有艾滋病病毒的生活

看! 有艾滋病毒的生活

非傳染性疾病管理艾滋病毒感染者中

非傳染性疾病-包括心血管疾病,糖尿病,癌症和其他疾病-將對中低收入國家的艾滋病毒護理構成重大挑戰; 隨著接受艾滋病毒治療的人口的增長和年齡的增長,這種趨勢趨於增加,在XNUMX月於德班舉行的第XNUMX屆國際艾滋病大會上,人們聽到了這一消息。

開發能夠管理艾滋病毒感染者以及普通人群的非傳染性疾病的護理模式,將是發展能夠為艾滋病毒感染者提供不同護理標準的衛生系統的關鍵部分,根據您的需要-所謂的“差異化”。

印第安納大學醫學院的卡拉·伍盧斯·卡盧斯蒂安(Kara Wools-Kaloustian)是東非評估艾滋病人群的國際流行病學數據庫的主要負責人,他認為,最好的對策是開發和加強系統支持普通人群的健康,無論是艾滋病毒還是非傳染性疾病。

她說:“綜合的慢性病管理模式可能是最具成本效益和可持續性的方法。”

非傳染性疾病的負擔

據世界衛生組織(WHO)稱,非傳染性疾病每年導致數百萬人死於38。 大多數這些死亡人數(28百萬)被認為有利於發生在低收入和中等收入國家,這些國家在發現,預防和治愈這些疾病方面的反應速度較慢。 非傳染性疾病的死亡發生在這些國家的較早年齡,82%的年齡小於70年。

CND相關死亡的大部分(56%)是由心血管疾病引起的,例如高血壓,包括中風的腦血管疾病,冠狀動脈疾病和心肌疾病。 癌症(基本上與艾滋病無關)將造成26%的死亡,而呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺動脈高壓)佔13%,糖尿病約佔5%。 其他疾病,包括慢性腎臟疾病,肝臟疾病,神經退行性疾​​病,骨質疏鬆症和身體虛弱,也與CND相關的死亡率有關。 此外,意外中毒可能導致疾病,致殘,甚至使更多人的生活質量大大降低。

但是,要獲得對一些低收入或中等收入國家非傳染性疾病負擔的準確估計,並比較艾滋病毒攜帶者和血清學陰性的人群與該人群之間的疾病權重,或者由於缺乏數據,在接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒陽性患者和接受抗逆轉錄病毒治療的患者之間很難做到。 此外,實驗室評估非傳染性疾病風險的能力有限,在許多國家,臨床上診斷非傳染性疾病的能力也有限。

該單位醫學研究理事會/烏干達艾滋病病毒研究所的Paula Munderi說:“我們的艾滋病毒治療計劃通常不會收集有關危險因素或DNC或DNC發生的信息。” “我們大多數國家沒有進行國家艾滋病毒監測和DNC研究活動,但是這兩項調查沒有聯繫。”

在烏干達和坦桑尼亞搜索4地區發現的高血壓患病率在一般人群中,從19 27%至%(取決於他們是否生活在農村或城市社區)。 這通常遠遠高於HIV的患病率,其範圍從6%到12%。 糖尿病的患病率範圍從2%到4%,心力衰竭從2%到9%,COPD從2%到6%。

另一項更大規模的高血壓調查,包括烏干達65.000農村社區的20成人,艾滋病毒感染率為5% 發現14%全身動脈高壓的患病率。 最 (79%) 這些案件 以前沒有被診斷過 只有15%被診斷患有高血壓的人實際上正在尋找治療方法。

雖然非傳染性疾病的風險似乎是艾滋病毒感染者相比,在大多數工業化國家的總人口人群中較高,這些研究東非的患病率就差不多。 但是,在為艾滋病毒感染或艾滋病提供援助的設施中,病例可能會被DNC診斷或報告。

此外,烏干達和坦桑尼亞的研究小組發現,非傳染性疾病的診斷和管理只能在較大規模的醫院和衛生機構中獲得,而不是在社區大多數人居住的較低級別或藥房中獲得。正在努力下放艾滋病毒治療方案。 這些較小的地方的醫療保健提供者告訴研究人員,最近有艾滋病毒培訓,但沒有關於DNC管理的培訓。

在一些飲食和生活方式與較富裕國家不同的最貧窮國家,非傳染性疾病的風險仍然很大。 例如,一項關於馬拉維的代謝風險和心臟危險因素的研究表明,高血壓和糖尿病的總體患病率在HIV陽性和陰性的人之間沒有差異。 然而,在這個定義中,HIV陽性個體的超重風險較低,可能是由於晚期免疫抑制患者的體重減輕。

相比之下,在肥胖更為普遍的南非,全身性動脈高壓是造訪初級保健中心的最常見原因,但據一位演講者說,它似乎也有大量被診斷為多種疾病的人。開普敦大學公共衛生與家庭醫學學院的Tolu Oni。

Um 最近發表了一項橫斷面研究 通過直接觀察參加開普敦附近Khayelitsha初級衛生保健機構Michael Mapongwana診所的人們之間的高血壓,糖尿病,HIV和結核病諮詢之間的關係,發現高血壓和糖尿病的負擔在46歲以下的HIV陽性患者中感染率較高,但在就醫較近的老年人中未觀察到。 接受過多次診斷的人口中,近四分之一的人患有系統性動脈高壓或糖尿病或兩者兼有的HIV。

Oni指出,在南非,作為艾滋病毒感染與高血壓或糖尿病護理的優先患者可能存在差異。 這可能導致非傳染性疾病的通知以及比艾滋病毒感染者無法承受的更貧窮的治療結果。

非傳染性疾病的病理生理學

來自丹麥隊列,其平均50歲生活的艾滋病毒的平均期望壽命在比較現代的治療數據是,在一般人群中的HIV陰性個體的,表明大約十年前是少預期壽命。 即使僅限於沒有任何其他合併症的個人,也是如此。

根據AN ACCORD研究組的數據,在開始接受HIV治療的CD4計數低於350細胞/ mm3的人群中,總體情況甚至更糟,這表明個體的預期壽命縮短了20年誰開始治療晚了造成這種死亡的大多數原因是非傳染性疾病的早期出現。

“這尤其重要,因為全世界17萬艾滋病毒感染者中,絕大多數來自低收入或中等收入國家,他們從低數量開始抗病毒治療CD4。 加利福尼亞大學舊金山分校的彼得·亨特說:“這是一個很長的時間,我們將在很長一段時間內看到這個問題。”他介紹了為什麼艾滋病似乎與非傳染性疾病的風險越來越高相關。可以用風險因素樣式來解釋。

亨特的研究主要集中在持續性炎症的作用上,儘管多年來對ART進行了病毒抑制,但與未感染HIV的個體所觀察到的水平相比,該水平未能使這些水平正常化。 這種炎症的可能原因包括來自儲庫的HIV病毒複製水平低下,鉅細胞病毒(CMV)感染和微生物易位-病原體穿過血液屏障並允許細菌進入血流可以增強免疫激活慢性的。 (要從此角度了解精英控制器的壽命,請單擊此處)

不論原因如何,HIV感染者的先天性炎症和免疫激活標誌物仍然異常,並預示著相當高的發病率和死亡率。 例如,對炎症細胞因子IL-6的單一測定高度預測了與艾滋病無關的嚴重隨後事件,尤其是意外中毒,以及隨後幾年接受抗逆轉錄病毒治療的人的死亡率。

“這不僅僅是與高收入國家有關的現象; 亨特說,在中低收入國家也是如此。

目前,減少CND相關疾病和死亡的方法基本上僅限於適度運動和減少生活方式,減少或消除吸煙,飲酒和使用非法藥物等危險因素。 然而,亨特樂觀地認為,他汀類藥物的使用-可減少單核細胞和T細胞的活化以及降低血脂-將在治療中發揮作用。

這一假設可以得到偉大的國際社會的肯定 僵硬的回复誰正在6500感染HIV的人中測試新的和更好耐受的匹伐他汀。 不幸的是,所有低收入和中等收入國家都沒有匹伐他汀。

在未來,亨特認為,開發其他免疫途徑比許多非傳染性疾病更有效的治療方法是可能的。

預防勝於治療,並且Oni演講的一部分側重於機會,她認為青少年錯過了將艾滋病毒與DNC預防相結合的機會,吸煙,不健康飲食和缺乏運動等許多危險因素也是如此身體活動通常在青春期發展,生活方式通常導致CND。

交貨模式

在許多方面,在低收入和中等收入國家實施抗逆轉錄病毒療法已經成為一種可以更有效地應對非傳染性疾病的手段。 艾滋病毒和非傳染性疾病都需要衛生基礎設施,以支持醫療保健的連續性,納入社區教育,預防,治療和姑息治療。

Wools-Kaloustian說:“最重要的是在持續的資金支持下做出政治承諾,因為沒有承諾和資金,我們就無法照顧艾滋病毒,也無法照顧慢性病。” 這可能具有挑戰性,因為非傳染性疾病無法從導致艾滋病毒應對的基層活動中受益。 (譯者註:我從沒見過有人在12:30阻擋過要求更佳治療的Avenida Paulistas。此後,從某種程度上講,這是對我們為他們服務的受益者,這是我們為他們服務的結果我們不僅為我們激活了許多針對CND的藥物,而且根據我們的需要,我們以一種或多種方式獲得了這種藥物,是的,僅一個人就是艾滋病病毒攜帶者和艾滋病患者最後,我們通過“表格”獲得了其他人群完全無動於衷的藥物和醫療程序的權利,最終從我們的積極行動中受益。我記得過去,被視為丙型肝炎患者的第一大公敵,因為他們想讓我從我的網站上獲得一個故事,這使我知道了這一點;我派雞去了,然後,我花時間去加固那些發生過性行為或沒有避孕套的性行為的人,艾滋病不是唯一的問題。你要擔心因為丙型肝炎可以在長達五個月的時間內對測試做出反應(單擊此處,在另一個選項卡中打開)! 是的! 是的,是的,是的)

Wools-Kaloustian指出,艾滋病毒領域已經學會使用移動和標準化結構和服務的替代方案以及簡化的治療方法,這使得解決提供者短缺問題的任務成為可能。 儘管對於其他一些非傳染性疾病,例如癌症,它們可能是一種挑戰,但最佳的醫療點診斷已經可用於治療糖尿病。 加速獲得更便宜的仿製藥,加強了政府採購系統,這將有助於使DNC治療成為可獲得和負擔得起的。

轉發問題

在本次會議的辯論中,人們懷疑這些服務是否應該成為DNC“的一部分”或與艾滋病毒感染治療服務相結合。

Munderi說:“我的個人感覺是病情已完美融入患者體內,而正是我們似乎以我們的思維方式瓦解了一切。”

然而,有人擔心試圖改變DNC平等群體和社區衛生工作者的過多護理負擔。

Wools-Kaloustian說:“社區衛生工作者是很棒的工具,但他們無能為力-而且他們沒有報酬也無能為力。” “我們不能期望社區衛生工作者成為醫生,更多的是,如果他們把自己放在自己的盤子上,那麼就更需要正規教育。 我們需要更多的醫生和護士,還需要鼓勵他們在接受培訓後留在自己的國家。”

翻譯

作者:Claudio Souza do Original in: 管理艾滋病毒感染者的非傳染性疾病 由Theo Smart為AIDSMAP撰寫

來自馬拉馬塞

生產與hivandhepatitis.com合作

9 / 2 / 16

 

Referências

艾滋病毒作為一種慢性疾病:整合預防和治療非傳染性疾病(非傳染性疾病)的機會低收入和中等收入國家的艾滋病毒合併症。 XX國際艾滋病大會。 德班,7月18-22,2016。 研討會TUSY05.

P Munderi。 低收入和中等收入環境中的非傳染性疾病(非傳染性疾病):疾病負擔和流行病學。 TUSY0502演示文稿。

P亨特。 不同DNC PLWH條約的病理生理學:是否存在共同途徑? 第21屆國際艾滋病大會 德班,7月18-22,2016。 TUSY0503演示文稿。

K Wools-Kaloustian。 加強預防和治療非傳染性疾病的衛生系統:從艾滋病毒中吸取的教訓。 第21屆國際艾滋病大會 德班,7月18-22,2016。 TUSY0505演示文稿。

T Oni。 艾滋病毒整合和非傳染性疾病治療的模式以及慢性病預防的作用。第21屆國際艾滋病大會 德班,7月18-22,2016。 TUSY0506演示文稿。

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