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COVID-19和HIV感染者。 怎么做-WHO和CDC指南

你不要骗自己了! 到目前为止,我们的抗逆转录病毒药物对A COVID-19毫无抵抗力待在家里!

有危险的压力在流传,我们巴西人在教书! 公民抗命类。 杨桃千!

COVID-19和HIV感染者。 在巴西,抗艾滋病毒的治疗一直是关注的焦点,即使是暂时的,也需要进行调整。 但是,我想澄清一下,该文本是从CDC网站的英语翻译而来的。 我同意他们的观点,即他们认为应该优先考虑艾滋病毒感染者,

但这还不是巴西的疫苗接种重点。 无论是公民还是不是维权人士,都应由我们来反思并决定施加压力。

或不。

在巴西为我们,艾滋病毒携带者,把事情做好,从来都不是一件容易的事!

过去,我们躺在保利斯塔大道(Avenida Paulista)的两条车道上,而今天,这当然是不可能的。 还有更多。 正如CDC所建议的那样,这不是我们每月一次去保健中心的最佳时间。

O 每季度是理想的。 我们现在在巴西需要它。

向您的医生和护士以及社会工作者以及所有关心您的健康的人施加压力。 孤独的燕子从来没有在夏天建造过。

但…。 不是开处方,而是要参与,因为他们做不到。 但是要参与进来,给自己更多的信息,思考,分析并着重建议您的上司和顾问。

医生会制定方案,但是由我们来建议什么可能对我们最好! 在我看来,在某种程度上,仍然需要打架,以使艾滋病毒感染者的生活仍然很多

 

COVID-19和艾滋病毒感染者指南

更新 26年2021月XNUMX日

额定于 26月2021

 

COVID-19 e pessoas com HIVE这些准则和评论,以及有关以下方面的特殊注意事项 艾滋病毒感染者的COVID-19 及其在美国的医疗保健提供者。 COVID-19信息和数据发展迅速。 医生应咨询最新资料,以获取有关COVID-19预防,诊断和治疗的更具体建议,包括 NIH COVID-19治疗指南,其中有关于 艾滋病毒感染者的特殊注意事项

尚不知道艾滋病毒感染者是否更容易患上SARS-CoV-2感染。 关于艾滋病毒感染者的COVID-19临床过程的数据正在涌现。 

在欧洲和美国的首例病例系列中,发展为COVID-19的HIV感染者与未感染HIV的个体在临床结局上未发现显着差异。1-10  

COVID-19和HIV感染者-在一些有或没有HIV的研究中!

例如,退伍军人老龄化队列研究的数据比较了253名患有HIV和COVID-19的男性参与者与504名仅具有COVID-19的参与者相匹配的结果。10  在此比较中,在有或没有HIV的患者之间,COVID 19在住院,重症监护病房(ICU)的住院,插管或死亡方面均无差异。 

相反,在美国,英国和南非进行的其他队列研究中,报告了艾滋病毒感染者的更坏结果,包括COVID 19死亡率增加。11-16  

在美国对286例HIV / COVID-19合并感染的患者进行的研究中,即使具有病毒学抑制作用(无法检测到的病毒载量),CD4计数最低的<200细胞/mm³也与较高的复合结局入院风险相关到重症监护病房,机械通气或死亡。14 

但是,在另一项涉及175名患者的研究中 HIV / COVID-19合并感染,CD4计数低或CD4最低点与不良结果相关。15 

COVID-19和HIV感染者! 研究指出死亡率更高和更低!

在纽约的一项队列研究中,与未感染艾滋病毒的人相比,感染艾滋病毒的人的COVID-19住院率和死亡率更高。16

在一般人群中,严重COVID-19风险最高的人群包括60岁以上的人群; 那些怀孕的人; 以及合并症,例如肥胖,糖尿病,心血管疾病,肺部疾病,吸烟史,镰状细胞性糖尿病-以及实体器官移植受者。17  

许多艾滋病毒感染者患有一种或多种合并症,使他们面临更严重的COVID-19病程风险。 

COVID-19和HIV都严重影响有色人种

根据现有文献,可以保证对所有感染HIV和SARS-CoV-2的人,尤其是那些患有晚期HIV或合并症的人进行严密监视。

关于COVID-19和艾滋病毒感染者的指南

COVID-19 e pessoas com HIV艾滋病毒感染者必须遵守所有适用的建议 美国疾病预防控制中心(CDC)阻止SARS-CoV-2的获得例如练习社交或身体上的距离,始终戴着口罩,避免拥挤的地方并保持极其严格的手卫生(AIII).

    • 不论CD2或病毒载量如何,艾滋病毒感染者都应接种抗SARS-CoV-4的疫苗,因为其潜在收益大于潜在风险!
      • 根据迄今为止的最新文献,与未感染艾滋病毒的人相比,感染艾滋病毒的人与未感染艾滋病毒的人相比,发生COVID-19严重后果的风险更高,应在制定疫苗优先级(AIII)时将其纳入高危医疗条件类别。
      • 两种HIV疫苗的临床试验中都包括了HIV感染者; 目前,尚未完全报告该特定亚组的安全性和有效性。18,19 
      • 接受抗逆转录病毒疗法(ART)良好控制的HIV感染者通常对许可疫苗反应良好。 
      • 可通过以下途径获得这些疫苗的指南,包括针对艾滋病毒感染者的指南: 免疫实践咨询委员会 (ACIP)和 美国传染病学会
      • 向艾滋病毒感染者接种疫苗时,必须保留其基本情况的机密性。
    • 应及时更新抗流感和肺炎球菌疫苗,因为不建议在COVID-2疫苗接种后19周内接受其他疫苗。 (AIII).

COVID-19和HIV感染者-需要进行临床或实验室监测访问 

  • 艾滋病毒感染者必须与他们的医疗保健提供者一起权衡当前时刻(26年2021月XNUMX日)参加或不参加与艾滋病毒相关的临床咨询的风险和收益。 
  • 需要考虑的因素包括COVID-19的局部传播程度,在咨询期间应解决有关HIV血清学的健康需求,CD4细胞计数,HIV病毒载量,健康史,机会性疾病已经显现或表现出来,自上次实验室以来的间隔时间测试,是否需要接种疫苗以及您的总体健康状况。
  • 通过电话或虚拟访问进行常规或非紧急护理和依从性咨询可以代替面对面的会议。
  • 对于病毒载量抑制且健康状况稳定的人们,可以进行常规医疗和实验室检查 应该尽量推迟。

关于阿片类药物治疗方案中的艾滋病毒感染者 

照顾参加阿片类药物治疗计划(OTP)的HIV感染者的医师应咨询 药物滥用和精神卫生服务管理局(SAMHSA)网站 有关在COVID-19大流行期间如何避免治疗中断的最新指南。 

州美沙酮机构还负责监管其辖区内的OTP,并可能提供其他指导。 

对由于暴露于SARS-CoV-2而导致的自我隔离或检疫的HIV感染者的指南

卫生专业人员应:

  • 验证患者是否有足够的所有药物供应,并根据需要加速补充其他药物。
  • 制定计划以评估患者是否出现与COVID-19相关的症状,包括可能转移到医疗机构进行与COVID-19相关的治疗。

艾滋病毒感染者应:

  • 请与您的医疗保健提供者联系,以报告他们正在隔离自己或被隔离。
  • 告知您的医疗保健专业人员手头上有多少抗病毒药物和其他基本药物,并在必要时安排补充装。 

对患有发烧和/或呼吸道症状或其他症状并寻求评估的艾滋病毒感染者的指南 医护人员护理指南

  • 跟着 CDC建议/,以及州和地方卫生部门关于感染控制,筛查,诊断和管理的指南。

艾滋病毒感染者指南

  1. 跟着 CDC关于症状的建议.
  2. 如果发烧和出现症状(例如,咳嗽,呼吸困难(呼吸急促)),请致电您的医疗保健提供者以寻求医疗建议。 
  3. 呼吸困难的新发作或加重(呼吸急促)需要进行个人评估。
  4. 在向医疗保健专业人士介绍自己之前,请先致电诊所。
  5. 始终保持呼吸道和手部卫生 和折腾标签当您去保健中心并戴上口罩时。
  6. 如果您的症状出现在诊所或急诊室而没有事先打电话,请立即通知注册表团队,以便可以采取措施防止在医疗机构中传播COVID-19。 
  7. 具体的临床措施包括在患者身上戴上口罩,并迅速将其放置在负压室(如果有)或与他人分开的另一个空间中。 我想知道在希捷,迈拓,Western-Digital等硬盘工厂是否不应放弃严重或高传输率情况下的负压空间。 我知道,问题在于需要为这些患者提供氧气。

与发展COVID-19的艾滋病毒患者打交道的准则

无需住院的指南

艾滋病毒感染者应做以下事情:

  1. 处理症状 给予支持以缓解症状。
  2. 与医生保持密切沟通,并报告症状是否进展 (例如,发烧持续超过2天,出现新的呼吸急促)。 
  3. 患者和/或护理人员应注意需要进行个人评估的警告标志和症状,例如新的呼吸困难(气短),胸痛/紧张,精神错乱或其他精神状态改变。
  4. 继续遵医嘱使用抗逆转录病毒疗法和其他药物。
  5. 请注意,患有其他合并症的HIV感染者可能有资格获得FDA紧急使用授权提供的一种抗SARS-CoV-2单克隆抗体。20-22 
艾滋病毒患者住院指导
  • ART应该继续。 如果ARV药物不在医院表格中,请与患者的家庭用品一起使用药物。
  • 替代抗逆转录病毒药物 应该避免
  • 如有必要,医生可以咨询 关于可以交换的抗逆转录病毒药物的建议 美国卫生与公共服务部(HHS)关于在灾区照顾艾滋病毒感染者的指南。
  • 如果患者作为抗逆转录病毒疗法的一部分,每两周接受一次伊巴单抗(IBA)静脉输注,则医生必须与患者的医院提供者安排以继续服用该药物。 没有打扰.
  • 如果患者正在接受实验性抗逆转录病毒药物作为治疗方案的一部分,则应与调查研究小组进行安排,以尽可能继续用药。
  • 对于需要管饲的重症患者,有些抗逆转录病毒药物可以制成液体制剂,而某些- 但不是所有的 -药丸可以压碎。
  • 医生应咨询HIV专家和/或药剂师,以评估使用食物探针的患者继续有效抗逆转录病毒疗法的最佳方法。
  • 信息可能会在药品标签或给定的本文档中提供 多伦多综合医院免疫缺陷诊所

关于COVID-19的已批准,研究性或标签外治疗的指南
  • Remdesivir是目前唯一获得FDA批准的COVID-19抗病毒治疗药物。 地塞米松通常用于治疗需要补充氧气的COVID-19患者。 
  • 艾滋病毒感染者 因COVID-19住院 他们通常应该以与没有HIV合并感染的COVID-19人群相同的适应症来接受这些药物。
  • 可通过FDA的紧急使用授权获得其他几种药物,例如baricitinib,恢复期血浆,bamlanivamab,bamlanivimab加上etesvimab和casirivimab加上imdevimab。 
  • 医生应该咨询最新的 COVID-19治疗指南 根据疾病的严重程度来治疗HIV感染者中COVID-19的方法。
  • 对于接受COVID-19治疗的HIV患者,医生应评估COVID-19治疗与患者的ARV疗法和其他药物之间可能发生药物相互作用的可能性。 
  • 有关潜在药物相互作用的信息可在产品标签上找到, 药物相互作用特征,临床试验方案或研究者手册。
  • 如果可用且有指示,医生可能会考虑招募HIV患者参加临床试验,以评估COVID-19的实验性治疗的安全性和有效性。 不应将艾滋病毒感染者排除在这些试验之外。 临床试验网站 是寻找研究COVID-19潜在疗法的研究的有用资源。

HIV和COVID-19的主要风险患者留在家中

艾滋病毒临床医生的附加指南
  • 一些Medicaid和Medicare计划,商业健康保险公司和AIDS药物援助计划(ADAP)都有限制,使患者无法获得90天的ARV和其他药物的供应。 在COVID-19大流行期间,医生必须要求保险公司/计划放弃对药品供应量的限制。 ADAP还必须为患者提供90天的药物供应。
  • 在危机和经济脆弱时期,艾滋病毒感染者可能需要在食物,住房,交通和日托方面的额外帮助。 

为了提高护理的参与度和抗逆转录病毒疗法的连续性,医生应尽一切努力评估患者对额外社会援助的需求,并在可能的情况下将其与包括导航服务在内的资源联系起来。

COVID-19攻击整个身体!

电话会议
  • 在这种大流行期间,社会分离和孤立会加剧某些艾滋病毒感染者的心理健康和物质使用问题。 医师应评估并解决这些患者的顾虑,并根据需要进行其他任命,最好以虚拟方式进行。
  • 远程病房的选择应作为日常就诊和筛查病人的临时选择。
  • 报告表明,一些控制COVID-19传播的措施可能会增加亲密伴侣暴力和/或虐待儿童的风险,并限制人们与虐待者保持距离或获得外部支持的能力。 
  • 提供者应在每次临床会面时亲自或通过远程医疗评估患者的安全性,并了解患者私下讲话的能力。
  • 在COVID-19大流行期间,应与所有有生育能力的人讨论生殖欲和怀孕计划。 
  • 该讨论应包括有关怀孕期间COVID-19已知和未知的信息。 怀孕前的讨论应以患者为中心,并应包括推迟将怀孕的努力推迟到大流行高峰之后和/或更多地了解怀孕期间COVID-19的作用。 
  • 如果采取在家中采取的措施,个人可能会有意外怀孕的风险增加,应继续或开始采取适当的避孕措施。 
  • 根据临床试验的数据,可以考虑在包装插页上指定的失效日期后使用宫内节育器和避孕植入物。23 
  • O  醋酸甲羟孕酮也可以考虑用于皮下自我注射。
怀孕,HIV和COVID-19的特殊注意事项

COVID-19与怀孕

  • 尽管数据有限,但迄今为止没有证据表明孕妇比非孕妇更容易感染SARS-CoV-2。
  • 总体而言,与未怀孕的育龄妇女相比,孕妇发生严重COVID-19疾病或死亡的风险相对较低。
  • 但是,来自美国,英国和瑞典的研究以及对77项研究的荟萃分析表明,与年龄相比,患有COVID-19的孕妇住院,接受重症监护和机械通气的风险增加与COVID-19兼容的孕妇。 其中一些(并非全部)研究发现,COVID-19孕妇的死亡风险增加。24-28
黑人妇女总是更容易受到伤害
  • 和一般人一样 与白人女性相比,有色孕妇中COVID-19的比例异常高,而有色孕妇中COVID-19的严重程度可能与白人女性相比更高.24,27,29,30
  • 队列研究尚未显示,与没有COVID-19的孕妇相比,患有COVID-19的孕妇的胎儿丢失增加。25,31,32
  • 与没有COVID-28的孕妇相比,紧急剖宫产和早产(妊娠36-19周)似乎有增加发生COVID-19孕妇的机会。 
  • 尽管已观察到暴露于SARS-CoV-2的新生儿中进入新生儿重症监护病房的人数有所增加,但这种趋势主要是由于早产并发症或已知的暴露,大多数新生儿情况良好。25,28,32
  • SARS-CoV-2从母亲到婴儿的垂直传播似乎很不寻常。 新生儿感染似乎通常在出生后发生。32,33
COVID-19,怀孕和艾滋病毒
  • COVID-19 e pessoas com HIV目前,关于COVID-19个体的妊娠和产妇预后的数据有限,对于COVID-19和HIV个体的妊娠结局没有具体数据。
  • 患有COVID-19的HIV孕妇应与没有COVID-19的HIV孕妇一样接受医学治疗,包括在医疗决策过程中以及疫苗和治疗的决策过程中。 
  • 感染艾滋病毒的孕妇不应停止使用COVID-19进行治疗和接种疫苗。 参见联合声明 美国妇产科学院和母胎医学学会.
  • 接受COVID-19的HIV孕妇必须继续其抗逆转录病毒疗法。 如果需要在不抑制病毒的情况下改变个人的治疗方案,医生应咨询HIV专家。 
儿童艾滋病毒 

迄今为止,有关儿童和艾滋病毒儿童中COVID-19的知识可总结如下:

  • COVID-19 e pessoas com HIV在感染艾滋病毒的儿童中,关于COVID-19的数据很少。 南非的159名COVID-19儿童报告包括两名HIV感染儿童。34  尽管有两名艾滋病毒儿童住院治疗,但只有一名有症状,无一死亡。 
  • HIV感染似乎并未导致更严重的COVID-19疾病。35  
  • 像成年人口一样,黑人儿童和青少年的COVID-19疾病和住院率更高。36 
  • 与老年人相比,儿童患COVID-19的可能性似乎较小。37-39
  • 可能存在一些患严重COVID-19疾病风险增加的儿童亚群:年龄较小(小于1岁),肥胖症,潜在的肺部或心脏病理以及免疫功能低下的状况与更严重的预后相关。40
  • 在美国,英国,欧洲和南非,患有川崎病和中毒性休克综合征特征的高发炎性休克儿童多系统炎性综合征(MIS-C)在美国,英国,欧洲和南非被认为与SARS-CoV-2感染暂时相关该综合征在感染后2至4周或更长时间发生。 
  • 儿童有感染的血清学证据,但可能没有阳性的鼻咽RT-PCR测试。41-43 
  • 儿童可能有几种体征和症状,包括发烧和胃肠道症状; 炎症标记显着升高; 在严重的情况下,还有心肌炎和心源性休克。 
  • MIS C患儿的年龄(平均年龄为8岁)比典型的川崎病(10个月的峰值发病率)要大。44,45
  • 艾滋病毒的婴儿和儿童必须进行包括流感和肺炎球菌疫苗在内的所有免疫接种。 请参阅 预防和治疗暴露于艾滋病毒和感染艾滋病毒的儿童的机会感染的准则,以获取有关免疫接种的信息,其中包括 艾滋病毒儿童的疫苗接种时间表.
  • 大流行期间HIV感染儿童的ART治疗和临床或实验室监测就诊指南必须遵循上述指南(见“抗逆转录病毒疗法”和“ HIV感染相关的临床或实验室监测就诊”)。
有关抗逆转录病毒管理的更多信息

有关成年,孕妇和小儿患者抗逆转录病毒治疗的更多信息,以及预防和治疗特定机会性感染的建议,可在以下网站找到: 艾滋病毒医疗实践指南/ 艾滋病。

CDC网站提供 艾滋病毒感染者的COVID-19信息.

该临时指南是由艾滋病咨询研究理事会的以下工作组编写的:

  • HHS成人和青少年抗逆转录病毒指南
  • HHS抗艾滋病毒儿童的抗逆转录病毒疗法和药物治疗小组
  • HHS孕妇感染HIV预防和围产期传播预防小组
  • HHS关于预防和治疗艾滋病毒成人和青少年机会性感染指南的小组
  • HHS关于暴露于艾滋病毒和感染儿童的机会感染专家小组

参考在下一页

 

 

参考文献
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