艾滋病有生命

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PrEP的失败尽管依从性很高,但有两种不同的情况不容忽视

这不是我的否认。 我认识到PrEP的部分效率,即使研究也表明了这一点。

对我来说,百分之八十六至百分之六十六的覆盖率是疯狂的俄罗斯轮盘赌! 我坚持认为:还有其他性传播疾病,还有少女怀孕,计划外,复杂的风险,而且我们知道,在学龄期怀孕的女孩很少重返学校! 正如Guilherme Arantes所说的那样,存在很多风险,并且要照顾好自己,永远不要失去这种笑容和同情心。

Canva.com上的CláudioSouza
这是最好的方法

PrEP失败! 来吧! 是的,我知道在大多数情况下,这完全是由于未能服药。 如果说我是一个外行,可以用我谦虚而有限的眼光看待这一事实,那是非常清楚的,这是因为它对于在第一线工作的人们来说是非常明显的。这些测试。 我想知道我是否误以为他们比其他任何真实的或想象的生物更能为Mammon服务! 因此,我决定翻译此文本,其解释是:

 

PrEP失败尽管依从性很高,但有两种不同的情况

 

D尽管对PrEP的依从性明显,但仍有两例HIV感染的报告经药物水平测试确认的药物,是第一个可靠记录的文献,并将在同行评审的期刊上发表 从2018.

最近的病例是马修·斯皮内利(Matthew Spinelli)博士在 临床传染病。 他是德克萨斯州的一名44岁男同性恋者,似乎不是由于依从性差,而是由于HIV感染以及不同寻常的耐药性突变组合。

我,克拉迪奥(Cláudio)总是尽可能地看到这一点!

该案例的两个特征使得很难对此提出异议,这是PrEP进步的真正案例。 首先, 血液和头发样本证实他对PrEP有良好的依从性 在两三个月内 在感染之前o.

其次,艾滋病毒检测和病毒载量的模式表明这是一种急性感染,在报告症状之前最多可能只发生了几周。

不完美的握力和“一掌”

值得注意的是,他的最初HIV检测被解释为“假阳性”(...),因为他的依从性非常好。

-令人反感的伪善!-听起来像是在试图否认PrEP失败

另一个案例发表在XNUMX月号的 国际传染病杂志 由李水山教授撰写,涉及一位来自香港的24岁男同性恋者。 这是一个有趣的比较,因为在这种情况下,PrEP的失败很可能是由于不完美的粘合所致。 但是,很难证明这一点,因为艾滋病毒血清转化(通过艾滋病毒检测发现的抗体的出现)被延迟了,发生在回顾性病毒载量测试表明他已经被感染的两个月之后,直到三到四个月为止。感染后。

德克萨斯州的情况-“假阳性”。 不会吧!

O 德克萨斯州的一名男子于2017年2019月开始进行PrEP。在PrEP期间,他曾做过肛交,没有避孕套,主要是插入性伴侣,并有接受的经历。 他最后一次对HIV的阴性测试是在XNUMX年XNUMX月。

2019年XNUMX月上旬,他因头痛,喉咙痛和发冷而去诊所就诊。 体格检查发现喉咙发炎,具有典型的“鹅卵石”外观,通常在感染和过敏反应中均可见。

总淋巴细胞计数(白细胞)和血小板计数非常低。 (这不是很常见的参考)

HIV抗原/抗体测试 第四代测试为阳性,但标准抗体测试为阴性。 (第四代测试可以在人体开始产生标准测试所检测到的抗体的前几天检测到一种HIV蛋白(p24),这种情况通常发生在 感染后两到三周.)

在这种情况下,由于患者说他对PrEP的依从性为100%,因此被告知他可能有假阳性结果。 但是样品被送往实验室进行完整的病毒载量和CD4计数,当两周后,即3,1月中旬返回时,很明显这不是假阳性。 该患者的病毒载量非常高,为4万,CD195计数低,为XNUMX。

在我们的页面上找到更多信息 关于艾滋病毒。

这些数字是急性HIV感染的特征,这是机体组装了可缓解但不完全包含HIV感染的初始抗体反应之前的特征。

即使这样,病毒载量仍大于 平均 急性感染,提示出源伴侣 (未找到)也处于急性期,因此, 很有感染力 - 鉴于 病源伴侣和受者中的病毒载量往往是相关的。 此时进行的第二次病毒载量测试表明,患者的病毒载量已经下降了20倍,降至146.000,进一步证明了 最近感染。 那时,患者被改用基于bictegravir的抗逆转录病毒疗法。

—我说患者信任PrEP,就像我父亲曾经说过的那样,由于PrEP失败而接受了“rai-fi-óiz”

抵抗力测试表明,他的HIV在他的逆转录酶基因中具有非常不同的抵抗力突变组合。 他有一个常见的恩曲他滨耐药突变称为M184V,这种突变通常发生在人们在感染急性HIV的同时继续PrEP的情况下。 但是,他有一个罕见的突变,使它对大多数其他HIV核苷药物(NRTI)(包括替诺福韦)具有中等抵抗力,而两个非核苷药物(NNRTI)(主要是对rilpivirine)的突变更为罕见。 因为患者正在服用PrEP,所以不可能发生这种情况,因此,这一定是传播抗PrEP的病毒的情况。

回顾性药物水平测试提供了进一步的证据。 在XNUMX月初的咨询中获得的干血样本显示水平与每周XNUMX天的剂量一致,是每周XNUMX天依从性观察到的剂量的两倍多。

水平比伟大更糟糕

还对患者的头发进行了药物水平测试。 这些可能早于可能的感染日期。 在开始抗逆转录病毒治疗之前的四个星期内观察到的水平为每毫克0,035毫微克(ng / mg),而在之前的四个星期中观察到的水平为0,028 ng / mg,与坚持5-6周的剂量相适应。 他们首先将我们带回XNUMX月中旬,除了极少的HIV感染可能性。

因此,似乎是感染了一种对NRTI和NNRTI具有抗性的病毒的情况,由于源伴侣中的病毒载量很高,该病毒也可能已经越过PrEP壁垒。 Spinelli及其同事指出,在美国,未抑制病毒载量的HIV感染者中只有1-3%现在对恩曲他滨或替诺福韦具有抗药性,而对两者的抗药性则更加罕见。

香港病例-感染后3-4个月呈阳性

O 第二个对比案例是在年初发布的,但在此进行报告以作比较。 这位24岁的同性恋男子正在进行PrEP的临床试验,该试验比较了每日PrEP与 基于事件的PrEP'2-1-1'。 他报告说接受性肛交,经常涉及毒品。 他接受了艾滋病毒检测并于2018年XNUMX月开始进行PrEP 被诊断出患有梅毒,淋病和直肠衣原体感染。

根据该试验方案,他于19年2019月2日每天进行四个月的PrEP后转用基于事件的PrEP。他在16月XNUMX日进行的HIV抗体检测为阴性,但在XNUMX周后的XNUMX月XNUMX日检测为阳性。 

与德克萨斯州的患者相反,他的HIV抗体呈阳性,但p24抗原呈阳性, 暗示他被感染了更长的时间-至少一个月到六个星期之前。 同样与德克萨斯州患者相反,此时他的病毒载量非常低,为9500。

他的病毒还携带了 对恩曲他滨M184V的耐药性突变 并且很容易相信这是PrEP的基于事件的失败。 但是,对储存的血液样本进行的HIV RNA回顾性测试显示,在开始PrEP'19-2-1'之前,他已于1月XNUMX日感染了HIV。

药丸计数显示,他在每日PrEP期间几乎服用了所有剂量,但在13月21日至XNUMX月XNUMX日的XNUMX周内错过了XNUMX剂。 这包括在1月2日和2日失去PrEP,并在19月685日发生一次没有避孕套的肛交事件。 XNUMX月XNUMX日采集的干血样本显示替诺福韦水平(XNUMX飞摩尔)仅与每周四天的剂量相容。

因此,看来这是患者感染的原因,不是因为遇到某人带有抗药性病毒,而是由于感染发生的时间很短,而不是最佳的依从性。 但是,不寻常的是可能的感染日期和抗体检测呈阳性之间的长时间延迟。 如果他在2月初被感染(在24月XNUMX日至XNUMX月XNUMX日之间没有避孕套就拒绝了任何性行为), 感染和血清转化之间存在3到4,5个月的间隔.

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该病例似乎是“减毒”的艾滋病毒感染,其中由于他继续服用PrEP从而部分抑制了他的艾滋病毒这一事实而延迟了抗体的出现。这也是由 病毒载量较低

回顾2017 dedo2011 合作伙伴PrEP研究 发现有17%的人在未达到PrEP最佳依从性的情况下感染艾滋病毒,他们花费了100天以上的时间才产生抗HIV抗体。 在这种情况下,91-133天的时间就可以满足要求。 

读者,事实,读者的事实是,在生病之前服用药的人很少,因为这没有道理。

服药后的第二天,以您的名义,向您解释一切!

如果每天阅读我的文章,您会清楚地看到我没有赞助的原因。

我是一个不舒服的人...我的想法...

 

2017年的纽约和佛罗里达案件阐明了事实

低于最佳依从性当然是一个常数。 这个人即将出生,当他看到自己在激情中发烧时,会想到:我! 我前天忘了服用PrEP,现在我要停止服用。

此案与文献中报道的其他几起案件相似,例如 纽约的2016年案 e 佛罗里达州2017年的一宗案件, 可能的暴露与阳性测试之间的差距分别为两个月和将近三个月。 血清转换延迟也可能是一个因素 没有 PrEP失败的异常情况 在阿姆斯特丹报道 在2017年被讨论为确定PrEP失败频率的几个困难之一 在2019年EACS会议上报道的瑞士案件中.

2020年的两个案例都表明 提示急性HIV感染的症状不容忽视,甚至将检测结果作为假阳性丢弃,甚至 在明显高度遵守PrEP的情况下。 正如香港研究人员对他们的病例所说的那样:“ [晚期血清转化]现象提倡预防PrEP使用者的不频繁随访,从而不会无意中延迟ART的诊断和失败的诊断。”

CláudioSouza于29年2021月XNUMX日译自原始的《 PrEP失败的两个不同案例,尽管依从性很高》强调指出,此类事件很少见,但不应忽略,由作者撰写。 古斯·凯恩斯  4年2020月XNUMX日

物质来源: Spinelli MA等。 使用药物水平测试和单基因组测序揭示了PrEP中HIV血清转化的情况。 临床传染病,在线早期版本,2020年XNUMX月。 每天使用替诺福韦/恩曲他滨预防暴露前的失败以及艾滋病毒血清转换延迟的情况 尽管坚持率很高,但有两种不同的PrEP失败案例,强调此类事件很少见,但不容忽视
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