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如果女性在亲密关系中遭受暴力侵害,则处于女性血清恶性关系中的女性不太可能一贯接受PrEP

应对亲密关系中的暴力行为与撒哈拉以南非洲浆膜黏性关系中妇女对暴露前预防(PrEP)依从性差的风险增加有关,这在《世界卫生组织》在线版中 获得性免疫缺陷综合症杂志。 在全球范围内,经历过亲密关系暴力(IPV)的女性中有16%的人认为通过任何计数,丸剂或血浆替诺福韦浓度评估依从性时,PrEP依从性的次佳使用率约为50% 。

作者写道:“这是研究IPV与PrEP依从性之间关系的第一项研究。 “在过去的三个月中报告IPV的妇女罹患PrEP依从性较低的风险增加了。”

事实证明,PrEP可降低包括同性恋者,异性恋男人和女人以及注射吸毒者在内的各种人群的HIV感染风险。 因此,我们建议将PrEP作为针对高危人群的全面HIV预防计划的一部分。

PrEP的有效性与依从性有关。 亲密关系中的暴力与艾滋病毒的高发,减少使用安全套以及对抗逆转录病毒疗法依从性不足有关。 因此,亲密关系中的暴力行为也可能会影响对PrEP的遵守。

因此,来自最近在PrEP研究中的合作伙伴的研究人员分析了从1785名HIV阴性女性中获得的血清油溶性关系的数据。 每月进行面对面访谈,要求妇女报告面对亲密关系中的暴力行为时口头,身体或经济行为的经历。

研究人员评估了伴侣滥用和对PrEP的次优坚持之间的关系。 两种方法用于评估依从性:药丸计数(少于80%的剂量定义为低依从性)和血浆替诺福韦水平的测量(低依从性定义为低于40 ng / ml的水平)。 对一部分妇女的深入访谈提供了有关亲密关系中的暴力行为如何影响依从性和维持PReP的个人意愿的见解,以及在“暴力关系”的背景下维持对PrEP依从性的策略。

参与者的平均年龄为33岁,而在过去的三个月中有70%的人获得了收入。 绝大多数(99%)已婚。 这段恋爱的平均持续时间为13年,女性平均宣称自己处于浆液性恋爱状态为1,4年。

在随访的35个月中,有288名女性(占16%)在437次研究访问中报告了亲密关系中的暴力行为(占总数的0,7%)。 在这些妇女中,有69%的人在一次访问中报告了亲密关系中的暴力,两次访问时报告了20%,三次访问时报告了7%,四次或更多次访问时报告了5%。 据报道,亲密关系中最常见的暴力形式是口头上的,其次是身体上的和经济上的。 在最近一个伴侣的比较研究中,过去一个月内有亲密关系中有暴力行为举报的妇女举报虐待的可能性要低于有性行为与任何伴侣发生过性行为的举报妇女(69%比81%),但最有可能与未受保护的性活动的报告相关(22%对13%)。 他们也是最报告与伴侣发生性关系的人,他们报告与另一伴侣发生性关系(20%对15%)。

这些关于亲密关系中的暴力行为的报告在大多数方面与没有报告来自伴侣的暴力行为的妇女相似。

在大多数妇女中,不论亲密关系中发生的暴力事件如何,通过药丸计数评估的依从性都很高(95%)。 药丸数量表明研究随访的依从性低于80%至7%,替诺福韦血浆测量的32%低于最佳水平。

总体而言,如果女性在过去三个月的亲密关系中遭受暴力,则她们对PrEP依从性不足的可能性会增加50%。 无论是否通过药丸计数(RAR,1,51; 95%CI,1,17-1,89,p = 0,001)或替诺福韦血浆浓度(RAR,1,51; 95 CI)测量依从性,这种关联都是一致的%,1,06-2,15,p = 0,02)。

但是,暴力对亲密关系对依从性的影响在三个月后不再显着。

当分别考虑亲密关系中的“暴力”类型时,研究人员发现依从性不足和言语虐待之间存在显着关系(RAR = 1,65; 95%CI,1,17-2,33,p = 0,005),且低实施暴力的伴侣滥用经济权力时遵守(RAR = 1,48; 95%CI,1,14-1,92,p = 0,003)。 低依从性与伴侣暴力行为之间的关系并不显着,但伴侣对他人的身体虐待频率较高与对治疗的依从性较低相关(p <0,001)。

妇女中共有48例新的HIV感染。 然而,在亲密关系中遭受暴力生活并不会显着增加血清转化的风险。 七名妇女在与员工进行深入采访时辩论了亲密关系中的暴力行为。 受影响的伴侣滥用药物的原因包括依从性,健忘,日常跑步,不服药以及伴侣浪费药物。

克服这些挑战并保持高度依从性的策略包括:派遣儿童取回被扔掉的药丸;或向能够提供替代疗法的临床人员解释事件。

作者总结说:“指导IPV PrEP妇女的努力必须认识到依从性低,必须评估干预措施以促进在暴力情况下对PrEP依从性。 “在我们的研究中,一些女性报告了面对BTI时保持坚持的策略,从这些弹性实例中获得的教训可能有助于成功制定干预措施。 此类干预措施可通过在HIV感染高危人群中促进有效使用来增加PrEP的益处。”

迈克尔·卡特
发布时间:6月20 2016

克劳迪奥·索萨(CláudioSouza do)译自 处于艾滋病毒血清恶性关系中的妇女如果经历亲密伴侣的暴力行为,则不太可能始终如一地接受PrEP。 由Mara Macedo评论。

参考

Roberts ST等。 艾滋病毒血清之间关系中非洲妇女的亲密关系中的暴力行为和坚持暴露前预防(PrEP):一项前瞻性队列研究。 J获得A online Defic Synr免疫在线版。 DOI:10.1097 / QAI.0000000000001093,2016。

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