิทยาศาสตร์คือไม่ แต่หลายต่อหลายครั้งระหว่างวิทยาศาสตร์กับความจริงก็คือชีวิตประจำวัน ชีวิตประจำวันนำมาซึ่งความเลวร้ายในชีวิตประจำวันหลายครั้ง การกระโดดข้ามรั้วความล้มเหลวในการรักษาโรคไวรัสและในที่สุดความคิดที่ดีอย่างที่คุณเห็นในข้อความนี้คือการผสมผสานกลยุทธ์เข้าด้วยกัน แต่ไปเถอะตอบคำถาม:

Seropositive กับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบส่งไวรัสหรือไม่?

ตั้งแต่ ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1983 นักวิทยาศาสตร์ได้ทำงานอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยเพื่อหาวิธีป้องกันการแพร่กระจายของโรค การแทรกแซงบางอย่างเช่น ถุงยางอนามัยมีประสิทธิภาพ แต่ยังห่างไกลจากความผิดพลาดหากใช้ในทางที่ผิด อื่น ๆ เช่น การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP)มีประสิทธิภาพมากกว่า 90% แต่ได้รับการรับรองจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมากรวมถึงชาวแอฟริกันอเมริกัน 

ในปี 2019 นักวิทยาศาสตร์ได้เปิดเผยการแทรกแซงเพียงอย่างเดียวที่สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีเป็นศูนย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ: 

Uma โหลดไวรัสตรวจสอบไม่พบ.

กลยุทธ์นี้เรียกโดยหน่วยงานสาธารณสุขว่า“ ตรวจไม่พบ = ไม่สามารถติดต่อสื่อสารได้” (I = I) ตั้งอยู่บนหลักฐานที่แสดงว่า การรักษาด้วยยาต้านไวรัส ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถป้องกันการติดเชื้อได้หาก โหลดไวรัส (จำนวนไวรัสที่หมุนเวียน) ถูกระงับอย่างสมบูรณ์

จากผลการวิจัยพบว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่สามารถติดเชื้อคนอื่นได้หากไม่มีไวรัสไหลเวียนอยู่ในน้ำอสุจิเลือดหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ

เป็นกลยุทธ์ที่มีการถกเถียงกันมากก่อนการเปิดตัวการศึกษา PARTNER 2 20191และการศึกษา PARTNER 1 ก่อนหน้าในปี 20162การศึกษาที่โดดเด่นซึ่งเกี่ยวข้องกับคู่รักที่เป็นเกย์และเพศตรงข้าม 1.570 คู่ (ซึ่งคู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีและคนอื่น ๆ ติดเชื้อเอชไอวี) เนื่องจากเจ้าหน้าที่สาธารณสุขได้ประกาศว่าเป็นวิธีแรกในการป้องกันการแพร่เชื้อแม้ว่าจะไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยก็ตาม

แม้จะมีผลลัพธ์ที่ชัดเจน แต่ก็มีข้อ จำกัด บางประการสำหรับกลยุทธ์ I = I กล่าวคืออัตราการติดเชื้อไวรัสที่ตรวจไม่พบในอัตราต่ำในหมู่ชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวี

พื้นหลัง

แนวคิดของ I = I ไม่ใช่เรื่องใหม่ทั้งหมด อันที่จริง ในปีพ. ศ. 2008 ผู้เชี่ยวชาญจากคณะกรรมการสหพันธรัฐสวิสด้านเอชไอวี / เอดส์เป็นคนแรกที่ประกาศว่า“ ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยไวรัส (ไวรัส) ที่ถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์…ไม่สามารถแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านการมีเพศสัมพันธ์ได้”

เป็นคำแถลงที่ชัดเจนซึ่งพิสูจน์ได้จากหลักฐานทางระบาดวิทยา แต่สิ่งหนึ่งที่ขาดการวิจัยทางคลินิกเพื่อแสดงให้เห็นว่ามันทำงานแบบตัวต่อตัว แม้แต่คณะกรรมาธิการของสวิสก็ยอมรับว่าคำสั่งของตนไม่ว่าจะเป็นที่น่าเชื่อถือ แต่ก็ไม่ควรเปลี่ยนกลยุทธ์ในการป้องกัน

การรักษาเพื่อป้องกัน (TasP)

ในเวลาเดียวกันนักวิทยาศาสตร์จาก HIV Prevention Trials Network (HPTN) ตัดสินใจที่จะทดสอบสมมติฐานอย่างแข็งขันโดยติดอาวุธด้วยยาเอชไอวีรุ่นใหม่ที่ทนทานกว่า จนถึงจุดนั้นแนวคิดนี้ถือว่าไม่สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากยาต้านไวรัสในยุคแรก ๆ มีแนวโน้มที่จะมีอัตราสูง ความต้านทานa กับยา e ความล้มเหลวในการรักษาในช่วงต้น.

อย่างไรก็ตามด้วยการเปิดตัว tenofovir ในปี 2001 นักวิทยาศาสตร์มียาที่สามารถควบคุมไวรัสได้อย่างยั่งยืนด้วย น้อยกว่าการยึดเกาะที่สมบูรณ์แบบ.

ทีมวิจัย HPTN เสนอว่าด้วยการรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบด้วยรูปแบบที่ใหม่และคงทนกว่านี้ การบำบัดโรคอัตราการแพร่เชื้อจะลดลงไม่เพียง แต่ในคู่รักที่ไม่ซื่อสัตย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงประชากรทั่วไปด้วย เป็นกลยุทธ์ที่รู้จักกันในชื่อ การรักษาเพื่อป้องกัน (TasP).

O ศึกษาหรือที่เรียกว่า HPTN-052 ซึ่งเกี่ยวข้องกับคู่สมรสที่ไม่ได้รับการตรวจทางพันธุกรรมจำนวน 1.763 คู่ที่ได้รับการรักษาหรือการรักษาทันทีเมื่อคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีนับจำนวนซีดี4 ลดลงเหลือ 350 หรือน้อยกว่า (จุดเริ่มต้นของการบำบัดที่กำหนดไว้ในปี 2011) สิ่งนี้หมายความว่าคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยไม่ได้รับการรักษาจะมีปริมาณไวรัสสูงกว่าผู้ที่ได้รับเชื้อ

ในตอนท้ายของการศึกษาหกปีนักวิทยาศาสตร์สามารถรายงานได้ว่าการรักษาในช่วงต้นส่งผลให้เกิดการแพร่เชื้อเอชไอวีเพียงกรณีเดียวในขณะที่การรักษาล่าช้าส่งผลให้มีการแพร่เชื้อ 27 ครั้ง

สำหรับคนเหล่านี้คำถาม [Seropositive with undetectable viral load ส่งผ่านไวรัส?] มีเพียงคำตอบเดียวคือใช่

และสำหรับพวกเขาตอนนี้สิ่งต่างๆไม่เปลี่ยนรูป พวกเขาจะมีไวรัสไปตลอดชีวิตหรืออย่างน้อยก็จนกว่าพวกเขาจะพบวิธีรักษาซึ่งเราตามหามานานถึงสี่สิบปี ถ้าฉันอยู่ในกลุ่มนี้ สี่เปอร์เซ็นต์ สำหรับฉัน, ความรู้สึกที่รุนแรงเกิดขึ้นจากบุคคลที่ถูกโกงหรือถูกปฏิเสธ

สิ่งนี้แปลเป็น อย่างน้อย 96% ลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี

สำหรับ 4% คำตอบสำหรับคำถาม?: เอชไอวีบวกที่ตรวจไม่พบปริมาณไวรัสส่งไวรัส?

Um การศึกษาติดตามผลปี 2016 สามารถแสดงให้เห็นว่า TasP ไม่เพียง แต่เป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ แต่ยังมีความทนทานช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ ใน 93% ในกลุ่มคู่รักเดียวกันหลังจาก 10 ปี

ความกังวลและการโต้เถียง

แม้จะมีผลการวิจัยในเชิงบวกเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหลายคนยังคงสงสัยถึงประสิทธิภาพของ TasP ท่ามกลางความกังวลของพวกเขาพวกเขาระบุ (อย่างถูกต้อง) ไวรัสที่ตรวจไม่พบนั้นไม่เหมือนกับการไม่มีไวรัสs.

แม้ว่าจะมีการทดสอบปริมาณไวรัสที่ละเอียดอ่อนที่สุด แต่เอชไอวีก็ยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบได้ เทคโนโลยีปัจจุบันกำหนดว่าไม่สามารถตรวจจับได้ว่าอยู่ด้านล่าง 20 40 สำเนาต่อเลือดหนึ่งมิลลิลิตร นั่นหมายความว่าการทดสอบไม่สามารถตรวจพบได้ แต่ก็ยังคงอยู่ อาจมีไวรัสที่สามารถแพร่กระจายได้. สิ่งนี้เพียงพอที่จะสร้างการติดเชื้อได้หรือไม่?

คนอื่น ๆ แสดงความกังวลว่าจากคู่รัก 1.763 คู่ที่เกี่ยวข้องกับ HPTN 052 ส่วนใหญ่ (97%) เป็นเพศตรงข้าม แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญที่เปิดกว้างส่วนใหญ่ยังสงสัยว่าผลลัพธ์ที่เห็นในเพศตรงข้ามนั้นถูกสะท้อนใน เกย์และกะเทยซึ่งไม่เพียง แต่คิดเป็นมากกว่า 65% ของผู้ติดเชื้อรายใหม่ในสหรัฐอเมริกา แต่พวกเขายังมีช่องโหว่ที่แตกต่างกันมากในการติดเชื้อเอชไอวี

PARTNER 1 การศึกษาและคำถาม: HIV positive ที่ตรวจไม่พบปริมาณไวรัสส่งไวรัสหรือไม่? ไม่! และใช่!

ในความพยายามที่จะขยายขอบเขตของการวิจัยความพยายามระดับนานาชาติที่เรียกว่า PARTNER (People on People on (treatment) Antiretroviral- A New Risk Assessment) ได้เปิดตัวในเดือนกันยายน 2010 เพื่อสังเกตผลของ TasP ที่มีต่อคู่รักร่วมเพศและคู่รักร่วมเพศ ชาย.

การศึกษาจัดทำขึ้นใน 14 ประเทศในยุโรปและเกี่ยวข้องกับคู่รักที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย 1.166 คู่เป็นเวลาเฉลี่ยสองปี 

สิ่งที่ทำให้การศึกษาของ PARTNER น่าสนใจเป็นพิเศษคือเฉพาะคู่รักที่มีคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้นที่มีจำนวน CD4 ด้านล่าง 200 (คำจำกัดความทางคลินิกของโรคเอดส์) มีสิทธิ์เข้าร่วม

จาก 888 คู่ที่สามารถรองรับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ - 548 คนเป็นเพศตรงข้าม และ 340 คนเป็นเกย์ - มีเพียง 11 รายเท่านั้นที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาการศึกษาสี่ปี ในจำนวนนี้ไม่มีเลย เชื่อมโยงทางพันธุกรรม ต่อสายพันธุ์เอชไอวีของคู่ของคุณ (หมายความว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นนอกความสัมพันธ์)

จากผลการศึกษาของ PARTNER 1 นักวิทยาศาสตร์สามารถรายงานได้อย่างมั่นใจว่าไม่มีกรณีของการแพร่เชื้อเอชไอวีเกิดขึ้นในความสัมพันธ์แบบ serodiscordant หากยังคงรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ

แม้จะได้ผลลัพธ์ในเชิงบวก ความแน่นอนทางสถิติไม่น่าเชื่อสำหรับเกย์ (หรือการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก) อย่างที่เป็นอยู่ เพศทางช่องคลอดก การติดเชื้อ 10 ใน 11 ครั้งเกิดขึ้นในคู่เกย์.

PARTNER การศึกษา 2 และคำถาม: Seropositive ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบจะส่งไวรัสหรือไม่? ไม่! และใช่!

การศึกษาของ PARTNER 2 ซึ่งเปิดตัวในเดือนกันยายน 2010 ได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเฉพาะใน คู่รักเกย์ที่ไม่ซื่อสัตย์. การศึกษานี้ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อประเมินผลกระทบของปริมาณไวรัสที่ถูกยับยั้งโดยสิ้นเชิงต่อคู่รักที่ไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักอย่างสม่ำเสมอ

ในบรรดาคู่รัก 997 คู่ที่ได้รับคัดเลือกจาก 14 ประเทศในยุโรป 90 ไม่ได้รับการยกเว้นเนื่องจากคู่ค้าที่เป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหรือคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวีใช้ยา PrEP หรือหลังการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PEP) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในช่วงทดลองเจ็ดปีคู่รักที่เข้าเกณฑ์ 782 คู่รายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย รวม 76.088 ครั้ง. นอกจากนี้ชายไม่น้อยกว่า 288 คน (37%) รายงานการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับคู่ค้านอกความสัมพันธ์.

ในตอนท้ายของการศึกษา PARTNER 2 มีการติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมด 15 ครั้ง แต่ไม่มีการเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวี.

ในระยะสั้นความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในคู่เกย์ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบได้นั้นเป็นศูนย์อย่างมีประสิทธิภาพโดยยืนยันว่า I = I เป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันเอชไอวีในคู่นอนที่ไม่สมประกอบไม่ว่าจะเป็นเพศตรงข้ามเกย์หรือกะเทย

แนวคิดนโยบายและการดำเนินการ เอชไอวีบวกที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบจะส่งผ่านไวรัส

อันเป็นผลมาจากการทดลองของพาร์ทเนอร์และการศึกษาที่สำคัญอื่น ๆ แคมเปญ Prevention Access ซึ่งเป็นชุมชนระดับโลกของพันธมิตรด้านความเสมอภาคด้านสุขภาพได้เปิดตัว ตรวจไม่พบ = ไม่สามารถสื่อสารได้ ความคิดริเริ่มที่จะช่วยบ่อนทำลายความกลัวและความอับอายที่พวกเขาส่งเสริม ความอัปยศของเอชไอวี และชะลอการดูแลเอชไอวี

โครงการริเริ่มนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อส่งเสริมให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเริ่มและรักษาการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเพื่อดำเนินการตั้งครรภ์และวางแผนครอบครัวเพื่อให้รู้สึกกังวลน้อยลงที่จะแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่น

เป็นความพยายามที่สนับสนุนสมาคมโรคเอดส์ระหว่างประเทศ จดหมายประจำปี 2019 ซึ่งคณะกรรมการได้เรียกร้องให้“ การเปลี่ยนแปลงความคิดส่วนรวมของเรา” นำ I = I มาใช้เป็นมาตรฐานการป้องกันเอชไอวีใหม่

จุดที่ต้องไตร่ตรอง

จากมุมมองของความสัมพันธ์ที่ถูกบุกรุกปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันเอชไอวีมากกว่ายา PrEP แต่นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณควรละทิ้งถุงยางอนามัยโดยสิ้นเชิง.

ถุงยางอนามัยยังคงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการตั้งครรภ์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีคู่นอนหลายคน

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการทานยาต้านไวรัสนั้นไม่เหมือนกับการตรวจไม่พบ ในความเป็นจริงตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าน้อยกว่า 60% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกามีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ

ท้ายที่สุดแล้วการข้ามถุงยางอนามัยเพียงเพราะคนที่คุณกำลังมีเพศสัมพันธ์นั้น "อยู่ระหว่างการรักษา" นั้นไม่เพียงพอ 

ถ้าคุณไม่ได้มีความสัมพันธ์และตระหนักดีถึงสถานะการรักษาของคู่ของคุณและผลของปริมาณไวรัสอย่างจริงจังอย่าใช้อะไรเพื่อรับ 

ใช้ถุงยางอนามัยและการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยในรูปแบบอื่น ๆ เพื่อป้องกันตัวเอง