TARV durante terapia contra TB reduz risco de mortalidade de pessoas soropositivas coinfectadas por tuberculose

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Vi uma pessoa, o Waldir, falecer de TB. Mas não era tuberculose pulmonar e, sim, tuberculose miliar que, segundo o médico me explicou, é a tuberculose espalhada por todo o corpo. Eu, que durante um tempo, por razões que não cabe mencionar aqui, tive um peso retirado de meus ombros, afinal, sem ter';a sido a vontade de Deus que o levou e, na verdade, teria sido um grande egoismo meu ter-lhe pedido que ficasse, ainda que mais uma semana ...

Hispanic woman feeling nausea or coughingHá uma alta taxa de mortalidade  entre as pessoas que vivem com HIV em tratamento para tuberculose  (TB), de acordo com os resultados de uma meta-análise publicada na PLOS One . A taxa de mortalidade  variou entre 8 e 14 %, mas o risco de óbito foi significativamente menor para as pessoas que receberam tratamento anti-retroviral (TARV) durante a sua terapia para tuberculose.

“Esta é a primeira avaliação sistemática para quantificar o impacto da TARV na  mortalidade por TB no tratamento da TB “, comentam os autores. “Estimamos que a mortalidade durante tratamento de tuberculose em indivíduos com infecção pelo HIV recebendo TARV na rotina condições programáticas se situa entre 8% e 14% e que a TARV reduz a mortalidade durante tratamento da TB em pacientes HIV-positivos casos de TB entre 44% e 71 %”.

Os pesquisadores acreditam que seus achados mostram a importância da colaboração entre a terapia contra a tuberculose e o teste anti-HIV em serviços de tratamento.

TB é uma importante causa de morte entre as pessoas infectadas com o VIH . Apesar de somente 13% de todos os indivíduos com tuberculose em co-infecção com HIV, estes pacientes são responsáveis por cerca de um quarto de todos os óbitos por TB.

A África subsaariana representa 75 % de todos os casos de tuberculose em pessoas com  HIV, e em 2012 cerca de um quarto de milhão de mortes ocorreram entre pessoas com co-infecções HIV e tuberculose nesta região  .

Aerial view of Dakar
Visat Aérea de Dakar

Mais da metade (57%) dos pacientes HIV-positivos coinfectados por TB recebem, agora, TARV. É sabido que a TARV reduz o risco de incidente TB e é também associada a melhores resultados nos doentes soropositivos que recebem tratamento simultâneo para TB.

No entanto, nenhuma revisão sistemática havia, previamente, avaliado os benefícios da TARV em relação à mortalidade por TB .

Uma equipe internacional de pesquisadores, por conseguinte, realizou uma meta-análise de estudos realizados entre os anos de 1996 e 2013 para a estimativa da taxa de mortalidade entre pacientes HIV-positivos as pessoas co-infectadas por TB que foram submetidos à terapia e uso de TARV. Quando for possível, eles também serão avaliados na comparação do risco de mortalidade entre as pessoas que recebem TARV e aqueles que permaneceram TARV.

Um total de  21 estudos foram incluídos na análise . A maioria ( 11, 52%) foram realizados na África subsaariana e no Sudeste Asiático (7 º, 33%).  A maioria  (13, 62%) foram estudos de coorte retrospectivo, sendo sete estudos de coorte prospectivos e foi um ensaio clínico.

O número de pacientes em cada estudo foi variou de 75 a  21.851 (mediana, 191).  Mediana contagem de CD4 estava disponível para os participantes  em quatro estudos e foi entre 48 a  152 células/mm3.

A taxa de mortalidade  variou de 8 a 14  %.  Ela tendeu a ser maior na África  (11-17%) do que  Sudeste Asiático (7-15%).

Onze estudos relataram o risco relativo de mortalidade comparando-se a pacientes que estavam em tratamento contra o HIV.

TARV durante TB terapia reduziu o risco de mortalidade de 68% (RR = 0,64; IC95% 0,29 -0,56).

“Quantificamos o impacto substancial de TARV na redução da mortalidade durante tratamento de tuberculose,” concluem os autores. Eles observam que a TARV atuando colaborativamente programas de tuberculose são componentes-chave da nova estratégia mundial da TB, recentemente aprovada pela Assembleia Mundial da Saúde e que “estas intervenções promessa de reduzir os atrasos ao diagnóstico de infecção pelo HIV, facilitar uma rápida implementação de eficazes TARV e reduzir mortalidade por TB em pacientes HIV-positivos”.

Referência

Odone et al. O impacto da terapia anti-retroviral na mortalidade em pessoas seropositivas durante tratamento da tuberculose: uma revisão sistemática e meta-análise.A PLOS One 9 (11): e112017. DOI:10.1371/oficial.pone.0112017 (2014).

This report is also available in Russian.

Michael Carter

Publicado em: 19 de Dezembro de  2014.

Claudio Souza
Este é o responsável pela tradução e adaptação ao Português do Brasil

 

Nota do editor: Bem após eu receber o diagnóstico fui morar numa casa de apoio, a Brenda Lee. Segundo o médico que cuidava de todos os pacientes da casa de apoio em que eu morei, ela era um foco de tuberculose e eu tive de fazer um longo tratamento profilático; de quebra, a moça que me passara o HIV, tivera sido, também, vítima de tuberculose e não se poderia descartar, com tranquilidade a profilaxia. isso aconteceu há tanto tempo que lembro-me de ter feito o PPD (…) e deu reagente, sim, para a TB e, portanto, o tratamento veio bem a calhar.

Eu não posso, por questões éticas, contar o que eu vi, ouvi e vivi nesta e em mais uma casa de apoio (eu fiquei em duas durante um breve período de seis meses e acabei optando por morar nas ruas e me reerguer de lá mesmo), mas, acreditem-me, eu vi o bastante e disse para minha esposa, e em breve direi a um amigo que, se a única alternativa para mim for uma casa de apoio, que me deem um tiro na cabeça. Vira e mexe alguém me escreve, cheio de dedos, explicando o inexplicável, buscando que eu de alguma orientação sobre como internar (…) alguém num destes lugares. Eu nem respondo. Inútil buscar esta informação comigo e há até a possibilidade de receber uma resposta “atravessada”.

Tradução, revisão, adaptação e edição do original em inglês ART during tuberculosis therapy reduces mortality risk for people with HIV   por Claudio Souza em 15/04/2015

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