艾滋病有生命

看! 艾滋病有生命

神经病 - 详细解释

它总是伤心地审视自己的未来,如果它看起来像这样

但我真的需要了解我的身体发生了什么。 分享这个是为了让我了解我所走的道路......

图像 凯文·菲利普斯Pixabay
Neuropatias
如果你理解这张照片...

神经病。 我把它用复数形式是因为,例如,我不久前不再是周围神经病。 就像 Dom Casmurro 提到的小射线一样,它变得大而城堡,今天,它是轴突、远端和其他形容词多发性神经病。

我的发表率急剧下降的原因之一,也是我心情不好的原因之一,是这造成了大量的不便。 我正在寻找能够开大麻二酚油的神经,我正在寻找我对大麻的药用种植的权利 “杂草”.

如果你能读完所有这些文字,你就会明白我的意思,你也会结束……

 

…了解神经病

周围神经病变 1 是由周围神经系统受损引起的医学病症,周围神经系统是将信息从大脑和脊髓(即中枢神经系统)传输到身体所有其他部位的巨大通信网络。 周围神经还将感觉信息发送回大脑和脊髓,例如您的脚冷或脚趾被烧伤的信息。

 

总览

系统损坏 周围神经 干扰这些连接和通信。 就像电话线上的静电一样,周围神经病变会扭曲并有时中断大脑与身体其他部位之间的信息。 由于每条周围神经在身体的特定部位都具有高度专业化的功能,因此当神经受损时会出现各种各样的症状。

有些人可能会尝试:

  • 暂时休眠;
  • 刺痛2;
  • 四肢消失或其他类似感觉(感觉异常)
  • 对触摸的敏感性(亲吻时极度疼痛)——这对我来说几乎是一种惩罚——(我知道我是谁),或者肌肉无力;

其他人可能会出现更极端的症状,包括:

  • 燃烧(尤其是在夜间);
  • 肌肉质量下降;
  • 瘫痪 4;
  • 腺体或器官功能障碍;

在某些人中,周围神经病变会影响以下能力:

  • 容易消化食物 3;
  • 维持安全的血压水平;
  • 正常出汗 2;
  • 正常体验性功能(...);

在大多数极端情况下, 呼吸可能变得困难,或可能发生肺衰竭。.

 

表格

Neuropatias某些形式的神经病只损伤一根神经,被称为 单神经病. 更常见的是,影响所有四肢的几条神经都会受到影响,称为多发性神经病。 5

有时,身体不同部位的两条或多条孤立神经受到影响,称为多发性单神经突。

在吉兰-巴雷综合征 7(也称为急性炎性脱髓鞘神经病)等急性神经病中,症状 突然出现,进展迅速,随着受损神经的愈合慢慢消失.

在慢性神经病中,症状开始微妙 并且进展缓慢. 有些人可能会经历一段时间的缓解,然后复发。 其他人可能会进入平台期,症状在数月或数年内保持不变。 随着时间的推移,一些慢性神经病会变得更糟, 但极少数形式是致命的,除非它们并发其他疾病。. 有时,神经病变是另一种疾病的症状。

在最常见的多发性神经病中,神经纤维,即构成大脑中最远神经的单个细胞,会导致脊髓功能障碍。 疼痛和其他症状通常对称出现,例如,双脚出现,随后双腿逐渐恶化。 然后手指、手和手臂可能会受到影响,症状可能会发展到身体的中央部位。 许多患有糖尿病神经病变的人都有这种上行神经损伤的模式。

评分

已经确定了 100 多种周围神经病变,每种都有一组特征性的症状、发展模式和预后。 8

受损的功能和症状取决于受损的神经类型——运动、感觉和自主神经——:

  • 运动神经在有意识的控制下控制所有肌肉的运动,例如用于走路、抓东西或说话的肌肉;
  • 感觉神经传达有关感官体验的信息,例如轻触的感觉或割伤引起的疼痛;
  • 自主神经调节人们不自觉控制的生物活动, 如何呼吸、消化食物以及心脏和腺体的功能;

虽然有些神经病 可以影响三种类型的神经,其他主要影响一两种。 因此,在描述患者的病情时,医生可能会使用以下术语:

  • 主要为运动神经病
  • 主要是感觉神经病
  • 感觉运动神经病
  • 自主神经病

症状

周围神经病变的症状与受影响的神经类型有关,可以在数天、数周甚至数年内出现。 肌肉无力是运动神经损伤的最常见症状 9。

其他症状可能包括:

  • 疼痛的痉挛和肌束震颤(在皮肤下可见不受控制的肌肉收缩);
  • 肌肉量减少 2,
  • 骨退化;
  • 皮肤、头发和指甲的变化 4;

感觉或自主神经纤维的丧失也可能导致更普遍的退行性变化。 感觉神经损伤会导致更复杂的症状范围,因为感觉神经具有更广泛和高度专业化的功能范围。

更大的感觉纤维 

包裹在髓磷脂(一种覆盖和隔离许多神经的脂肪蛋白)中的较大感觉纤维记录振动、轻触和位置感。 大感觉纤维受损会降低感知振动和触觉的能力,导致整体感觉麻木,尤其是手和脚。

人们会觉得他们戴着手套和袜子,即使他们没有。 许多病人 无法通过触摸识别小物体的形状或区分不同的形状. 这种对感觉纤维的损伤会导致反射丧失(以及运动神经损伤),以及位置感的丧失常常使人无法协调复杂的运动,例如走路或按下按钮,或在眼睛时保持平衡。关闭。

神经性疼痛难以控制,会严重影响情绪健康和整体生活质量。 我必须说,有一段时间我不知道是该哭还是同时割断我的两条颈动脉。 我选择哭泣,我爱生活……神经性疼痛往往在晚上更严重,严重影响睡眠,增加受损感觉神经的情绪负担。 10

 

https://soropositivo.org/causas-da-neuropatia-periferica/

次要感觉纤维

Neuropatias较小的感觉纤维可能有也可能没有小髓鞘,负责传递疼痛和温度的感觉。 这些纤维的损伤会干扰感知疼痛或温度变化的能力。

人们可能没有意识到他们被割伤或伤口被感染。 其他人可能检测不到 警告即将心脏病发作的疼痛。和/或其他急性病症。 对于糖尿病患者来说,痛觉丧失是一个特别严重的问题,导致该人群下肢截肢率很高。 11

皮肤疼痛感受器也会变得更加敏感,人们可能会因通常无痛的刺激而感到疼痛(异常性疼痛)(例如,有些人可能会因将床单轻轻放在身体上而感到疼痛)。

自主神经损伤

自主神经损伤的症状多种多样,取决于受影响的器官或腺体。 自主神经病变(自主神经功能障碍)可能是致命的,当呼吸受损或心脏开始不规则跳动时可能需要紧急医疗护理。 自主神经损伤的常见症状可能包括:

  • 无法正常出汗(这会导致热不耐受)
  • 膀胱失控(可导致感染或失禁) 12
  • 无法控制扩张的肌肉或血管以维持安全的血压水平。

血压失控会导致头晕、昏厥,甚至当一个人突然从坐姿变为站立姿势时昏厥(这种情况称为体位性低血压或直立性低血压)。

胃肠道症状通常伴随着自主神经病变。13 控制肠道肌肉收缩的神经经常出现故障,导致腹泻、便秘或失禁。 如果某些自主神经受到影响,许多人也会出现进食或吞咽问题。

原因

周围神经病变可以是获得性的或遗传性的。 获得性周围神经病变的原因包括:

  • 对神经的身体伤害(外伤);
  • 肿瘤 9;
  • 毒素;
  • 自身免疫反应;
  • 营养缺乏;
  • 酗酒 14;
  • 血管和代谢紊乱;

HIV 和免疫 - 早衰是事实

获得性周围神经病分为三大类:
  • 全身性疾病所致者;
  • 由外部因素造成的创伤;
  • 由影响神经组织的感染或自身免疫性疾病引起的;

获得性周围神经病的一个例子是三叉神经痛 15

(也称为 tic douloureux)。 痛苦的“滴答” 法语

对三叉神经(头面部的大神经)造成损害或压力 面部一侧剧烈的闪电般的疼痛.

在某些情况下,原因 是以前的病毒感染,肿瘤或肿胀的血管对神经施加的压力,或者,很少, 多发性硬化症.

然而,在许多情况下,特定的原因 无法识别. 医生经常将不明原因的神经病称为 特发性神经病.

身体伤害:身体伤害(外伤)是神经损伤的最常见原因。 突然受伤或外伤,来自:

列出事实

 

Neuropatias创伤性损伤可导致神经部分或完全被切断、挤压、压缩或拉伸,有时这种力量会导致神经部分或完全脱离脊髓。 不太严重的创伤也会导致严重的神经损伤。

骨折或脱臼的骨骼会对邻近的神经造成有害压力,椎间盘在椎骨之间滑动会压迫从脊髓中出来的神经纤维。

全身性疾病: 全身性疾病,包括许多影响全身的疾病。,通常会导致 代谢性神经病. 这些疾病可以包括代谢和内分泌紊乱。

神经组织极易受到疾病造成的损害,这些疾病会削弱身体将营养物质转化为能量、处理废物或制造构成活组织的物质的能力。

 

为疼痛和艾滋病患者寻求缓解

 

糖尿病

糖尿病: 糖尿病 以长期升高的血糖水平为特征的糖尿病是周围神经病变的主要原因, 在美国,大约 60% 到 70% 的糖尿病患者患有轻度至重度的纳米神经系统.

肾脏和肝脏疾病

肾脏疾病:肾脏疾病会导致血液中异常大量的有毒物质,这会严重损害神经组织。 大多数因多发性神经病导致的肾衰竭而需要透析的患者。 由于化学失衡,一些肝脏疾病也会导致神经病。

荷尔蒙失调

激素:激素失衡会破坏正常的代谢过程并导致神经病。 例如,甲状腺激素分泌不足会减慢新陈代谢,导致体液潴留和组织肿胀,从而对周围神经施加压力。

生长激素分泌过多会导致 肢端肥大症,一种以骨骼许多部位异常增大为特征的病症。,包括关节。 穿过这些受影响关节的神经经常被困住。

维生素缺乏症

维生素缺乏症和酒精中毒:维生素缺乏症和酒精中毒会对神经组织造成广泛的损害。 14

维生素 E、B1、B6、B12 和烟酸对健康的神经功能至关重要。 特别是硫胺素缺乏症在酗酒者中很常见,因为他们通常也有不良的饮食习惯。 硫胺素缺乏会导致四肢疼痛性神经病变。

周围神经病变和症状。 第2条

 

酗酒

一些研究人员认为,过量饮酒本身可能会直接导致神经损伤, 一种称为酒精性神经病的疾病。.

血管疾病

血管损伤和血液疾病:血管损伤和血液疾病会减少对周围神经的氧气供应,并迅速导致神经组织的严重损伤或死亡,就像大脑突然缺氧会导致 AVC的. 糖尿病通常会导致血管损伤。 16

各类 血管炎 (血管炎症)常导致血管壁硬化或增厚,并在血管组织中形成疤痕,通过阻止血液流动来减小其直径。 此类神经损伤(称为多发性单神经病或多灶性单神经病)发生在不同区域的孤立神经受损时。

结缔组织疾病

结缔组织疾病和慢性炎症:组织疾病结缔组织疾病和慢性炎症会对神经造成直接和间接的损害。 当神经周围的多层保护组织发炎时,炎症会直接扩散到神经纤维。

慢性炎症 (...)

慢性炎症还会导致进行性结缔组织破坏,使神经纤维更容易受到压迫损伤和感染。 关节可能会发炎、肿胀和压迫神经,引起疼痛。 17:

肿瘤和肿瘤

 

周围HIV神经病变及其病因

 

癌症和肿瘤 癌症和良性肿瘤可以浸润神经纤维或对神经纤维施加有害压力。 肿瘤也可以直接由神经组织中的细胞产生。 这 全身性多发性神经病 它通常与神经纤维瘤病有关,神经纤维瘤病是一种遗传性疾病,其中神经组织中生长了几种良性肿瘤。 神经瘤是一种良性的过度生长的神经组织块,可在任何破坏神经纤维的穿透性损伤后发展,产生非常强烈的疼痛信号,有时会吞噬邻近的神经, 造成更多伤害甚至更多痛苦. - 这很疯狂 -

神经瘤的形成可能是最普遍的一个因素 神经性疼痛 一种称为复杂区域疼痛综合征或反射性交感神经营养不良综合征的病症,可由外伤引起。 或手术创伤.

副肿瘤综合征是一组罕见的退行性疾病,由人体免疫系统对癌性肿瘤的反应引发,也可间接导致全身性神经损伤。

LER

 

Neuropatias重复压力: 重复压力 通常会导致压迫性神经病,这是一种特殊的压迫性损伤。 18

可能导致累积损坏 需要长时间弯曲任何一组关节的重复性、强迫性和不舒服的活动.

由此产生的刺激会导致韧带、肌腱和肌肉。 发炎和肿胀,压迫一些神经通过的狭窄通道. 这些损伤在怀孕期间变得更加频繁,可能是因为体重增加和体液潴留也会压迫神经通路。

毒素

毒素:毒素也会损害周围神经。 接触重金属(砷、铅、汞、铊)、工业药物或环境毒素的人通常会患上神经病。

药物神经病

Neuropatias某些抗癌药、抗惊厥药、 抗病毒药物 抗生素有副作用,会引起继发于药物的神经病变, 从而限制其长期使用.

病毒和细菌

感染和自身免疫性疾病:感染和自身免疫性疾病可导致周围神经病变。 你 病毒和 可以攻击神经组织的物质包括:

  • 水痘带状疱疹(带状疱疹)19
  • 爱泼斯坦-巴尔病毒 20
  • 巨细胞病毒 (CMV),21
  • 单纯疱疹22

这些病毒会严重损害感觉神经,引起割痛或放电。 带状疱疹后遗神经痛通常发生在带状疱疹发作后。 它可能特别痛苦.

导致艾滋病的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 也会对系统造成重大损害。 中枢和外周神经. 该病毒可引起多种形式的神经病,每一种都与活动性免疫缺陷病的特定阶段密切相关。 影响脚和手的疼痛且进展迅速的多发性神经病可能是 HIV 感染的第一个临床症状。

莱姆病、23 白喉 24 和麻风 25 等细菌性疾病的特征是对周围神经的广泛损伤。

  • 白喉和麻风病在美国很少见。
  • 莱姆病呈上升趋势。 莱姆病可引起广泛的神经性障碍,如果不治疗,可在蜱叮咬后数周、数月或数年发展。

病毒和细菌感染也会间接损害神经,导致称为自身免疫性疾病的疾病,其中来自免疫系统的特化细胞和抗体攻击身体自身的组织。 这些攻击通常会破坏神经轴突的髓鞘。

自身免疫活动

一些神经病是由免疫系统活动引起的炎症引起的,而不是由传染性生物体的直接损伤引起的。 26

炎症性神经病可以快速或缓慢发展,慢性形式可以表现出缓解与复发交替的模式。

  • 格林-巴利综合征(急性炎性脱髓鞘性神经病)可损伤运动、感觉和自主神经纤维。 大多数人从这种综合征中康复,尽管严重的病例可能是致命的。
  • 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (CIDP) 通常危险性较低,通常会损害感觉和运动神经, 保持自主神经完好无损。
  • 多灶性运动神经病是炎症性神经病的一种形式,仅影响运动神经; 它可以是慢性的或急性的。

 

Neuropatias

 

遗传性神经病:遗传性周围神经病是由遗传密码中的先天错误或由 新的 基因突变。

  • 一些遗传错误会导致轻度神经病,症状始于成年早期,几乎不会造成损害。
  • 更严重的遗传性神经病通常出现在婴儿期或儿童期。

最常见的遗传性神经病是一组统称为 Charcot-Marie-Tooth 病的疾病(由负责制造神经元或髓鞘的基因失败引起)。 症状包括:

  • 腿部和脚部肌肉极度虚弱和萎缩
  • 行走障碍 27
  • 腱反射丧失
  • 下肢麻木
治疗

现在有医学治疗。 无法治愈遗传性周围神经病变. 但是,还有许多其他方法的治疗方法。 以下是治疗周围神经病变的要点。

  • 通常先治疗任何潜在的疾病,然后对症治疗。
  • 只要神经细胞本身没有被杀死,周围神经就能够再生;
  • 症状通常是可以控制的,消除特定形式的神经病变的原因可以防止进一步的损害;
  • 积极的改变和健康的习惯通常会创造刺激神经再生的条件;
  • 及时治疗受伤有助于防止永久性损伤;

一般来说,周围神经病变的治疗包括养成健康的习惯来减少身体和情绪的影响,例如:

  • 保持理想体重,
  • 避免接触毒素 3;
  • 遵循医生监督的锻炼计划;
  • 均衡饮食;
  • 纠正维生素缺乏症 3;
  • 限制或避免饮酒;
周围神经病变的其他治疗包括:
    • 运动:主动和被动形式的运动可以减少痉挛,提高肌肉力量,并防止瘫痪肢体的肌肉损失。
    • 饮食与营养:各种饮食策略可以改善 胃肠道症状;
  • 戒烟:戒烟特别重要,因为 吸烟会收缩为周围神经提供营养的血管,并可能使神经病症状恶化.
  • 自我护理技能:自我护理技能,例如细致的足部护理、对糖尿病患者和其他疼痛感减弱的人进行仔细的伤口护理,可以缓解症状并提高生活质量28。
全身性疾病

全身性疾病通常需要更复杂的治疗。 严格控制血糖水平已被证明可以减少神经病变症状,并帮助糖尿病神经病变患者避免进一步的神经损伤。

可以通过多种方式控制导致神经病变的炎症和自身免疫性疾病,包括免疫抑制药物,例如:

  • 泼尼松 29;
  • 环孢菌素 (Neoral, Sandimmune);
  • 伊姆兰(硫唑嘌呤);

血浆置换术:血浆置换术是一种去除血液、清除免疫系统细胞和抗体,然后返回体内的程序——它可以限制炎症或抑制免疫系统活动。 高剂量的免疫球蛋白(功能类似于抗体的蛋白质)也可以抑制异常的免疫系统活动。

缓解疼痛:

神经性疼痛通常难以控制。 30

有时可以使用非处方止痛药缓解轻度疼痛。 几类药物已被证明对许多患有更严重的慢性神经性疼痛的患者有用。 这些包括:

  • 美西律,一种旨在纠正不规则心律的药物 (有时与严重的副作用有关);
  • 各种抗癫痫药物,包括 Neurontin(加巴喷丁)、Lyrica(普瑞巴林)、苯妥英和卡马西平;
  • 某些类别的抗抑郁药,包括三环类药物,例如阿米替林——对我来说,克劳迪奥,它会引起心动过速——(Elavil、Endep);

注射局部麻醉剂如利多卡因或含有利多卡因的局部贴剂可以减轻最顽固的疼痛。

在更严重的情况下,医生可以 手术破坏神经; 然而,结果通常是暂时的。 和程序 可能导致并发症.

辅助设备:机械辅助和其他辅助设备可以帮助减轻疼痛 并减轻身体残疾的影响.

    • 手或脚的压缩袜子和手套可以补偿肌肉无力,或缓解神经压迫;
    • 矫形鞋可以改善步态障碍,并有助于防止痛觉丧失的人的足部受伤;
  • 机械通气 可以提供 基本的生命支持 如果呼吸严重受损。 不要这样对我。 让我走...

手术:手术干预通常可以立即缓解由压迫或压迫损伤引起的单神经病。

  • 修复滑脱的椎间盘可以减轻从脊髓中出来的神经的压力;
  • 切除良性或恶性肿瘤也可以缓解神经损伤的压力31;
  • 神经压迫通常可以通过手术释放韧带或肌腱来矫正;

来自FormulaSwiss的CBD油(大麻油),我的评论

 

Cláudio Souza 于 03 年 2021 月 XNUMX 日在自己的事业中翻译自 了解周围神经病变 de Carol Eustice 临床修订版Nicholas R. Metrus, MD 22 年 2021 月 XNUMX 日

原文出处,英文

  1. 休斯 RA。 周围神经病变BMJ. 2002;324(7335):466–469. doi:10.1136/bmj.324.7335.466
  2. 神经病(周围神经病). 克利夫兰诊所。 2019 年 XNUMX 月。
  3. 周围神经病变. 美国国家医学图书馆。 2018 年 XNUMX 月。
  4. 周围神经病变. 哥伦比亚大学神经病学系。
  5. Sommer C、Geber C、Young P、Forst R、Birklein F、Schoser B. 多发性神经病Dtsch Arztebl Int. 2018;115(6):83–90. doi:10.3238/arztebl.2018.083
  6. Ekiz E、Ozkok A、Ertugrul NK。 多发性副肿瘤性单神经炎是肺腺癌的一个表现特征病例代表 Oncol Med. 2013;2013:457346. doi:10.1155/2013/457346
  7. Sudulagunta SR、Sodalagunta MB、Sepehrar M 等。 吉兰-巴雷综合征:临床概况和管理德国医学科学. 2015;13:Doc16. doi:10.3205/000220
  8. 周围神经病变. 约翰霍普金斯医学。
  9. 周围神经病变情况说明书. 美国国立卫生研究院。 2019 年 XNUMX 月。
  10. 为什么夜间神经病更严重?. 克利夫兰诊所。 2020 年 XNUMX 月。
  11. 周围神经病变. 国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。 2018 年 XNUMX 月。
  12. 膀胱控制问题和神经疾病. 国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。 2012 年 XNUMX 月。
  13. 庞 LY, Ding CH, Wang YY, Liu LY, Li QJ, Zou LP. 伴有严重胃肠道症状的儿童急性自主神经病变:病例系列. BMC神经元. 2017;17(1):164.  doi:10.1186/s12883-017-0943-x
  14. 乔普拉 K,蒂瓦里 V. 酒精性神经病:可能的机制和未来的治疗可能性. Br J Clin Pharmacol. 2012;73(3):348-62.  doi:10.1111/j.1365-2125.2011.04111.x
  15. Cruccu G、Finnerup NB、Jensen TS 等。 三叉神经痛:用于实践和研究的新分类和诊断分级神经内科. 2016;87(2):220–228. doi:10.1212/WNL.0000000000002840
  16. 六种与糖尿病相关的血管并发症——以及如何避免它们. 血管外科学会。 2016 年 XNUMX 月。
  17. 李 YC。 炎症性关节炎慢性疼痛的疗效及治疗. Curr风湿病代表. 2013;15(1):300.  doi:10.1007/s11926-012-0300-4
  18. 塔帕迪亚 M、莫扎法尔 T、古普塔 R. 上肢压迫性神经病:病理生理学、分类和电诊断结果的更新. J手外科. 2010;35(4):668-77.  doi:10.1016/j.jhsa.2010.01.007
  19. 阿文AM。 水痘带状疱疹病毒. 临床微生物学杂志. 1996;9(3):361-81.
  20. Stanfield BA,Luftig MA。 了解爱泼斯坦-巴尔病毒的最新进展F1000分辨率. 2017;6:386. doi:10.12688/f1000research.10591.1
  21. 古普塔 M,肖曼 M. 巨细胞病毒。 在: 统计珍珠 [互联网]。 2019年XNUMX月-。
  22. 萨利赫 D,夏尔马 S. 单纯疱疹 1 型。 在: 统计珍珠 [互联网]。 2019年XNUMX月-。
  23. Biesiada G、Czepiel J、Leśniak MR、Garlicki A、Mach T. 莱姆病:回顾Arch Med Sci. 2012;8(6):978–982. doi:10.5114/aoms.2012.30948
  24. 合作。 白喉Paediatr儿童健康. 2002;7(3):205. doi:10.1093/pch/7.3.205
  25. Bhat RM,Prakash C. 麻风病:病理生理学概述Interdiscip Perspect Infect Dis. 2012;2012:181089. doi:10.1155/2012/181089
  26. 埃利斯 A,贝内特 DL。 神经炎症和神经性疼痛的产生. Br J Anaesth. 2013;111(1):26-37.  doi:10.1093/bja/aet128
  27. Wojciechowski E、Sman A、Cornett K 等。 Charcot-Marie-Tooth 病儿童和青少年的步态模式. 步态. 2017;56:89-94.  doi:10.1016/j.gaitpost.2017.05.005
  28. 糖尿病和足部问题. 国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。 2017 年 XNUMX 月。
  29. 处方信息的亮点:泼尼松. 美国食品和药物管理局。
  30. 患者的声音:与周围神经病变相关的神经性疼痛. 美国食品和药物管理局。 2017 年 XNUMX 月。
  31. 脊髓肿瘤. 哈佛医学院。 2019 年 XNUMX 月。

补充阅读

  • NIH 出版物编号 04-4853

该网站使用Akismet来减少垃圾邮件。 了解您的反馈数据的处理方式.

与克劳迪奥·索萨交谈