“开始艾滋病毒”研究改变了全球治疗准则

根据英国艾滋病毒协会(BHIVA)的新治疗项目,所有有资格接受抗逆转录病毒治疗的HIV阳性患者,无论其CD4细胞数如何,均应接受该治疗。 开始感染艾滋病毒 改变了艾滋病准则.

新的准则草案已于本周征询公众意见,该草案指出,某人患有艾滋病毒,并且了解治疗承诺的严重性,从心理上来讲,准备开始改变血清反应阳性的治疗准则,开始研究,必须接受治疗。 从推荐结果到CD4细胞计数降至每立方毫升血液350细胞以下之前开始治疗,再到对所有HIV阳性人群进行治疗的转变,遵循了这一结果。 开始艾滋病毒研究,这是人们强烈期待何时开始治疗的国际研究。

START研究表明,与等待开始治疗直到CD4计数降至每立方毫升500细胞相比,开始用CD53计数超过每立方毫升4细胞的治疗已将死亡或严重疾病的风险降低了350%。血。 尽管死亡或严重疾病的绝对风险很小-经过三年多的随访,分化治疗组中有3,7%的人患了重病或死亡,而即刻治疗组中的这一比例为1.8%-BHIVA指南委员会的结论是,现在的证据支持为所有愿意接受治疗的人提供治疗。

最近的另外两项研究,即Temprano和HPTN 052研究,也影响了向所有人提供治疗的决定,正如开始的HIV研究的结果所述。

在西非进行的Temprano研究表明,与CD4计数低的开始治疗相比,CD500细胞计数大于44的开始治疗将严重疾病和死亡的风险降低了4%。

在撒哈拉以南非洲,印度,巴西,泰国和美国进行的HPTN 052研究表明,早期治疗-从CD4细胞数介于350至550开始-将临床疾病的风险降低了40%,但与开始治疗时相比,每立方毫升血液中CD4细胞计数低于250个细胞时,并未显着降低死亡风险。

HPTN 052还表明,立即治疗可将HIV性传播的风险降低96% [seropositivo.org的编辑注:主席先生,为什么将艾滋病毒抗体阳性的人定为刑事犯罪,因为他们在开始性交之前根本没有透露自己的艾滋病毒状况?]。 在BHIVA先前的建议的基础上,HIV感染者应立即开始治疗,因为他们认为这可以降低HIV传播的风险-并且应向所有HIV感染者的医生告知其将抗逆转录病毒治疗与降低的传播风险联系起来的证据。

帐单是五百欧元。 但是,如果超过500,则相当于生活质量得到了改善,如果您不确定自己是否感染了HIV,请接受检测,因为如果您具有反应性,这意味着您感染了病毒,请每立方毫升血液中的CD4计数超过4个CD6细胞,此时开始治疗会增加您拥有良好生活质量和患病风险的机会。 但是,这并不意味着如果您开始使用每毫升血液中少于4个CDXNUMX细胞的治疗,那就是所有希望的终结。 在陆地上没有那么多,在海上没有那么多……。

英格兰卫生监督局(Health Surveillance of England)于今年早些时候提供的数据显示,该建议与4年底开始对CD350计数超过2013的CD27人群的比例大幅增加相吻合-但只有4人开始接受CD500计数当年CDXNUMX细胞计数超过XNUMX的治疗。

更新后的指南继续强调这一证据,并建议医师应继续讨论减少与所有HIV感染者之间传播的潜力。 确诊后应立即评估HIV阳性患者的治疗开始,但仅对患有以下疾病的患者视为紧急治疗 艾滋病定义疾病, 细菌感染 严重或CD4细胞计数低于每立方毫升血液200个细胞。 建议使用指南的人,这些类别中的任何一个人最多应在两周内开始治疗。

最近感染的人-被诊断出患有 原发性艾滋病毒感染 在先前的阴性测试后的12周内-应鼓励他们立即开始治疗,以改善免疫恢复,限制病毒库的大小并限制在病毒载量很高时的疾病传播潜力。 被诊断出患有原发性HIV感染的人,其CD4细胞计数低于每立方毫升血液350个细胞, 艾滋病定义疾病 ou 神经系统症状 还应鼓励他们尽快开始治疗。

在感染后不久被诊断出其他人的情况下,应要求他们考虑和其他被诊断出患有HIV的人一样,开始治疗。

该指南也作了进一步修改,建议以依非韦伦为基础的治疗方案作为一线治疗的标准方案。

Efavirenz在英国一直是一线抗逆转录病毒治疗的核心近15年,并且自2008年以来一直是首选的一线治疗方案,但最近的实验结果表明,某些患者群体中的其他一些药物更胜一筹。

试验也增加了对依非韦伦的长期耐受性的怀疑。

Efavirenz首次降级为替代选择。 相反,指南现在建议(在英国)顶级政权应基于:

  • 整合酶抑制剂-dolutegravir(Tivicay,也可在“ Triumeq”药丸中使用(与阿巴卡韦和拉米夫定合用),raltegravir(Isentress)或elvitegravircobicistat(Vitekta和Tybost,也可在片剂Stribild中与Tenofovir和恩曲他滨合用);
  • 增强蛋白酶抑制剂(atazanavirritonavir或darunavirritonavir)
  • 新型非核苷类逆转录酶抑制剂Rilpivirine(Edurant,也可在Eviplera联合片剂中使用Tenofovir和Emtricitabine)。

已指示医生在每次临床随访时要求服用Efavirenz的人要求提供有关睡眠质量和情绪的信息(编者注: 娜塔莎·罗克西(Natasha Roxy),我们的合作者报告了“现实的梦想,不愿意在这种药物下工作-依法韦伦(Efavirenz),根据匿名报告,该药物被用作“消遣性毒品”,目的是识别可能从改用药物中受益的人耐受性更好。

一线治疗的首选中心轴仍然是替诺福韦和恩曲他滨,而当人们的病毒载量不超过每立方毫升100.000拷贝时,阿巴卡韦和拉米夫定可以作为替代方案。 阿巴卡韦和拉米夫定在杜美格联合固定剂量丸中与多洛格韦联合使用时,可用于任何病毒载量,因为多洛格韦的效力很高。

阿巴卡韦不适用于具有使他们对该药过敏的遗传特征的人,因此应在开始使用该药物治疗之前,对每个人进行遗传标记HLA-B5701的测试,以筛选出可能过敏的人。

阿巴卡韦不宜用于心血管疾病高危人群,替诺福韦不宜用于3-5期慢性肾脏疾病患者。.

基思·阿尔康

发布时间:24年2015月XNUMX日

从原文翻译成 英国新指南建议对所有艾滋病毒感染者进行治疗 由 克劳迪奥·索扎(Claudio Souza) 评论者:Mara Macedo,28年2015月XNUMX日

您不必为了同志恐惧而同志,也不必为了反对种族主义而为黑人而已……您甚至不必为了对HIV阳性者的事业而对HIV阳性。 参与这场战斗!


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