Janela imunológica de 30 a 60 dias é confiável? E o de 4ª geração?

Janela Imunológica de 30 dias é confiável? Sim. Mas pode haver erros nisso. Há pontos cruciais a se entender.

Se você precisa entender bem a resposta para a eterna pergunta: “janela imunológica de 30 dias é confiável”, é preciso que voc~e leve em consideração estes fatores, como cruciais!

 

• Os testes modernos de HIV são capazes de detectar a maioria das infecções em um mês após a exposição.
• Eles podem detectar quase todas as infecções em dois meses.
• Os testes de laboratório de quarta geração têm períodos de janela mais curtos do que os testes rápidos e autotestes.

O período de janela refere-se ao tempo após a infecção e antes da soroconversão, durante o qual os marcadores de infecção (antígeno p24 e anticorpos) ainda estão ausentes ou muito escassos para serem detectados. Os testes nem sempre podem detectar a infecção por HIV durante o período de janela.

Todos os testes têm um período de janela, que varia de teste para teste. Também depende da amostra que está sendo testada: períodos de janela geralmente são relatados com base em uma amostra de plasma sanguíneo, mas são mais longos quando a amostra testada é sangue de picada no dedo ou fluido oral. 

(O plasma é a parte fluida incolor do sangue, separada do sangue total usando equipamento de laboratório. O sangue da picada no dedo é produzido pela punção do dedo com uma lanceta, enquanto o fluido oral é obtido pela limpeza das gengivas.)

Há duas perguntas-chave a serem feitas sobre um teste específico de HIV: 

Quanto tempo depois que alguém é exposto ao HIV, o teste pode detectar se ela tornou-se soropositiva para HIV? 

Quanto tempo depois da exposição ao HIV um indivíduo pode ter certeza de que um teste negativo indica que ele não tem HIV? 

O que as diretrizes dizem sobre o período de janela imunológica de 30 dias?

As diretrizes do Reino Unido declaram que um teste de HIV de quarta geração, realizado em uma amostra de plasma sanguíneo em um laboratório, detectará a grande maioria dos indivíduos infectados pelo HIV depois de quatro semanas (28 dias) após a exposição.

As pessoas que testem se contra a presença de HIV que identificam uma possível exposição ocorrida nas quatro semanas anteriores não devem ser obrigadas a esperar antes do teste de HIV, pois isso pode perder a oportunidade de diagnosticar a infecção pelo HIV, particularmente a infecção recente pelo HIV, durante a qual uma pessoa é altamente infecciosa, e, ainda, uma infecção já existente. 

Eles devem receber um teste laboratorial de quarta geração para HIV e ser aconselhados a repeti-lo quando tiverem decorrido quatro semanas desde o momento da última exposição possível ao HIV.

Um resultado negativo em um teste de quarta geração realizado quatro semanas após a exposição provavelmente excluirá a infecção por HIV. As diretrizes sugerem que testes adicionais geralmente não são necessários, a menos que se acredite que a exposição apresenta um alto risco de infecção.

Os indivíduos com risco contínuo de infecção pelo HIV devem ser aconselhados a retestar em intervalos regulares.

Qual a duração dos períodos de janela imunológica de diferentes testes de HIV?

É difícil dizer exatamente quanto tempo dura o período de janela, pois existem variações entre os indivíduos e é um tópico difícil de pesquisar (pessoas recentemente infectadas precisariam saber exatamente quando foram expostas ao HIV e então fornecer várias amostras de sangue durante os dias e semanas seguintes). Assim, se Janela Imunológica de 30 dias é confiável, dependerá, sempre, de outros fatores!

No entanto, um estudo do Dr. Kevin Delaney e colegas calcularam os períodos de janela para uma série de testes de teste de HIV. 

Todas essas análises foram baseadas em amostras de plasma. Os períodos de janela tendem a ser vários dias mais longos ao testar amostras de sangue de picada no dedo ou de fluido oral, como seria normal ao usar testes rápidos em pontos de atendimento e dispositivos de autoteste. Infelizmente, números precisos de quanto tempo são os períodos de janela ainda não foram publicados.

A análise dos pesquisadores confirma que os testes de laboratório de quarta geração (que detectam tanto os anticorpos quanto o antígeno p24) detectam infecções por HIV entre uma e três semanas antes dos testes mais antigos apenas de anticorpos. Além disso, seus dados sugerem que as diretrizes de alguns países que recomendam reteste 90 dias após uma possível exposição ao HIV são mais cautelosas do que deveriam ser.

Um teste de laboratório de quarta geração é recomendado nas diretrizes do Reino Unido e dos EUA, bem como do Brasil. Ele usa uma amostra de plasma ou soro sanguíneo e pode detectar anticorpos imunoglobulina G (IgG), anticorpos imunoglobulina M (IgM) e antígeno viral p24 (uma proteína contida no núcleo viral do HIV que pode ser detectada antes dos anticorpos). Os testes desse tipo comumente usados ​​incluem Abbott Architect HIV Ag / Ab, GS Combo Ag / Ab EIA e Siemens Combo HIV Ag-Ab.

• O período médio da janela é de 18 dias (intervalo interquartil de 13 a 24 dias). Isso indica que metade de todas as infecções seriam detectadas entre 13 e 24 dias após a exposição.

• 99% dos indivíduos infectados pelo HIV seriam detectáveis ​​dentro de 44 dias após a exposição.

Um teste rápido de quarta geração está disponível (Determine HIV-1/2 Ag / Ab Combo). Embora os resultados deste ensaio ao testar plasma tenham sido amplamente semelhantes aos de testes laboratoriais equivalentes, o período de janela provavelmente será vários dias mais longo ao testar sangue por punção digital, já que o teste é normalmente usado.

Preste Atenção O período de Janela Imunológica é Médio e Sim, a janela imunológica de 30 é confiável, mas em alguns casos, pode estar sujeito a erros!

Alguns testes rápidos de terceira geração no local de atendimento estão disponíveis. Eles podem detectar anticorpos imunoglobulina G (IgG) e anticorpos imunoglobulina M (IgM). Os exemplos incluem os testes de HIV INSTI HIV-1 / HIV-2 e Uni-Gold Recombigen . O período de janela estimado para o INSTI ao testar plasma é o seguinte:

• O período de janela médio é de 26 dias (intervalo interquartil de 22 a 31 dias). Isso indica que metade de todas as infecções seriam detectadas entre 22 e 31 dias após a exposição.

• 99% dos indivíduos infectados pelo HIV seriam detectáveis ​​dentro de 50 dias após a exposição.

“Um resultado negativo em um teste de quarta geração realizado quatro semanas após a exposição tem grande probabilidade de excluir a infecção pelo HIV.”

O período de janela imunológica poderá ser, provavelmente, será vários dias mais longo!

No entanto, essas estimativas foram baseadas em testes de plasma. Na prática, os testes são geralmente feitos em sangue de picada no dedo e o período de janela provavelmente será vários dias mais longo.

Os testes de laboratório de terceira geração não são mais recomendados para uso. Eles podem detectar anticorpos imunoglobulina G (IgG) e anticorpos imunoglobulina M (IgM), mas não o antígeno viral p24. Seus períodos de janela são semelhantes aos dodo INSTI teste rápido de terceira geração(amostras de plasma), mas um pouco mais curtos (média de 23 dias).

Muitos testes rápidos e imediatos são descritos como de segunda geração. Eles podem detectar anticorpos imunoglobulina G (IgG), mas não anticorpos imunoglobulina M (IgM) ou antígeno viral p24. Como essas duas substâncias são detectáveis ​​antes da infecção pelo HIV do que os anticorpos IgG, os testes de segunda geração têm períodos de janela mais longos. Os exemplos incluem OraQuick Advance Rapid HIV 1/2, Clearview HIV 1/2 STAT-PACK e SURE CHECK HIV 1/2.

• O período médio de janela é de 31 dias (intervalo interquartil de 26 a 37 dias). Isso indica que metade de todas as infecções seria detectada entre 26 e 37 dias após a exposição.
• 99% dos indivíduos infectados pelo HIV seriam detectáveis ​​dentro de 57 dias após a exposição.

No entanto, essas estimativas foram baseadas em testes de plasma. Na prática, os testes são geralmente feitos em sangue de picada no dedo ou fluido oral e o período de janela provavelmente será vários dias mais longo.

Dispositivos de Autoteste e Janela Imunológica

Nenhum dispositivo de autoteste foi incluído neste estudo. No entanto, a maioria dos autotestes são versões modificadas de kits de teste rápido e pontual que foram originalmente desenvolvidos para profissionais de saúde. A maioria é baseada em testes de segunda geração, portanto, é provável que tenham períodos de janela relativamente longos. Alguns, incluindo os do autotesteINSTI HIV, baseados em um teste de terceira geração.

Da mesma forma, a auto-amostragem não foi incluída. No Reino Unido, isso geralmente envolve o envio de uma amostra de sangue de uma picada de dedo para ser testada em um laboratório com um teste de anticorpo / antígeno de quarta geração. O plasma é extraído da amostra por centrifugação. Em teoria, o teste será tão preciso com plasma de uma amostra auto-coletada de sangue da picada de dedo quanto com sangue venoso, inclusive em relação à infecção aguda (recente).

Janela Imunológica e Os Textos Científicos. Esses números são sempre precisos?

Em algumas situações, esses números devem ser interpretados com cautela:

• Quando os testes são feitos com amostras de sangue picado no dedo ou fluido oral (em vez de plasma sanguíneo), os períodos de janela provavelmente serão mais longos.
• Os indivíduos que fazem profilaxia pré-exposição (PrEP) ou profilaxia pós-exposição (PEP) podem ter uma resposta tardia de anticorpos, estendendo o período de janela. 
• Os dados são baseados em indivíduos com HIV-1 subtipo B (a forma de HIV mais comumente encontrada nos países ocidentais) e é possível que os testes sejam menos sensíveis a outros subtipos.

Referências

British Association for Sexual Health and HIV. Declaração da BASHH / EAGA sobre o período de janela do HIV, 2014.

Delaney KP et al. Tempo até o surgimento da reatividade do teste de HIV após a infecção com HIV-1: implicações para a interpretação dos resultados do teste e novo teste após a exposição. Clinical Infectious Diseases 64: 53-59, 2017.

Delaney KP et al. Tempo desde a infecção pelo HIV até a detecção mais precoce para 4 testes de ponto de atendimento aprovados pela FDA. Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas, resumo 565, 2018.

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Assim, se pergunta “janela imunológica de 30 dias é confiável?” permanece difícil de entender, o ideal é falar com um médico. E conosco! Obrigado pela leitura, pela confiança e tudo o mais. Eu espero que as perguntas janela imunológica de 30 a 60 dias é confiável? O teste de 4ª geração é confiável, posso ficar tranquila? Estejam melhor respondidas!