Ganho de gordura abdominal sobre TARV e Carga Viral: isso é importante! Quando e onde você começa a perceber-se disso!?

Pelo menos é o que estudos BETA da semana passada, relatados na conferência sobre Retrovírus e Infecções 2015 e Doenças Oportunistas (CROI), em Seattle, disseram.

Uma nova pesquisa apresentada no CROI 2015 na semana passada, deu uma nova visão sobre determinado aspecto intrigante da terapia antirretroviral (ART): lipodistrofia, ou alterações na distribuição de gordura corporal.

Novas descobertas mostram que as pessoas com maior carga viral durante o início da Terapia Antirretroviral (TARV) pela primeira vez são mais propensos a sofrerem alterações na composição corporal e suas substâncias, tais como um aumento da quantidade de gordura na região abdominal (chamado de “adiposidade central”), do que aqueles que começam o tratamento com uma carga viral inferior (abstract 140). Esta descoberta apresenta outra razão sobre as razões pelas quais é importante começar o tratamento do HIV o mais cedo possível.

Embora não esteja claro por que as pessoas em TARV desenvolvam lipodistrofia, inibidores de protease, no passado, foram considerados suspeitos de causar alterações de gordura corporal. Graça Mc Comsey, MD, da Case Western Reserve University, apresentou novas evidências de que o HIV, a carga viral e inflamação pode também desempenhar um papel nas alterações de composição corporal acima e além do que o que pode ser causada por qualquer regime específico de drogas.

Em seu estudo, as pessoas sem tratamento prévio com HIV que tinham carga viral na faixa mais alta (mais de 100.000 cópias / ml) antes de iniciar o tratamento tiveram maiores ganhos da gordura abdominal e gordura periférica (por exemplo, a gordura nos braços e pernas) do que as pessoas que iniciaram o tratamento com cargas virais mais baixas.

As pessoas com índice maior que IL-6 (um marcador de ativação imune) antes de iniciar o tratamento também tiveram maiores ganhos de gordura periférica.

Um total de 328 pessoas sem nenhuma experiência prévia TARV participaram do estudo randomizado e controlado, e foram acompanhados por um total de 96 semanas (quase dois anos). A maioria (90%) dos participantes eram homens, e a idade média dos participantes do estudo foi de 36 anos.

A eles foram prescritas uma combinação de tenofovir / emtricitabine (Truvada) mais uma das seguintes combinações:

1) o inibidor de protease atazanavir e ritonavir (Reyataz e Norvir);

2) o darunavir e o inibidor de protease ritonavir (Prezista e Norvir); ou

3) o inibidor da integrasse, raltegravir (Isentress).

Os pesquisadores levantaram a hipótese de que diferentes medicamentos têm efeitos diferentes sobre o ganho de gordura. Isso não é o que foi visto, no entanto.

Usando uma varredura de raios-X da composição corporal chamado DEXA, a equipe de pesquisa descobriu que os homens em todos os três grupos de estudo ganharam gordura nos membros ao longo do estudo, sem diferenças com base nos participantes de qual medicação cada grupo estava tomando.

A média do aumento de cada grupo variou entre 11% e 20%. Os homens também tiveram um crescimento da sua gordura abdominal por uma média de 16% para 29% durante o estudo de novo, sem diferenças significativas entre os grupos de medicação.

A massa corporal aumentada durante o estudo, com ganhos em todos os três grupos de estudo, variando de 3% a 3,5%.

Em uma sessão de perguntas e resposta depois de sua palestra, McComsey mostrou preocupação com as suas conclusões, dizendo: “Um ganho de 30% na gordura depois de dois anos é muito ruim. Esse é um período relativamente curto para a duração do tratamento, que pode seguir por anos e anos a fio. ” (nota do tradutor: Até bem pouco tempo eu fazia uma TARV que envolvia Kaletra, AZT e mais duas drogas e, embora eu tenha passado por situações um bocado difíceis […] eu sempre disse  à minha infecto, baseado nas informações dela, que as poucas coisas com que eu teria de me preocupar eram o excessivo aumento de gordura abdominal, que chegou a momentos lancinantes e só depois de eu ter feito, com um bom sucesso, uma gastroplastia, que eu cheguei a um consenso com minha infecto, mesmo porque minha insistência parecia estar me levando a uma neuropatia periférica e, aí, já não houve escolha, senão mudar o tratamento…; A neuropatia persiste e, segundo o “clínico da dor que me atende, não há como parara isso e, tão somente, mitigar a dor, com doses e doses de remédios altamente tóxico, como a metadona, uma droga psicotrópica 37 vezes mais intensa que a morfina (que nem adianta mais) e 4 doses diárias de Gabapentina, a 300Mg por dose).

Porque não houve diferenças que pareciam estar associadas ao tipo de regime ART, os pesquisadores olharam para trás para verificar se algum dos fatores que foram medidos no início do estudo poderiam estar relacionados com as suas conclusões. Foi quando eles perceberam, de acordo com McComsey, que as cargas virais antes de iniciar TARV teve um efeito diretamente relacionado ao ganho de gordura mais tarde.

“Independentemente do regime de tratamento, as pessoas que começaram com a altas contagens de carga viral adquirida poderiam duplicar ou triplicar a quantidade de gordura que as pessoas que começaram níveis mais baixos de carga viral”, explicou McComsey.

Seus resultados fornecem uma outra razão pela qual é importante começar a medicamentos contra o HIV logo após o diagnóstico, e não esperar até que as cargas virais se tornem elevadas ou esperar que as contagens de CD4 se tornem baixas.

Os ganhos de gordura observados no estudo podem não ser necessariamente uma consequência negativa para as pessoas com altas cargas virais quando começam ART. McComsey disse que as pessoas em seu estudo com carga viral elevada antes do início do ART, “podem ​​ser mais doentes, de certa forma,” do que as pessoas com cargas virais mais baixas, e ter um ganho maior de gordura, observado durante a Terapia Antirretroviral pode marcar, sim um início de “retorno à saúde “.

O jeito, depois disso, é cuidar da dieta, e praticar atividades físicas pelo menos três vezes porsemana, digo eu, o tradutor

03 de março de 2015, por Emily Newman

Traduzido e editado Por Cláudio Souza em 18/03/2015, com Revisão de M.*.M. do original em Abdominal Body Fat Gains on ART and Viral Load: It Matters Where You Start (abre em outra aba ou janela de seu navegador)