艾滋病有生命

PrEP和Serodiscordant夫妇

PrEP,Serodiscordant Couples和ART, 暴露前预防和抗逆转录病毒疗法使人们得以继续生存,并使人们对确定死亡的情况充满希望。

但是......

所有死亡都是确定的,因此,抗逆转录病毒疗法是一种能够提高生存率并延长寿命的药物疗法!

事实证明,TARV已被轻微减轻。

詹姆斯·威尔顿(James Wilton)

PrEP, A PrEP e Casais Sorodiscordantes, Blog Soropositivo
分析:如果一对夫妇达到了这种亲密程度,是否值得冒着性传播疾病甚至是艾滋病的风险相互冒险?

血清脂溶性伴侣(当一个伴侣是HIV阴性而另一个伴侣是HIV阳性时)通常被认为处于HIV传播的“高风险”中。 但是,对艾滋病毒传播生物学和新的性病感染的出现的新认识(使用其他具有不同形式预防措施的艾滋病毒预防方法)表明,夫妇血清中的艾滋病毒传播风险比例很低或非常低,达到微不足道的水平。

ART确实可以防止病毒传播!

实际上,与在其他类型的关系中与伴侣的关系相比,如血清阴性的伴侣和血清中所假设的那样,与血清中的其他类型的伴侣相比,与血清伴侣相比,预防艾滋病毒传播的态度可能更容易实现。一致的 (双方都认为自己是艾滋病毒阴性)或个人之间的随意关系。

本文研究了这种范式转变和在血清安全性关系中感染艾滋病毒的风险,服务提供者应提供初步建议,这是一种前线,可以帮助人们以已知的方式降低血清安全性关系中的人们。艾滋病毒的传播。

注意:我们可以为两个性伴侣定义一个血清脂溶性夫妇(一个艾滋病毒呈阳性,另一个艾滋病毒呈阴性),其中两个伴侣都经过了艾滋病毒检测并且完全确定了感染的血清学状况艾滋病病毒。

Serodiscordant关系有多普遍?

我们无法很好地估计加拿大或世界其他地区有多少种族之间的恋爱关系。 而PrEP, A PrEP e Casais Sorodiscordantes, Blog Soropositivo 在加拿大人口研究范围内的“与艾滋病相关”的研究经常询问参与者其性伴侣的艾滋病毒,很少详细探讨这些性关系的全部性质。

感染艾滋病毒的风险,HAART改变了范例

血清脂溶性伴侣通常被认为是艾滋病毒传播的“高风险”人群。 因此,得知这些夫妇中的HIV传播风险可以降低到非常低甚至微不足道的水平,可能会令人惊讶。 鉴于已经有大量的预防选择,这种现实是我们对艾滋病毒传播生物学和新的艾滋病毒感染现象有了相对较新的认识的结果。


PrEP, A PrEP e Casais Sorodiscordantes, Blog Soropositivo不幸的是,许多人仍然害怕进入浆液化的关系,这表明有关艾滋病毒传播和预防的新信息并没有传递给需要它的人。 例如,在1.000年至2011年对加拿大各地2012多名同性恋者和其他与男性发生性关系的男性进行的电话调查中,有49%的男性表示不希望与HIV阳性患者发生性关系,即使他们很吸引他。1 此外,在本次调查中,有68%的艾滋病毒感染者表示,他们担心社区中的同性恋者和双性恋者会因为艾滋病毒呈HIV阳性而遭到拒绝。

ART,抗逆转录病毒疗法除抗击艾滋病外,还抗击艾滋病毒的传播

与普遍的看法相反,与其他类型的恋爱关系中的夫妻相比,对于血清恶性恋的恋人来说,避免HIV感染实际上可能更容易。se 在基于彼此信任的关系中的血清反应阳性夫妇中 关系 是 艾滋病毒-阴性(双方都认为自己是HIV阴性)。 这是因为在不和谐的血清关系中,您可以:

  • 使用治疗的选项打开 抗逆转录病毒药物(ART)作为HIV预防策略。 ART可以将HIV阳性伴侣的体液中的病毒量(病毒载量)降低到非常低的水平,这可以大大降低HIV传播的风险。
  • 提供动力 采取减少风险的战略来预防艾滋病毒的传播。 在血清阴性且无亲缘关系的HIV阴性个体中,通常很难评估HIV传播的风险。 对感染艾滋病毒风险的低感知可以降低采取降低风险战略的动力。
  • 消除与以下内容有关的不确定性 艾滋病毒感染者的伴侣。 在血清中 一致的 艾滋病毒阴性关系,很难确定双方是否真的是艾滋病毒阴性(特别是如果这种关系不是一夫一妻制)。 如果其中一个伴侣在不知情的情况下感染了艾滋病毒,则这对夫妇传播艾滋病毒的风险可能很高,因为未经治疗的艾滋病毒阳性患者的病毒载量很高,并且可能这对夫妇可能没有采取预防措施。

ART拯救数百万人的奇迹

PrEP, A PrEP e Casais Sorodiscordantes, Blog Soropositivo艾滋病毒的预防对个人而言也更容易 关系 与临时恋爱者相比,血清脂稳定。 对于关系稳定的人而言,没有更多的机会持续交换信息,这对于做出关于安全性行为的明智决定至关重要,例如艾滋病毒和性传播疾病(STD)结果,筛查和病毒载量测试。 此外,合作伙伴的支持可以在确保预防艾滋病毒方面发挥重要作用,这一战略得到了一致和正确的使用。

咨询浆液性伴侣,并讨论感染艾滋病毒的风险

有几种艾滋病毒预防策略可以极大地降低血清胶粘剂夫妇中艾滋病毒传播的风险。 整合有关患者教育和咨询策略的信息可以帮助提高人们对这些选择的认识,并促进采用这些选择的明智决定。 由于不兼容和滥用可能很普遍,并且会损害该策略的有效性,因此咨询服务在确保一对夫妇优化这些策略的预防和收益方面也可以发挥重要作用。

与客户讨论高效策略之前,您可能需要考虑以下事项:

加上基本辅导

与单独伴侣的咨询相比,同时咨询两个血清恶性伴侣(夫妇咨询)可以更有效地降低风险行为。2

加上基本的咨询服务,可以创造一个空间,使合作伙伴可以就如何减少艾滋病毒传播的风险达成共识,并开发出使用一致且正确的艾滋病毒预防策略相互支持的方法。 还可以帮助夫妻讨论可能对艾滋病毒预防敏感的相关问题,例如性亲密关系,关系动态以及在关系之外是否存在性伴侣。 通过咨询,异性恋夫妇还可以探讨生育孩子的计划是否会影响艾滋病毒预防策略的采用。

评估基线风险

在讨论降低风险的策略之前,服务提供者应寻求了解夫妻正在维持哪种类型的性交,他们对艾滋病毒传播风险的感知程度有多高或低,并纠正任何误解,并尝试观察他们如何理解。对他们的相对风险水平感到满意。

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为了确定是否存在较低的传播艾滋病病毒基本风险的活动,例如,可能的选择是进行口交而不是渗透性,无论是肛门还是阴道,或者进一步降低发生频率接受性肛交-HIV阴性伴侣容易接受性交,重要的是讨论他们最喜欢的性交类型,他们想要从性交中得到什么以及如何对具有较低风险的性交类型进行色情化。 如果夫妻的基本风险很高,要降低风险,可能需要结合使用多种HIV预防策略。

沟通累积风险

关系中持续感染艾滋病毒的潜在风险意味着传播风险会迅速累积。 高效的策略可以将HIV传播的风险从单次暴露降低到非常低或微不足道的水平,但是从长期来看,这些小风险可能会累积并随着多次暴露而增加。 结合多种艾滋病毒预防策略可以帮助减少风险积累,并最大程度地降低夫妻长期传播艾滋病毒的风险。

探索高效的艾滋病毒预防策略
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在Facebook的Google图片上找到的图片

在本文中,高效策略被定义为:如果始终如一地正确使用,可以将HIV传播风险降低90%以上的策略。 不幸的是,研究表明,这些策略的滥用和不一致使用可能很常见,这会降低其在预防HIV病毒传播方面的有效性。 换句话说,高效的策略如果使用不当,可能会失效。

在与患者讨论预防方案时,重要的是要探索一对夫妇能够使用预防方案的程度,以促进采用最适合他们的策略。

使用抗逆转录病毒疗法预防
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并非总是那样。 有方案,每天一次,每天三次。 例如,拉米夫定在单片中的组合,与阿扎那韦,一个胶囊和诺维(一种相对较小的片剂)联合使用,每天一次。

抗逆转录病毒疗法可以将艾滋病毒感染者的体液中的病毒载量降低到无法检测的水平,并且可以降低艾滋病毒通过肛交和阴道性传播的风险。 多项研究表明,如果始终如一地正确使用ART,可以将HIV传播的风险降低90%或更多,345

但是,研究表明,有些夫妇并未通过抗逆转录病毒疗法的益处优化艾滋病毒的预防。 例如,在结合42项研究结果的分析中,HAART仅将血清粘合剂中的HIV传播风险降低了XNUMX%。5

实际上,分析中包括的两项研究发现,抗病毒治疗并不总是能够提供理想的防止HIV传播的保护。

这些研究的许多参与者可能没有 一直 在定期探视中触发其坚持治疗方案(ART)(坚持保持病毒载量无法检测很重要)或定期检测性病(在任何伴侣中感染均可增加HIV传播的风险)。

关于使用抗逆转录病毒作为预防的建议应包括:

  • 讨论抗逆转录病毒疗法在预防艾滋病毒方面的益处以及可以最大程度发挥其功效的条件。 这些条件包括:
  • 1)血液中至少6个月未检测到病毒载量;
  • 2)不存在未在伴侣中治疗的性病; 和
  • 3)定期就诊以监测病毒载量和性病检测。
  • 鼓励夫妻不断讨论病毒载量测试结果 并强调不要假设无法检测到病毒载量的重要性。
  • 支持遵守TRAV和对护理的承诺。 
  • 它应该探讨会员资格/承诺的潜在障碍(以及如何克服这些障碍)以及合作伙伴在支持会员资格方面可以发挥的重要作用。

如果艾滋病毒阳性伴侣目前未接受治疗,则咨询应包括:

  • 提供抗逆转录病毒疗法对健康的益处及其潜在副作用的信息。 此信息对于确保患者基于充分知情的状态决定开始抗病毒治疗很重要。
  • 评估是否准备开始抗病毒治疗。 应努力确保艾滋病毒阳性的伴侣准备好继续坚持接受艾滋病毒治疗,并且不被其伴侣或医疗保健提供者强迫接受治疗。
  • 促进阐明护理和获得治疗的机会 如果艾滋病毒呈阳性的伴侣目前未接受治疗。
 安全套比PrEP更强的密封性

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避孕套是防止含有艾滋病毒的体液与易感染艾滋病毒的身体部分接触的屏障。

安全套主要有两种:

  1. 外部(男性);
  2. 内部(女性)。

外用避孕套放在阴茎勃起的地方; 内部安全套放在阴道或直肠内。 如果正确使用安全套且不会撕裂,滑倒或泄漏,则由于不可能暴露于HIV,因此没有HIV传播的风险。

安全套是唯一可以减少性病传播风险并防止意外怀孕(例如少女怀孕)的艾滋病毒预防策略。

研究表明,许多人都在努力有效地使用避孕套。 例如,结合多项研究结果进行的分析得出的结论是, 坚持使用安全套 只是将HIV传播的风险降低了70%或80%,67 尽管这些研究的参与者说他们一直使用避孕套,但许多参与者可能无法使用避孕套 正确地。 坏 使用安全套会损害这种策略的有效性,研究表明,使用安全套中的错误很普遍,8 安全套使用不一致 这也是普遍现象,会大大降低安全套的有效性。9

安全套使用咨询应包括:
  • 提供避孕套和润滑剂。
  • 有关如何正确使用避孕套的信息。 这应该包括有关如何打开,插入和取出避孕套的指南。 同样重要的是要注意,正确使用安全套是指在整个性爱过程中使用安全套,并与与所使用的安全套类型兼容的润滑剂组合使用。 提供各种尺寸和外部形式的避孕套,并鼓励年轻人找到具有良好舒适度的品牌,适合表达“快乐使用”,可以帮助防止破裂/打滑,甚至以愉悦的感觉增加快乐感安全性。
  • 在涉及性交和照顾者提供支持以试图克服这些性关系的所有性关系中利用安全套的障碍。 坚持使用安全套的常见障碍包括性交时缺乏性欲,勃起功能障碍,愉悦感或亲密感降低以及不适感。

与患者讨论的可能解决方案包括预先计划并确保安全套始终可用,以及使用润滑剂,重要的是,找到具有“最大的舒适,愉悦和安全感”的安全套品牌。避孕套。

  • 还应该讨论将女性安全套用于夫妻,以替代男性安全套(用于肛门和阴道性交)。
  • 咨询可能还想探索避孕套与亲密关系之间的关系,或鼓励患者为勃起功能障碍的患者寻求医疗帮助。

 

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谁从未在生活中使用过基本的broxadinha。 我,尤其是la脚的人,在接吻时感觉到酒精的呼吸。 我说,即使现在也给我戴上帽子,因为我需要离开…
暴露前预防(PrEP)

PrEP是指HIV阴性人士继续使用抗HIV药物以降低感染HIV的风险。 多项研究表明,如果每天使用一贯正确的抗逆转录病毒药Truvada,如PrEP,可以将HIV传播的风险降低90%以上。10,1112 PrEP还包括定期拜访服务提供商,以监测副作用,HIV测试和其他性病,以及获得更多药物的处方。

研究表明,有效利用这一策略可能是一个挑战。 例如,结合多项研究结果进行的分析发现,PrEP仅能将HIV感染的风险降低47%。13 实际上,正在分析的两项研究发现PrEP不能提供任何针对HIV感染的保护。 这些研究中的许多参与者并未始终服用Truvada药丸,而且在提供服务的参与者中也存在过多的困难(因此可能未从其服务提供商那里收到新处方,因此失败了)在PrEP中)。

PrEP建议应包括:6+
  • 准备信息并帮助确定准备是否是夫妻的正确选择,其中应包括 一项评估,因为仅将PrEP仅推荐用于HIV感染“高风险”的HIV阴性患者(因为它昂贵且会引起副作用)。
  • 讨论启动PrEP的风险和收益可以帮助促进对该策略的明智决策。 如果一对夫妇已经在使用高效,正确,一致的预防策略(例如使用安全套和/或使用抗逆转录病毒作为预防手段),那么PrEP的风险和成本可能会超过收益,因为传播艾滋病毒的风险已经非常低。
  • 诊断协助
  • 1)愿意提供一致的PrEP准备的医疗保健提供者
  •  2)支付费用的方法。 应鼓励患者与家庭医生或向HIV阳性伴侣开具抗病毒药的医生讨论PrEP。 患者还应联系私人健康保险公司(如果有)以确定PrEP的费用是否包括在内。 还应联系公共健康保险,以了解它们是否可以负担某些地点的部分或全部费用。
  • 坚持并致力于准备服务的支持。 这应该探索遵守/承诺(以及如何克服它们)的潜在障碍,以及合作伙伴在帮助HIV阴性合作伙伴加入PrEP中可以发挥的重要作用。
生殖技术

对于希望通过无保护的性行为受孕并减少艾滋病毒传播风险的夫妇,使用抗逆转录病毒疗法进行预防和准备是安全有效的选择。 但是,其他高效的替代方法,例如复制 体外 还存在具体的预防方案,应与患者讨论。 这些选项包括 精子洗涤 和辅助繁殖。14

其他预防措施

以下是对非HIV预防策略的描述 高度 单独使用时有效,但与高效策略结合使用时,可以帮助降低艾滋病毒传播的总体风险。

暴露后预防(PEP)

PEP是指HIV阴性人士使用抗HIV药物以降低单次接触HIV的风险  艾滋病毒,因为你需要15 在接触后尽快(但通常在72小时内)开始服用,包括每天服用整整一个月。 PEP不能用作预防HIV感染的常规方法,而只能在紧急情况下使用。 它还涉及与公民提供者的几次访问,以监测副作用和艾滋病毒检测。

研究表明,PEP可有效降低暴露于艾滋病毒的风险,但是15 ,等待更长的时间才能使用PEP,对每日避孕药的依从性较低以及在使用此策略时额外接触HIV都与PEP无效有关。16

咨询应包括:
  • 关于PEP什么时候是适当的HIV预防工具的讨论。 PEP仅适用于暴露中的“高风险”个体,因为它昂贵且有副作用。 讨论PEP的风险和收益可以帮助促进就应该使用PEP的暴露类型做出明智的决定。 如果一对夫妇已经在使用高效,正确,一致的预防策略(例如使用避孕套和/或使用抗病毒治疗作为预防手段),则PEP的风险和成本可能会超过收益,因为艾滋病毒传播的风险可能已经很高低。 当未采用高效策略或在策略受到影响的情况下,例如避孕套破裂,丢失某些药丸摄入,出现性传播疾病时,ART受损,夫妻可能希望优先考虑PEP ,或发生生殖器或直肠粘膜破裂。
  • 必要时协助制定PEP快速访问计划。 理想情况下,该计划应在需要PEP之前进行,以确保可以在需要时快速进行访问。 应联系医院/当地急救服务以确定PEP是否可用以及花费多少。 紧急服务通常是一天24小时开放,因此是获取PEP的理想场所。 PEP的其他潜在来源包括家庭医生,来自HIV医疗伙伴的HIV阳性患者或当地卫生中心。 必须努力确定公共健康保险是否涵盖PEP的部分或全部费用。 如果患者拥有私人健康保险,则应鼓励他们确定其健康保险公司承保PEP。
  • 坚持并致力于简化服务的支持。 它应该探讨会员资格/承诺的潜在障碍(以及如何克服这些障碍)以及合作伙伴在帮助支持会员资格方面可以发挥的重要作用。
性病管理

HIV阳性和HIV阴性患者的性传播感染均可能增加HIV传播的风险17 ,性病的预防和治疗可以帮助降低夫妻传播艾滋病毒的风险。

咨询应鼓励夫妻在进行性行为之前接受性病测试(必要时接受治疗),这可能导致性病或艾滋病毒传播。 如果关系不是一夫一妻制,并且没有其他性伴侣,则一对夫妇可能希望定期进行性病测试。 当存在性传播疾病的危险时,应建议夫妻使用安全套。

谈判协议性/安全

咨询应鼓励夫妻讨论他们的婚姻状况(一夫一妻或非一夫一妻制),并揭示夫妻之外是否存在性伴侣。 与外部伴侣发生性关系可以将性传播疾病引入主要关系中,这可能会增加性传播感染的风险,甚至会增加HIV病毒的传播。 另外,对于一对持续有效和正确的高效治疗策略的浆糊化夫妇,HIV阴性伴侣的HIV感染的主要风险可能是与曾经询问过的血清性伴侣发生过性行为。34

为了避免将性传播疾病引入关系中,咨询公司应鼓励和支持与发展中的夫妻一起的非一夫一妻制国家,在婚姻关系之外与伴侣之间的关系是(不是)。 当违反协议时,该建议应确立披露的重要性,因为披露可以帮助告知与性病检测和必要检测乃至预防策略变更相关的决策。

结论

有几种预防艾滋病毒的策略可用于防止血清恶性伴侣中的艾滋病毒传播。 尽管这些可以大大降低艾滋病毒传播的风险,但研究表明,滥用和/或不一致使用这些策略可能会大大降低其有效性。 前线服务提供者可以在帮助浆糊性伴侣选择和获取这些艾滋病预防策略以促进和优化既定策略中发挥重要作用。

PrEP, A PrEP e Casais Sorodiscordantes, Blog Soropositivo改编和修订:用加拿大英语写成巴西葡萄牙语的原件(在成语问题中,巴西不存在带有“ z”和“巴西”的巴西是一种畸变,这种畸变是为只有上帝知道他们为什么这样做以及可能掩盖了他们的意图...)

从原来的 “ PrEP成为通向ART的桥梁” 该策略显着降低了异性血清型夫妻的HIV传播风险  克劳迪奥·索扎(Claudio Souza) 在20年2015月XNUMX日。 发现并喜欢我们的Facebook页面

此信息“由 CATIE(加拿大交流有关艾滋病治疗的信息)。 有关更多信息,我除了使用CATIE进行输入外,还输入1.800.263.1638或通过电子邮件发送至 CATIE。 第一个参考文献必须出现在任何在线出版物中,并带有指向原始文献的链接。

未经Soropositivo网站负责人的事先书面授权,可以使用翻译成巴西葡萄牙语的版本,但是,所有来源(英语来源)必须放在文章的末尾。 请注意,一般而言,只要给出了鸣谢,我几乎不会否认文本本身的使用。 但是,我不会对页面进行精确的复制,并利用我被迫购买的图像来保持某些独创性而又不会落入同一张图片中。 如果您以惊人的低价获得高质量的照片,诀窍就在于此 链接,这会在另一个标签和 另一个网站.

阳性网站,需要您的帮助。 请访问此页面,并了解如何使其保持在线状态

资源

关于针对重点人群的艾滋病毒预防,诊断,治疗和护理的综合准则 -世界卫生组织(WHO)

HIV病毒载量,HIV治疗和性爱HIV传播 -CATIE简介

治疗和病毒载量:我们对它们对HIV传播的影响了解多少?预防重点

暴露前预防(PrEP) -CATIE情况说明书

将PrEP付诸实践:研究和实施的最新信息预防重点

詹姆斯·威尔顿

參考資料
  1. Cohen MS,Chen YQ,McCauley M等。 早期抗逆转录病毒疗法可预防HIV-1感染。 新英格兰医学杂志. 2011;365(6):493-505.
  2. Baeten JM,Haberer JE,L​​iu AY和SistaN。预防HIV的暴露前预防:我们去了哪里,我们要去哪里? 获得性免疫缺陷综合症杂志。 2013; 63增刊2:S122-S129。
  3. Baeten J,Heffron R,Kidoguchi L等。 PrEP和ART的示范项目几乎消除了HIV传播。 在:程序和摘要第二十二届逆转录病毒和机会感染会议(CROI),美国西雅图,23年26月2015日至24日。摘要XNUMX。
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