有艾滋病病毒的生活

雖然總部設在加拿大,但研究表明,使用PrEP現在可以在未來節省大量資金

預付款的實施將在未來以復雜的待遇立即降低成本。

來自seropositivo.org編輯的注意事項:2.42 / 23 / 03中的加元值為R $ 2015

medicamentos加拿大的一份文件評估了使用暴露前預防(PrEP)預防HIV感染的成本與通過抗逆轉錄病毒治療維持患者生命的總成本有關,這是基於單個HIV感染患者的預期壽命得出的。根據魁北克和安大略省的可用價值,即使將來艾滋病毒陽性患者護理的總生命成本將下降,在大多數設計的方案中,PrEP也將最大程度地節省成本。

該文件,會議上逆轉錄病毒和機會性感染(CROI 2015)之前公佈的一月份2015,事實上幾乎肯定低估PrEP的成本的潛在好處。 研究人員介紹,在編寫研究報告的時間已經進入準備和HIV +病人護理(HIV呈陽性)的成本估算,但作為Ipergay研究,誰使用的研究中發現沒有進入學前班的真實有效性他們的研究建模。

因此,他們根據先前的iPrEx研究中看到的有效性(44%)基於預防感染的成本進行估算。 實際上,在Ipergay中看到的有效性為86%,這意味著避免的每次感染成本將大大降低。

此外,研究人員高度估計了用於採用Ipergay研究模型的藥物的總體成本。 在這種情況下,每人的平均成本約為其一半。

 準備和治療的費用。

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為了計算PrEP的費用,研究人員將恩曲他濱/替諾福韋(Truvada)方案的費用加到間接費用上,例如臨床就診的工作時間損失,診所工作人員的薪水,免費避孕套和一項測試的費用年。 每年Truvada的費用為CA $ 9,505(譯者註:加元),其他費用為$ 2.497美元,或總計CA $ 12,001。

感染艾滋病毒一生的費用基於30歲時的診斷(魁北克平均水平)和該年齡時被診斷為35,2歲的人的當前預期壽命(不包括注射毒品的人)。 研究人員認為,艾滋病病毒感染者會立即開始抗逆轉錄病毒療法(ART)。 他們花費了兩種抗逆轉錄病毒治療方案,一種便宜(依非韋倫/恩曲他濱/替諾福韋[Atripla]),另一種昂貴(達魯那韋[Prezista]加[Truvada])。 他們還假設前兩種方案的年失敗率均為10%,除支持藥物外,raltegravir或etravirine的二線方案也是如此。

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在最低成本和最高成本的情況下,年度藥物成本為14093美元或22.040加元。 實際上,住院費用略低於PrEP護理的年度費用:每年R $ 2016,00。 這是因為每兩個月會見一次Ipergay的試驗參與者,而通常按季度進行HIV臨床探訪。 對於最便宜的藥物治療方案,每位患者每年的費用為16.109加元。

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然而,建模者還補充說,這並不總是會增加艾滋病病毒感染的成本模型:失業和生產力損失對經濟造成的損失。 以魁北克省的估計失業率為艾滋病毒攜帶者和時間因住院和門診隨訪的人的生產力喪失,他們計算出非醫生對艾滋病毒的各種情況下的經濟成本為CA 11.550美元一年。 因此,對於最便宜的藥物製度,每個艾滋病毒感染者每年的經濟總成本為CA 27659美元。

建模者指出,雖然顯然存在失業的艾滋病毒感染者在加拿大之間率較高,相較於一般人群,這是不是與一般的男同性戀者的情況下,因為他們有類似的就業率使用PrEP的人

(編者註:正如我所觀察到的那樣,這是一個事實,即比例失業,即艾滋病毒感染者總是更高)

鑑於對於被診斷為艾滋病毒的普通人的預期預期壽命,這將意味著對於較便宜的政權,艾滋病毒感染的終生成本將是1.439.984(加拿大)美元。

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然後,研究人員使用了一個稱為“需要治療的人數”的數字。 這代表需要給予PrEP預防艾滋病毒感染的人數。 在iPrEx中,該數字略低於52,導致每次預防感染的費用為621.390加元。

這意味著PrEP可以防止每次感染CA $ 818.594。

貼現未來成本

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但是,未來的HIV治療費用可能會比現在少。 這是因為艾滋病毒陽性人員的狀況可能會發生變化:例如,將來可能會有更少的艾滋病毒陽性人員失業。 此外,一些艾滋病毒感染者會因其他原因而早死,因此他們的艾滋病毒感染成本將從模型中消失。 因此,在對健康干預措施的長期效果進行建模時,將折扣應用於避免未來成本的方法是標準做法。

對於這種模型,並按照加拿大的建議,建模者將每年感染艾滋病毒的費用從每年3%降低到5%。 在3%的折扣的情況下,這使HIV感染的終生成本高達662,295美元,而PrEP仍然為避免感染節省了40,905美元。 但是,以5%的折扣計算,艾滋病毒的生命成本為448.901美元,然後每預防一次感染,PrEP的成本為172.489美元-在某些國家/地區的指導下,這可能不會有利可圖。 增加補貼以改善生活質量,可能的“免疫牛群”,PrEP的作用和其他好處,可將成本降低至60.223美元,但仍不能降低成本。 也就是說,就此模型而言。

但是,如果使用治療所需的數量(NNT)來預防在Ipergay研究中實際發現的HIV感染,那麼給予PrEP可以避免的每次感染成本將大大降低。 他是18歲,而不是iPrEx中的52歲。 每年每預防一次PrEP感染的費用為216.018加元。 如果應用在PROUD中觀察到的NNT(13),則它是156.013美元。 以5%的折扣率仍可清楚地看到這一價值,即使使用Ipergay NNT可以節省232.883%的折扣,也可以避免5加元的艾滋病毒感染費用-使用NNT PROUD數據可以節省292,888美元。

此外,正如我們上文所述,研究人員做出保守估計,在伊佩爾蓋(Ipergay)方案下接受PrEP的人確實做過很多次性行為,以至於最終每天都要服用PrEP。 實際上,Ipergay參與者已經使用了全球每天總使用量的50%的藥物。 這意味著,在每年的Ipergay計劃中避免的每次感染費用為108,009美元,每生命節省5%的折扣將為340.892美元。 即使失業率突然達到平衡,並且只允許由艾滋病毒造成的直接醫療費用,這也就意味著,針對艾滋病毒感染者的生活費用的5%的折現率約為260,000美元,甚至還不到即使每天服用Ipergay療法也可避免感染。

其他考慮因素

可能會有人反對,每個人投入PrEP $ 12.001的費用只是每年的費用,而這要與一生中治療HIV的費用進行權衡,而PrEP也可以使用很多年。 但是,假設是,如果同一人未接受PrEP,則其艾滋病毒的感染率不會改變。 換句話說,每年可以避免PrEP花費額外的一年的HIV感染時間,從而平衡PrEP的年度成本。

如果需要PrEP但又不願意接受的人群的平均危險行為正在減少,則意味著他們遭受的HIV感染較少,而PrEP的節省將更少。 同樣,如果與不服用PrEP的人相比,服用PrEP的人的危險行為增加-人們經常表示恐懼-則PrEP會變得相對更貴,節省的錢也更少。 如果將診斷時的平均年齡提高40歲,即40歲,那麼很顯然,艾滋病毒治療的終生價值將會降低-根據研究人員的計算,降低了約XNUMX%-但PrEP仍將如果不降低艾滋病毒的發生費用,則為iPrEx NNT節省成本;對於所有折扣,對於Ipergay和NNTs PROUD,則為節省成本。

最後,用於艾滋病毒感染者生活成本的估算值要高於某些職位。 美國疾病預防控制中心估計,艾滋病毒感染者的直接醫療費用為618.900美元。 這將以200.000%的折扣將HIV感染的費用提高到不到5美元-但即使如此,在Ipergay和PROUD中看到的NNT上的PrEP仍將有利可圖。

顯然,PrEP具有相當大的前期成本,並且短期內不會開始為衛生系統節省資金。 相對於不實施PrEP的成本而言,大筆的積蓄只會積累數十年,而且只有在相當一部分高風險人群決定採用PrEP的情況下,這才是可觀的,而低風險人群則不會。 將PrEP推廣給需要它的人,同時將其隱藏在低風險人群中,這可能是一個挑戰。

但是,考慮到新研究的結果,很難設想基於Truvada的PrEP長期不會節省成本的情況-衛生系統經理在決定是否實施該方案時應考慮這一點。它。

格斯凱恩斯

發表於:March 20,2015

參考文獻

Ouellet E等人。 “隨需應變”的成本效益艾滋病毒預暴露預防在加拿大與男性發生性關係的非吸毒男性。 加拿大傳染病醫學和微生物學雜誌26(1):23-29。 2015

Claudio-panama由加拿大原版翻譯成加拿大: 現在使用PrEP可以在將來節省大量資金 作者:CláudioSantos de Souza於22年2015月XNUMX日

編者按。

我認為基於巴西現實的這樣一項研究將非常有用,而且重要的是,它將優化淹沒在易受艾滋病毒感染的封閉系統中的預防工作。

審閱者信息:我已經對此文章進行了11次審閱,我一直懷疑它是否寫得好。 謹請您在發現不一致之處時,將錯誤發佈在註釋中,以便我進行糾正。 順便說一句:在寒冷的日子裡,我的周圍神經病變惡化很多,而本文的很大一部分只能用左手的食指和中指打字,因為右手仍然處於經重建的狀態(原文如此)。由於使用“時尚裝飾店”中購買的辦公連鎖店作為生日禮物而產生的“消費者事故”。 我需要能夠聽我說的話並為自己打字的軟件。


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