Hepatite C é perigosa porque não faz estardalhaço

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Trans­missão do vírus da he­pa­ti­te C po­de se dar por “mi­cro­trans­fusões”, co­mo um ali­ca­te de unha con­ta­mi­na­do

Do­ença si­len­ci­o­sa que afe­ta a vi­da de mais de 3 mi­lhões de bra­si­lei­ros, a he­pa­ti­te C será te­ma de pa­les­tra em Rio Pre­to, ama­nhã, mi­nis­tra­da pe­lo in­fec­to­lo­gis­ta Pau­lo Abrão, da Uni­ver­si­da­de Fe­de­ral de São Pau­lo (Uni­fesp). No even­to, ele fa­la so­bre os no­vos tra­ta­men­tos dis­poníveis no Bra­sil pa­ra com­ba­ter o vírus da he­pa­ti­te C.

De acor­do com a Or­ga­ni­zação Mun­di­al da Saúde (OMS), uma em ca­da 30 pes­so­as po­de es­tar in­fec­ta­da com o vírus. Quan­do não tra­ta­da, a do­ença po­de, em cin­co anos, de­sen­ca­de­ar o câncer do fíga­do em até 16% dos pa­ci­en­tes. Nes­se estágio, o tra­ta­men­to se dá pe­la via mais ra­di­cal, ou se­ja, o trans­plan­te.

A di­fi­cul­da­de em se tra­tar a he­pa­ti­te C de for­ma pre­co­ce é jus­ta­men­te por­que ela é si­len­ci­o­sa. Quan­do dá si­nais, já se en­con­tra em estágio avançado. Ou se­ja, evo­lui pa­ra a in­su­fi­ciência hepáti­ca, cir­ro­se ou câncer hepáti­co. Daí a ne­ces­si­da­de de se re­a­li­zar cam­pa­nhas na­ci­o­nais de aler­ta.

A últi­ma de­las ocor­reu es­ta se­ma­na no Rio de Ja­nei­ro e foi or­ga­ni­za­da pe­lo Mi­nistério da Saúde em par­ce­ria com a As­so­ciação Bra­si­lei­ra dos Por­ta­do­res de He­pa­ti­te, a fim de cons­ci­en­ti­zar a po­pu­lação pa­ra a ne­ces­si­da­de de re­a­li­zar os tes­tes que iden­ti­fi­quem o pro­ble­ma. Cha­ma­do de HCV, o tes­te é sim­ples co­mo o de di­a­be­tes. Ape­nas um fu­ri­nho no de­do e o re­sul­ta­do sai em dois mi­nu­tos.

Pa­ra o médi­co Flair José Car­ri­lho, che­fe de ser­viço de gas­tro­en­te­ro­lo­gia e he­pa­to­lo­gia da Uni­ver­si­da­de de São Pau­lo (USP), o fa­to de não apre­sen­tar ter­mi­nações ner­vo­sas faz com que o fíga­do, quan­do in­fec­ta­do, não ma­ni­fes­te dor – o que cos­tu­ma ser­vir de aler­ta em ou­tras si­tuações quan­do al­go está er­ra­do no cor­po. “É aí que está o pe­ri­go. Os sin­to­mas só apa­re­cem quan­do se está em um grau mui­to avançado, com a che­ga­da da cir­ro­se hepáti­ca (uma in­fla­mação com fi­bro­se do fíga­do)”, diz.

No­vas dro­gas estão a ca­mi­nho

Es­tu­dos re­cen­tes mos­tra­ram que tra­ta­men­tos an­ti­vi­rais de ação di­re­ta pa­ra he­pa­ti­te C, co­mo ini­bi­do­res de pro­te­a­se e de po­li­me­ra­se não nu­cle­otíde­os, po­dem au­men­tar o índi­ce de er­ra­di­cação do vírus – prin­ci­pal­men­te pa­ra aque­les pa­ci­en­tes que não po­dem (ou não são elegíveis pa­ra) usar in­ter­fe­rons, que é a dro­ga mais an­ti­ga usa­da no tra­ta­men­to da he­pa­ti­te C.

Ho­je em dia, no Bra­sil, a Agência Na­ci­o­nal de Vi­gilância Sa­nitária (An­vi­sa)

já tem apro­va­do des­de o fi­nal do ano pas­sa­do o te­la­pre­vir – um an­ti­vi­ral de ação di­re­ta (DAA) da clas­se dos ini­bi­do­res de pro­te­a­se, in­di­ca­do pa­ra o tra­ta­men­to de adul­tos in­fec­ta­dos pe­lo vírus HVC de genóti­po 1, em com­bi­nação com o in­ter­fe­ron pe­gui­la­do al­fa e ri­ba­vi­ri­na (te­ra­pia pa­drão atu­al).

O me­di­ca­men­to já foi apro­va­do também por órgãos re­gu­la­do­res in­ter­na­ci­o­nais co­mo o Fo­od and Drug Ad­mi­nis­tra­ti­on (FDA) a EMA (Eu­ro­pe­an Me­di­ci­nes Agency).

Te­ra­pia tri­pla

Ou­tro pro­du­to, ain­da em fa­se III (de es­tu­do dos re­sul­ta­dos), é um ini­bi­dor de pro­te­a­se oral do vírus da he­pa­ti­te C que inau­gu­ra um no­vo es­que­ma de tra­ta­men­to da do­ença: a te­ra­pia tri­pla (pe­gin­ter­fe­ro­na + ri­ba­vi­ri­na + bo­ce­pre­vir).

A apre­sen­tação das no­vas análi­ses coin­ci­de com a pu­bli­cação dos da­dos primári­os des­ses es­tu­dos, pu­bli­ca­dos na re­vis­ta ci­entífi­ca The New En­gland Jour­nal of Me­di­ci­ne. Os re­sul­ta­dos de­mons­tra­ram que a adição de bo­ce­pre­vir me­lho­rou sig­ni­fi­ca­ti­va­men­te a res­pos­ta vi­rológi­ca sus­ten­ta­da (ausência do vírus no or­ga­nis­mo 24 se­ma­nas após o fim do tra­ta­men­to, tem­po con­si­de­ra­do pa­ra cu­ra da he­pa­ti­te C) em pa­ci­en­tes adul­tos que não res­pon­de­ram a tra­ta­men­tos an­te­ri­o­res.

Cu­ra é possível pa­ra até 70% dos por­ta­do­res

Em en­tre­vis­ta ao Diário da Re­gião, o in­fec­to­lo­gis­ta Iri­neu Luiz Maia, che­fe do De­par­ta­men­to de Do­enças Der­ma­tológi­cas, In­fec­ci­o­sas e Pa­ra­sitári­as da Fa­cul­da­de de Me­di­ci­na de Rio Pre­to (Fa­merp), es­cla­re­ce as prin­ci­pais dúvi­das so­bre a he­pa­ti­te C, cu­jo tra­ta­men­to ho­je po­de ser to­tal­men­te cus­te­a­do pe­lo Sis­te­ma Úni­co de Saúde (SUS).

Diário da Re­gião – Co­mo se ca­rac­te­ri­za a he­pa­ti­te C?

Iri­neu Luiz Maia – É uma do­ença in­fec­ci­o­sa, cau­sa­da por um vírus (VHC) ca­rac­te­ri­za­do cli­ni­ca­men­te por uma fa­se agu­da, fre­quen­te­men­te as­sin­tomáti­ca e com um po­ten­ci­al de evo­lução pa­ra uma for­ma crôni­ca em 80, 85% dos ca­sos. Na sua for­ma crôni­ca, também as­sin­tomáti­ca, o gran­de pro­ble­ma é a evo­lução pa­ra cir­ro­se hepáti­ca e/ou câncer do fíga­do.

Diário – Co­mo é possível a pes­soa sa­ber se é por­ta­do­ra?

Maia – Por meio de uma tri­a­gem por exa­me de san­gue (so­ro­lo­gia pa­ra he­pa­ti­te C).

Diário – Quem po­de ser víti­ma?

Maia – To­dos que en­tra­ram em con­ta­to com san­gue (trans­fusões es­pe­ci­al­men­te an­tes de 1992), que ti­ve­ram re­lação se­xu­al com prováveis por­ta­do­res do vírus e fi­lhos de mães por­ta­do­ras do vírus. É im­por­tan­te lem­brar que as “mi­cro­trans­fusões” (ali­ca­tes de unha con­ta­mi­na­dos, se­rin­gas não des­cartáveis, etc) também são im­por­tan­tes da epi­de­mi­o­lo­gia das he­pa­ti­tes vi­rais.

Diário – Co­mo a do­ença se ma­ni­fes­ta?

Maia – Na sua fa­se agu­da, fre­quen­te­men­te ela é as­sin­tomáti­ca. Quan­do tem sin­to­ma, não é di­fe­ren­te das ou­tras he­pa­ti­tes: náuse­as, vômi­tos, mal-es­tar ge­ral, uri­na es­cu­ra e olhos ama­re­la­dos. Na sua for­ma crôni­ca, é uma do­ença Si­len­ci­o­sa. Quan­do apre­sen­ta sin­to­mas, o fíga­do pra­ti­ca­men­te está per­den­do sua função e, nes­te ca­so, só res­ta o trans­plan­te de fíga­do co­mo al­ter­na­ti­va pa­ra re­ver­ter o qua­dro.

Diário – Em que fai­xa etária a he­pa­ti­te C é mais fre­quen­te?

Maia – Es­ti­ma-se que 3% da po­pu­lação mun­di­al se­ja por­ta­do­ra do vírus da he­pa­ti­te C (cer­ca de 170 mi­lhões de in­divídu­os). O Bra­sil é um país de en­de­mi­ci­da­de in­ter­me­diária pa­ra bai­xa. A fai­xa etária mais pre­va­len­te é dos 30 aos 60 anos de ida­de, com pre­domínio do se­xo mas­cu­li­no de 1,5 pa­ra 1 mu­lher. O que nos pre­o­cu­pa no jo­vem é a trans­missão se­xu­al e por uso de dro­gas ilíci­tas (in­tra­ve­no­sa ou ina­latória).

Diário – Exis­te cu­ra pa­ra a do­ença quan­do de­tec­ta­da de for­ma pre­co­ce?

Maia – Com as dro­gas atu­ais, po­de­mos ob­ter a cu­ra en­tre 30 e 70% dos por­ta­do­res, con­for­me o sub­ti­po do vírus (1, 2 ou 3). Es­ta­mos es­pe­ran­do a li­be­ração pa­ra o 2º se­mes­tre de no­vas dro­gas que me­lho­rarão a res­pos­ta te­rapêuti­ca.

Diário – Qual o tra­ta­men­to mais co­mum? Há re­lação com ou­tras do­enças, sistêmi­cas, por ex­em­plo?

Maia – O tra­ta­men­to atu­al é fei­to com a as­so­ciação de du­as dro­gas: in­ter­fe­ron + ri­ba­vi­ri­na. Ain­da aguar­da­mos a li­be­ração de uma 3ª clas­se de remédi­os: os ini­bi­do­res de pro­te­a­se. Não há dúvi­da de que a as­so­ciação de co­mor­bi­da­des pi­o­ra o prognósti­co do pa­ci­en­te por­ta­dor do vírus da he­pa­ti­te C: al­co­o­lis­mo, vírus da he­pa­ti­te B, vírus de imu­no­de­fi­ciência hu­ma­na (HIV), en­tre ou­tros.