มีชีวิตที่ติดเชื้อเอชไอวี

“ ลมหายใจ” สำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในวัยรุ่น

Um “Respiro” para a terapia antiretroviral dos adolescentes, Blog Soropositivo.Org
สาวๆ “เพื่อไม่ให้พลาดเสียงหัวเราะใหญ่ๆ นี้” (กิลแฮร์เม่ อารานเตส) ดูแลตัวเอง รูปภาพโดย Leia Mendes Cook

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระดับโลก (ART) ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อเอชไอวีจากโรคร้ายแรงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ให้เป็นโรคเรื้อรังที่รักษาไม่หาย การติดเชื้อที่ต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิตด้วยเทคโนโลยีที่เรามีในตอนต้นของศตวรรษที่ XNUMX

เด็กจำนวนมากขึ้นที่ติดเชื้อจากการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก การแพร่เชื้อในแนวดิ่ง ซึ่งคิวบาเป็นประเทศแรกที่กำจัดได้ ซึ่งเสียชีวิตในวัยเด็กในยุคก่อน ART กำลังเข้าสู่วัยรุ่นและกำลังจะเผชิญกับความคาดหวังของ ที่ต้องทาน ART เป็นประจำทุกวัน อย่างมีสติสัมปชัญญะตลอดชีวิต234

Em มีดหมอเอชไอวีการศึกษา PENTA 16 แสดงให้เห็นข้อสรุปของรายงานกลุ่มศึกษา BREATHER การศึกษาแบบ open-label เปรียบเทียบการใช้ ART ทุกวันและต่อเนื่องกับการรักษาแบบรอบสั้นโดยให้ 2 วันโดยไม่ต้องรักษาในแต่ละสัปดาห์

ผู้เข้าร่วมหนึ่งร้อยเก้าสิบเก้าคนที่มีอายุระหว่าง 8 ถึง 24 ปีที่ยับยั้งปริมาณไวรัสเป็นเวลาอย่างน้อยสิบสองเดือนก่อนการลงทะเบียนและรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีการรักษาด้วยยาฟาวิเรนซ์ในระยะยาวนั้นคัดเลือกมาจาก 11 ประเทศทั่วโลก ที่ 48 สัปดาห์ เด็ก 6 คน (99%) จาก 7 คนในกลุ่มการรักษาแบบวงจรสั้น เทียบกับ 100 คน (50%) ในกลุ่มการรักษาแบบต่อเนื่อง 1 คน มีการฟื้นตัวของไวรัส (ปริมาณไวรัสเอชไอวี >2 ชุดต่อมิลลิลิตร; ความแตกต่าง -90· 7% , 3% CI – 4·9 ถึง XNUMX·XNUMX) แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยรอบสั้นไม่ได้ด้อยกว่าการรักษาอย่างต่อเนื่อง

ไม่มีความแตกต่างทางสถิติระหว่างกลุ่มในสัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่มีการกลายพันธุ์ของความต้านทานที่สำคัญหรือในสัดส่วนของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่แสดงให้เห็นว่าการหยุดชะงักแบบควบคุมดูเหมือนจะปลอดภัยทั้งในแง่ของการรักษาระดับการปราบปรามไวรัสและการดื้อยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาได้ดำเนินการในสถานที่ที่ตั้งทางภูมิศาสตร์จากสถานที่ต่างๆ ที่มีอัตราการคงอยู่ที่น่าประทับใจ โดยมีผู้เข้าร่วมเพียงคนเดียวที่แพ้ตลอดการติดตามทั้งหมด

คาดว่าเด็กจะใช้ยา ART นานกว่าผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยประมาณยี่สิบปี และกลยุทธ์ที่อนุญาตให้หยุด ART อาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดความเหนื่อยล้าของอวัยวะอันเป็นผลมาจากการรักษา6

นอกจากนี้ การลดการใช้ ART ผ่านรอบการรักษาที่สั้นสามารถช่วยให้ประหยัดค่าใช้จ่ายได้ กลยุทธ์การรักษารอบสั้นเป็นที่ยอมรับของ
ผู้เข้าร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอนุญาตให้พวกเขาเข้าสังคมในช่วงสุดสัปดาห์ซึ่งตรงกันข้ามกับอุปสรรคหลักในการเสพยา แม้แต่ผู้ป่วยที่ถูกยับยั้งไวรัสวิทยาก็รายงานการใช้เป็นระยะ ๆ ด้วยระยะเวลาสั้น ๆ ที่ปราศจากยาและการรักษาแบบรอบสั้นก็ให้เวลาที่ได้รับการควบคุมและเป็นวิธีที่ถูกต้องในการพลาดยา7

ข้อกังวลคือกลยุทธ์ดังกล่าวสามารถส่งข้อความว่าช็อตที่พลาดไปนั้นยอมรับได้และไม่สามารถส่งผลกระทบต่อปริมาณไวรัสได้ (หมายเหตุนักแปล: ในการสนทนากับพยาบาลในบ้านโรคเอดส์ เป้าหมายเริ่มต้นคือ 90% นั่นคือ คุณอาจพลาดเพียงครั้งเดียวในหนึ่งเดือน) ดังนั้น การให้คำปรึกษาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์จะไม่ถูกตีความผิด และผู้ป่วยเข้าใจว่ามีขีดจำกัดสูงสุดของเบรกพอยต์ในการรักษาเฉพาะระยะเป็นเวลา 2 วันต่อสัปดาห์

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อค้นพบของการศึกษานี้ใช้ได้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการมั่นคงและเป็นที่ยอมรับในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเท่านั้น

เวลาเฉลี่ยของ ART ก่อนการสุ่มในการศึกษาครั้งนี้คือ 6 ปีในเด็กที่ถูกระงับปริมาณไวรัสเป็นเวลาอย่างน้อยสิบสองเดือน นอกจากนี้ ผลลัพธ์ไม่สามารถคาดการณ์ได้ในเด็กที่ล้มเหลวในการรักษาก่อนหน้านี้หรือ ART ที่มี Efavirenz ในปริมาณที่ลดลง (เทียบเท่า 400 มก. สำหรับผู้ใหญ่) หรือแม้แต่สูตร ART ที่ออกฤทธิ์ยาวนานอื่น ๆ ระยะเวลาติดตามผลสั้นและมีการวางแผนขยายระยะเวลาการศึกษาสองปีเพื่อให้ข้อมูลสำหรับความยั่งยืนในระยะยาวของกลยุทธ์การรักษาระยะสั้นนี้ คำถามอื่น ๆ ที่ต้องตอบก่อนการรักษาระยะสั้นจะกลายเป็นตัวเลือกที่เหมาะสม

การศึกษาดำเนินการภายใต้สภาวะที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดโดยมีการติดตามปริมาณไวรัสอย่างเข้มข้น จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพื่อทำความเข้าใจว่าการศึกษาสามารถนำไปใช้ได้อย่างปลอดภัยในการตั้งค่าที่จำกัดทรัพยากรหรือไม่ ซึ่งการตรวจสอบปริมาณไวรัสเป็นประจำไม่พร้อมใช้งานหรือไม่บ่อยครั้ง

Adolescentes
วัยรุ่นระหว่าง 14 ถึง 29 ปี. ที่เปราะบางที่สุด ภาพถ่ายโดย Leia Mendes Cook

 

การตรวจสอบเพิ่มเติมยังสามารถประเมินได้ด้วยว่าการรักษาระยะสั้นด้วยยาที่ออกฤทธิ์ยาวนานนั้นมีอุปสรรคต่อการดื้อยาที่สูงกว่าและสามารถทนต่อยาได้หรือไม่ เช่น tenofovir และ dolutegravir alafenamide8

การปราบปรามไวรัสเป็นเป้าหมายสูงสุดในการปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและลดการแพร่เชื้อเอชไอวี ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ต่อบุคคลและสาธารณสุข910

การปฏิบัติตาม ART อย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าการปราบปรามไวรัสจะคงอยู่อย่างต่อเนื่อง การยึดมั่นในการรักษาโรคเรื้อรังจะลดลงในช่วงวัยรุ่น และน่าเสียดายที่เอชไอวีก็ไม่มีข้อยกเว้น11  วัยรุ่นต้องเผชิญกับอุปสรรคหลายประการในการยึดมั่นและประสบการณ์ของเราคือไม่มีการแทรกแซงใดจะเพียงพอที่จะทำให้แน่ใจว่ามีการยึดมั่นในระดับสูงซึ่งจำเป็นต่อการรักษาการปราบปรามไวรัส12 ดังนั้นเราจึงต้องการแนวทางต่างๆ ในคลังแสงของเราเพื่อสนับสนุนการเป็นสมาชิกในกลุ่มอายุนี้

ตอนนี้เรามีตัวเลือกใหม่และสร้างสรรค์ในอนาคตที่สามารถเสนอให้กับคนหนุ่มสาวที่เผชิญกับโอกาสในการเรียนรู้ ART

ฉันประกาศว่าไม่มีผลประโยชน์ที่แข่งขันกัน

ดอย: http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30056-X

 Rashida A Ferrand

อ้างอิง

  1. UNAIDS โรคเอดส์เปลี่ยนทุกอย่างได้อย่างไร - MDG6: สิบห้าปี 15 บทเรียนแห่งความหวังจากคำตอบเรื่องเอดส์ UNAIDS เจนีวา; 2015
  2. Newell, ML, Coovadia, H, Cortina-Borja, M, Rollins, N, Gaillard, P and Dabis, F. การตายที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อในทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ในแอฟริกา: กลุ่มการวิเคราะห์ Lancet.2004; 364: 1236-1243
  1. Hazra, R, Siberry, GK และ Mofenson LM เติบโตมากับเอชไอวี: เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่ติดเชื้อเอชไอวีในระยะปริกำเนิด Annu Rev Med. 2010; 61: 169-185
  1. Foster, C, Judd, A, Tookey, P และคณะ คนหนุ่มสาวในสหราชอาณาจักรและไอร์แลนด์ที่ติดเชื้อ HIV ปริกำเนิด: มรดกของการบริการผู้ใหญ่ในเด็ก การดูแลผู้ป่วยโรคเอดส์ STDS. 2009; 23: 159 166-
  1. การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบอีฟาวิเรนซ์แบบหยุดสัปดาห์ในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (Respiro): การประมูลปลา การทดลองแบบเปิด แบบไม่ด้อยกว่า การทดลองระยะที่ 2/3 มีดหมอเอชไอวี.2016; (โพสต์ออนไลน์ 20 มิถุนายน)http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(16)30054-6.
  2. Lowenthal, ED, Bakeera-Kitaka, S, Marukutira, T, Chapman, J, Goldrath, K และ Ferrand, RA ได้รับในช่วงปริกำเนิดของการติดเชื้อเอชไอวีในวัยรุ่นใน sub-Saharan Africa: การทบทวนความท้าทายที่เกิดขึ้นใหม่ มีดหมอติดเชื้อ Dis. 2014; 14: 627-639
  1. Bernays S, Seeley J, Paparini S, Rhodes T. 'ฉันกลัวที่จะถูกจับได้ว่าโกหก': ความท้าทายในการยึดมั่นในรายงานตนเองสำหรับคนหนุ่มสาวที่ติดเชื้อเอชไอวี ผลกระทบของโรคเอดส์; อัมสเตอร์ดัม เนเธอร์แลนด์; 28-31 กรกฎาคม 2015.
  2. Elliot, E, Amara, Jackson, A และคณะ Elvitegravir Dolutegravir และความเข้มข้นในพลาสมาหลังจากหยุดรับประทานยา J Antimicrob Chemother. 2016; 71: 1031-1036
  1. Attia, S, Egger, M, Muller, M, Zwahlen, M และ Low, N. การแพร่เชื้อ HIV ทางเพศตามปริมาณไวรัสและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา เอดส์. 2009; 23: 1397-1404

 

  1. Mills, EJ, Bakanda, C, Birungi, J และคณะ อายุขัยของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันในประเทศที่มีรายได้ต่ำ: การวิเคราะห์ตามรุ่นในอูกันดา แอน อินเตอร์ เมด. 2011;155: 209-216

 

  1. Nachega, JB, Hislop, M, Nguyen, H และคณะ การยึดมั่นในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ผลลัพธ์ด้านไวรัสวิทยาและภูมิคุ้มกันในวัยรุ่นเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ในแอฟริกาตอนใต้ J Immune Defic Syndr ซื้อกิจการ. 2009; 51: 65-71

 

 

  1. Adejumo, OA, มาลี, KM, Ryscavage, P, Hunter, SJ และ Taiwo, BO ประเด็นร่วมสมัยเกี่ยวกับระบาดวิทยาและการปฏิบัติตามยาต้านไวรัสของวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวีในอนุภูมิภาคทะเลทรายซาฮารา: การทบทวนเชิงบรรยาย Soc J Int เอดส์. 2015; 18: 20049

รับการอัปเดตบนอุปกรณ์ของคุณได้ฟรี

มีอะไรจะพูดไหม พูดสิ!!! บล็อกนี้และโลกนี้ดีกว่ากับเพื่อน ๆ มาก!

ไซต์นี้ใช้ Akismet เพื่อลดสแปม เรียนรู้วิธีประมวลผลข้อมูลความคิดเห็นของคุณ.

เว็บไซต์นี้อาจมีการใช้งานคุกกี้เพื่อมอบประสบการณ์ที่ดีที่สุดให้กับคุณ เราจะถือว่าคุณตกลงกับเงื่อนไขนี้ แต่คุณสามารถปรับแต่งได้หากคุณต้องการ ยอมรับ อ่านเพิ่มเติม

ความเป็นส่วนตัวและนโยบายคุกกี้
ไลฟ์สไตล์ท่องเที่ยวแฟชั่นความสวยความงาม