O esfregaço cérvicovaginal é adequado para detectar anormalidades cervicais em mulheres infectadas ?

A citologia cérvico-vaginal é método propedêutico amplamente utilizado no rastreamento de neoplasias intra-epiteliais do trato genital inferior feminino, seja de origem cervical, vaginal e/ou vulvar.

As lesões intra-epiteliais estão muitas vezes, associadas com infecção pelo HPV (papilomavírus humano), agente etiológico com alguns subtipos específicos (por exemplo 16 e 18) envolvidos na progressão oncogênica de tais lesões.

Diversos estudos têm sido realizados demonstrando que a associação das infecções pelo HIV e HPV permite uma progressão mais rápida para estádios mais avançados de neoplasia intra-epitelial, resistência à terapêutica convencional, maior número de recidivas, e maior freqüência de lesões multicêntricas. As lesões de mais alto grau estão diretamente relacionadas a maior imunossupressão.

Baseados em diversos estudos o CDC incluiu, em 1993, o câncer cervical invasivo como definição de AIDS em mulheres HIV positivas.

Para uma análise melhor de pacientes HIV-positivas, além da citologia cérvico-vaginal deve ser realizada simultaneamente a colposcopia, método diagnóstico com visualização direta dos órgãos do trato genital inferior feminino, através de iluminação dirigida e conjunto de lentes, que permitem avaliação de lesões subclínicas de infecção pelo HPV e alterações algumas vezes não detectadas na citologia. A colposcopia fornece também orientação do local a ser biopsiado. No caso de discordância entre citologia e achado colposcópico, ou quando a junção escamocolunar não é visualizada, está indicada a realização de curetagem endocervical.

Os dois métodos, citologia e colposcopia, são de fácil execução, podendo ser realizados ao mesmo tempo, com um mínimo de desconforto para a paciente.

Mulheres HIV-posltivas, sem queixas ou sintomas ginecológicos, devem ser submetidas a citologia cérvico-vaginal e colposcopia a cada seis meses. Em mulheres HIV sintomáticas, ou que apresentem alterações detectadas na citologia, colposcopia ou histologia, o seguimento deve ser realizado em menor espaço de tempo.