Indetectável e intransmissível Para pessoas com HIV? Bem, a ciência e a medicina dizem que sim! Mas eu, pessoalmente, não gosto da ideia de participar de uma relação e saber, depois, que fui, por um inesperadíssimo blip viral, responsável por uma transmissão de HIV!

O Risco de Reinfecção

O Risco da reinfecção era relembrado a nós a cada consulta,  a cada retirada de medicamento, a cada conversa com a assistente social.

Pois é possível. Por mais que me digam que não há perigo, o detalhe sinistro que eu vejo era aquele dos infectos, e das enfermeiras, e dos assistentes sociais, que eu não deveria me relacionar com outra pessoa, sem camisinha, com outra pessoa soropositivo.

De uma forma ou de outra, se eu confrontasse estas pessoas hoje, em razão disso tudo, ontem, certamente eles diriam:

-“Nós estávamos errados”

E eu fico pensando: “Será mesmo que vocês pode ter certeza de algo”!?

Está, meus leitores, é uma questão prenhe de muitas questões. Mantenho meu posicionamento:

Indetectável é igual a intransmissível. E isso pode ser bom como uma segunda camada de proteção. Sem camisinha, jamais. 

Carga viral indetectável e A NÃO transmissão do HIV

A quantidade de HIV nos fluidos corporais é chamada de carga viral. O tratamento eficaz contra o HIV (terapia antirretroviral) suprime a quantidade de HIV nos fluidos corporais até o ponto em que os testes padrão são incapazes de detectar o HIV, ou podem encontrar apenas um rastro minúsculo.

Os médicos chamam isso de “supressão virológica“, mas é muitas vezes conhecido como “ter uma carga viral indetectável” ou “ser indetectável”.

Ter uma carga viral indetectável não significa que você está curado do HIV. Se você parasse de fazer tratamento, sua carga viral aumentaria e mais uma vez seria detectável.

Ter uma carga viral indetectável significa que não há o suficiente HIV em seus fluidos corporais para transmitir o HIV durante as relações sexuais. Em outras palavras, você não é infeccioso.

Enquanto sua carga viral permanecer indetectável, sua chance de transmitir o HIV a um parceiro sexual é zero. Como diz o slogan da campanha, ‘Undetectable is Untransmittable’ ou ‘U = U’.

Esta ficha informativa é escrita para pessoas vivendo com HIV. Este tópico também é coberto em uma ficha informativa escrita para pessoas que não têm HIV.

Carga viral em diferentes estágios

Durante as primeiras semanas após alguém pegar o HIV, a carga viral é geralmente muito alta – tipicamente vários milhões de “cópias virais por mililitro de sangue” (cópias / ml). Existe um risco considerável de transmitir o HIV neste momento. De fato, muitas pessoas adquirem o HIV de alguém que só recentemente o adquiriu (e não o conhece).

Após este período de infecção precoce, a carga viral geralmente diminui. Uma carga viral típica em alguém que não está recebendo tratamento pode ser de 50.000 cópias / ml. Ainda existe um risco considerável de transmitir o HIV.

Depois de iniciar o tratamento para o HIV, a carga viral geralmente diminui rapidamente. Dentro de três a seis meses, a carga viral da maioria das pessoas tornou-se indetectável (abaixo de 50 cópias / ml).

Recomenda-se que você espere até ter pelo menos dois resultados indetectáveis ​​consecutivos, durante um período de seis meses, antes de confiar neles. Se você mantiver uma carga viral indetectável por pelo menos seis meses e continuar a ter boa adesão, a British HIV Association diz que não há risco de transmissão do HIV.

Conselho da British HIV Association

A campanha ‘Indetectável é igual a intransmissível’ (U = U) é apoiada pela British HIV Association (BHIVA), que é a associação profissional para médicos e outros profissionais de saúde que trabalham com HIV no Reino Unido.

A BHIVA diz que o uso consistente do tratamento do HIV para manter uma carga viral indetectável é uma maneira altamente eficaz de prevenir a transmissão sexual do HIV.

A BHIVA diz que os profissionais de saúde devem compartilhar essas informações com todas as pessoas que vivem com o HIV. Aconselha os profissionais de saúde a explicar as evidências científicas por trás de U = U, enfatizando a importância da excelente adesão ao tratamento do HIV e destacando que U = U é dependente da manutenção de uma carga viral indetectável sustentada.

A evidência científica

O primeiro grande estudo indicando que pessoas com baixas cargas virais não são infecciosas veio de um estudo de 415 casais heterossexuais no ano 2000. Isto descobriu que nenhum parceiro HIV-positivo com uma carga viral abaixo de 1500 cópias / ml transmitia o HIV.

Em 2011, um grande estudo científico chamado HPTN 052 concluiu que o tratamento do HIV reduziu o risco de transmitir o HIV a um parceiro heterossexual regular em 96%. A única razão pela qual não foi 100% é que uma pessoa no estudo adquiriu o HIV, mas isso aconteceu poucos dias depois de seu parceiro iniciar o tratamento. Ao longo do estudo de quatro anos, nenhuma pessoa com carga viral indetectável transmitiu o HIV para o parceiro.

Estudos PARTNER 1 e PARTNER 2

Os resultados finais dos PARTNER 1 e PARTNER 2 estudos foram anunciados em 2016 e 2018, respectivamente.

Entre os dois, eles recrutaram 972 casais gays e 516 casais heterossexuais nos quais um parceiro tinha HIV e o outro não. Ao longo do estudo, os casais gays tiveram 77.000 atos de sexo sem penetração e os casais heterossexuais 36.000 atos. Os estudos PARTNER não encontraram uma única transmissão do HIV de um parceiro soropositivo que tivesse uma carga viral indetectável (abaixo de 200 cópias / ml).

Em 2017, um estudo semelhante com exclusividade de 343 casais gays, Opposites Attract, também não encontrou transmissões de parceiros com carga viral indetectável em 17.000 atos de sexo anal sem preservativo.

Nenhuma Transmissão De HIV De Um Parceiro Sexual Com Carga Viral Indetectável

Entre os três estudos, nenhuma transmissão de HIV de um parceiro sexual com carga viral indetectável foi observada em quase 130.000 atos de penetração sexual sem preservativo. Isto significa que o risco de transmissão por um parceiro com uma carga viral indetectável é estatisticamente equivalente a zero.

Alguns dos parceiros HIV-negativos nestes estudos fez adquirir HIV. Mas, usando testes genéticos, os pesquisadores conseguiram mostrar que todas essas infecções vieram de outras pessoas e não de seu principal parceiro.

O que isto significa para mim?

Muitas pessoas com HIV veem o fato de não serem infecciosas um grande alívio na ansiedade sobre a transmissão como um benefício muito importantes do tratamento do HIV. O aumento da conscientização do público sobre a U = U também pode reduzir o estigma em relação às pessoas que vivem com o HIV.

Se você quiser parar de usar preservativos, é provavelmente uma boa ideia discutir isso com seus parceiros e verificar se eles estão confortáveis ​​com a decisão. Da mesma forma, se o seu parceiro estiver usando a PrEP (profilaxia pré-exposição), mas você sentir que não precisa mais, será necessário discuti-lo com eles.

Discutir o que significa uma carga viral indetectável com parceiros soronegativos pode ajudar a reduzir a ansiedade sobre a transmissão do HIV. Mas essa informação provavelmente será nova para a maioria das pessoas que não têm HIV e pode levar algum tempo para que alguém entenda e confie no que você está dizendo.

A NAM também produziu uma ficha informativa para pessoas que não têm HIV para ajudá-las a entender o impacto de uma carga viral indetectável na transmissão do HIV.

Saber que “Indetectável é igual a intransmissível” é especialmente útil para pessoas que desejam ter um filho. Casais em que uma pessoa tem HIV indetectável e a outra é HIV negativa podem fazer sexo desprotegido para conceber.

No entanto, a lei sobre o HIV pode não ter alcançado a ciência. Em alguns países, o sexo sem preservativo sem revelar seu status de HIV é crime, independentemente da probabilidade de transmissão do HIV. Para informações sobre países específicos, visite criminalisation.gnpplus.net

E As Infecções Sexualmente Transmissíveis (DSTs)?

É importante lembrar que, embora o tratamento do HIV proteja seus parceiros do HIV, ele não os protege ou a você de outras infecções sexualmente transmissíveis (DSTs). Por esse motivo, regular de um check-up de saúde sexual é recomendável.

O Uso De Preservativos Ajudará A Evitar DSTs.

Outra preocupação é se ter uma IST pode levar a um aumento da carga viral. Isso acontece com pessoas com HIV que não estão recebendo tratamento: por exemplo, a sífilis pode dobrar sua carga viral. Os parceiros HIV-negativos também são mais propensos a contrair o HIV se tiverem uma IST.

Mas não é o caso de pessoas em tratamento para o VIH que têm uma carga viral indetectável. Nos estudos PARTNER e Opposites Attract, não houve uma única transmissão do HIV, embora muitas pessoas tenham DSTs.

Se você mantiver uma boa adesão ao tratamento do HIV, a detecção de uma IST não aumentará sua carga viral de “indetectável” para “detectável”. O tratamento eficaz previne a transmissão sexual do HIV, mesmo se houver outras DSTs presentes.

Se Eu Tiver Uma Carga Viral Indetectável, Posso Transmitir O HIV?

As pessoas com uma carga viral indetectável experimentam por vezes os chamados “bipes” na sua carga viral. Sua carga viral aumenta de indetectável para um nível baixo, mas detectável, antes de se tornar indetectável novamente no próximo teste.

Por exemplo, a carga viral pode aumentar temporariamente para 60 cópias / ml ou 150 cópias / ml. Isso não deve ser motivo de preocupação.

Lembre-se que nos estudos PARTNER e Opposites Attract, ‘indetectável’ foi definido como abaixo de 200 cópias / ml. Esses estudos mostraram que a transmissão não ocorre abaixo desse nível.

No entanto, um blipe pode indicar um problema se ocorrer mais ou menos na mesma hora que doses perdidas ou tardias de sua medicação, ou se sua carga viral permanecer acima da detectável em dois testes consecutivos.

A Carga Viral No Sêmen, Fluidos Vaginais Ou No Reto Não É Mais Importante Do Que A Carga Viral No Sangue?

A carga viral no sangue e em outros fluidos corporais é geralmente muito semelhante – se o HIV em seu sangue é indetectável, é provável que seja indetectável em outro lugar. Ocasionalmente, as pessoas têm HIV indetectável no sangue e têm baixos níveis de HIV em outros fluidos corporais, mas muito raramente em níveis infecciosos.

O Tratamento Do HIV Sempre Funciona?

Cerca de uma em cada seis pessoas no seu primeiro regime de tratamento para o VIH nunca tem uma carga viral indetectável ou o seu tratamento deixa de funcionar no primeiro ano. Durante o segundo ano de tratamento, a chance de sua terapia deixar de funcionar é de uma em vinte e isso diminui ainda mais na próxima década para cerca de uma chance em 50 de falha em qualquer ano.

Assim, quanto mais tempo você estiver em uma terapia específica para o HIV, menor a probabilidade de parar de trabalhar. Quase todo mundo que segue para um segundo ou terceiro regime reduz sua carga viral a um nível indetectável.

A Adesão É Importantíssima

Se o tratamento de alguém não faz com que a carga viral se torne indetectável, isto é geralmente porque eles estão tendo problemas em tomar o tratamento conforme prescrito, ou seja, eles não tomam todas as suas pílulas no momento certo, sem perder as doses. Se você está tendo problemas em manter seu tratamento, converse com seu médico e eles poderão encontrar uma combinação de medicamentos que melhor lhe convier.

U = U Se Aplica A Todos Os Tipos De Sexo?

Uma carga viral indetectável impedirá a transmissão do HIV durante o sexo oral, o sexo vaginal e o sexo anal. Preservativos não são necessários para prevenir a transmissão do HIV quando sua carga viral é indetectável.

U = U Aplica-Se À Transmissão Não Sexual do HIV?

Esta página é sobre a transmissão do HIV durante o sexo.

Mas uma carga viral indetectável também é crucial para a concepção, gravidez e nascimento. Se você mantiver uma carga viral indetectável durante a gravidez, o risco de ser transmitido ao seu bebê é de apenas 0,1%, ou um em mil.

Amamentação

Durante a amamentação, uma carga viral indetectável reduz grandemente o risco de transmissão do HIV, embora não elimine completamente esta possibilidade. No Reino Unido e em outros países onde a água limpa e o equipamento de esterilização estão disponíveis, a mamadeira com fórmula láctea é a maneira mais segura de alimentar seu bebê.

Se você usa drogas injetáveis ​​e compartilha agulhas ou outros equipamentos, o tratamento do HIV e a carga viral indetectável reduz muito o risco de transmissão do HIV, mas não sabemos quanto.

Esta ficha técnica deve ser revisada em janeiro de 2022