Pessoas idosas com HIV têm expectativa de vida reduzida em relação às não soropositivas

A mortalidade entre pacientes HIV-positivos com idade de 50 anos ou mais tem diminuído drasticamente desde o advento da  combinação efetiva terapia anti-retroviral  (TARV) em meados da década de 1990, porém, mesmo bem-tratadas as pessoas nesta  faixa etária sem acontecimentos marcates relativos à AIDS ou comorbidades, tem seu tempo de sobrevida reduzido, em comparação com a população geral , de acordo com um relatório no August 27 advance edition of the Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.

Algumas das Últimas Pesquisas sugerem que as pessoas HIV positivas que receberem tratamento imediato podem atingir uma expectativa de vida semelhante à dos indivíduos HIV negativos. Mas os resultados podem não ser tão bons entre as pessoas idosas com HIV. As pessoas recém-diagnosticadas com 50 anos ou mais, são mais susceptíveis de entrar em uma fase posterior  da infecção, a AIDS, mais rapidamente , e pode ter mais lenta recuperação imunológica após o início do tratamento em face aos que foram diagnosticados nas idades mais jovens.  Outro grupo  de pessoas idosas com HIV — aqueles que contraíram o vírus no início da epidemia e sobreviveram — podem ter sofrido  grave deficiência imunológica antes de tratamento eficaz estar disponível e utilizado de forma mais tóxica a primeira geração antirretrovirais, ambos os quais podem levar, a longo prazo, a consequências negativas para a saúde.

Rebecca Legarth da Universidade Hospital de Copenhagen e colegas fez uma pesquisa em relação a mortalidade a longo prazo entre pacientes HIV-positivos entre pessoas com idade de 50 anos ou mais, num estudo de coorte dinamarquês portador de HIV e um grupo equivalente da população em geral  na Dinamarca, um país de elevado rendimento  universal com excelentes cuidados de saúde financiados publicamente, incluindo combinação TARV para todos os pacientes HIV-positivos que vivem no país.

Este estudo de coorte de base populacional — olhando para o período que vai de 1996, ano em que a combinação com inibidores de protease TARV tornou-se disponível, até 2014 — incluindo 2440 pacientes HIV-positivos  com idade de 50 anos ou mais observados nos 8 centros especializado em HIV que estavam vivos 1 ano após diagnóstico de soropositividade para o HIV. Mais de 80% eram do sexo masculino e 89% eram brancos, a idade mediana no diagnóstico de infecção pelo HIV foi de 43 anos e a contagem mediana de células T-CD4 no momento do diagnóstico foi de 252 células/mm³. A comparação coorte incluiu 14.588 pessoas na população individualmente combinados (6-a-1) por idade e sexo.

Os participantes foram classificados como tendo comorbidades que tivessem uma pontuação de 1 ponto ou mais sobre o índice de comorbidades Charlson (olhando para as mesmas condições, incluindo ataque cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral, demência, doença pulmonar crônica, doença hepática, doença renal, diabetes e câncer), foram diagnosticados com o vírus da hepatite  C, foram diagnosticados com consumo de álcool ou  transtornos  decorrentes do abuso de drogas, ou foram listados como os usuários de drogas injetáveis , no estudo de coorte dinamarquês  sobre o HIV.

Os pesquisadores também selecionaram um pequeno coorte de 517 pessoas HIV positivas bem-tratadas e observadas durante 2006-2014 que receberam combinação TARV por, pelo menos, 1 ano, e que tinham a contagem de RNA do HIV <500 cópias/mL, e a contagem de células CD4  >350 células /mm 3 ,depois de um ano sob TARV, e não tinham acontecimentos definidores de AIDS no início do estudo ou comorbidades após um ano  sobre TARV. Neste grupo  86% eram do sexo masculino e a idade média foi de 45 anos e a mediana contagem de CD4 era superior a 400 células/mm³.

Os pesquisadores calcularam todos os tipos de causas das taxas de mortalidade e o excesso das taxas de mortalidade por 1000 pessoas-ano, bem como taxas de mortalidade (MRRs), ou a probabilidade  de morte no grupo HIV-positivo em comparação com a população em geral .

Resultados

• Entre os 2440 pacientes HIV-positivos os participantes, 530 (21,7%) foram a óbito durante o período de estudo, como fizeram 1388 pessoas (9,5%) em relação à população geral .
• Estimativa mediana do tempo de sobrevida de pacientes HIV-positivos às pessoas de 50 anos em diante, aumentou de 11,8 anos no período 1996-1999 para 22,8 anos no período 2006-2014, mas manteve-se abaixo dos 30,2 anos na contagem mediana para a população em geral.
• No geral MRRs diminuiu com o aumento da idade, a partir de 3,8 para pessoas com idade 50-55 anos de 1,6 para os da faixa etária 75/80 anos.
• MRRs foram maiores, refletindo a maior diferença na sobrevivência, durante o período inicial de TARV 1996-1999.
• Para as pessoas HIV positivas observadas durante o período 2000 -2005, MRRs foram 1,5 para os da faixa etária 50/55 anos, 1,2 de 55-60 anos, 1,3 para 60 – 65 anos, 1,6 para 65-70 anos, 1,9 de 70-75 anos, e de 1,8 para 75 %-80 anos, em comparação com a população em geral .
• No sub-coorte das pessoas HIV positivas sem AIDS bem-tratadas -acontecimentos marcantes ou co- morbidades, o tempo de sobrevida mediano da faixa etária dos 50 anos foi de 25,6 anos, comparado com 34,2 anos para as pessoas  na população em geral sem comorbidades.
• O MRR para o bem -tratados coorte foi de 1,7 em comparação com a população geral coorte sem comorbidades.
• Não houve diferença na mortalidade  em pacientes HIV-positivos participantes que foram estratificados por terem sido diagnosticados com o HIV antes ou após 50 anos.
• Também não foram observadas diferenças significativas de acordo com o calendário-período em que foram diagnosticados.

“Entre indivíduos infectados com o vírus HIV tiveram o tempo estimado de sobrevida mediana da idade de 50 aumentado em mais de  10 anos do período 1996-1999 e 2006 -2014, mas ainda é significativamente menor do que no contexto demográfico”, os autores do estudo concluíram. “Mesmo entre bem-tratados indivíduos infectados com o vírus HIV > 50 anos sem comorbidades ou doença definidora de AIDS os eventos a estimativa mediana de tempo de sobrevida é menor do que na população em geral “.

Em suas discussões os pesquisadores observaram que a proporção de  pacientes HIV-positivos com idade acima de 50 anos com pelo menos 1 comorbidade a inclusão do estudo foi maior do que nas faixas etárias correspondentes ao grupo da população geral. Eles viram a razão de 1,6 vezes maior risco de morte  entre  pacientes HIV-positivos aos participantes sem comorbidades em relação às pessoas da população em geral sem comorbidades.

Escrito por Liz Highleyman Traduzido por Claudio Souza do original em Older People with HIV Have Reduced Life Expectancy. Revisado por Mara Macedo

Nota do Editor: Ta certo, eles têm os dados… Nós temos Beto Volpe e Beatriz Pacheco