Relacionamentos sorodivergentes: amor, sexo, prevenção e vida a dois com HIV

Nenhuma condição de saúde, inclusive o diagnóstico de HIV, deveria impedir alguém de viver um relacionamento amoroso, sexualmente satisfatório e cheio de projetos.

Os avanços do tratamento mudaram completamente a vida dos casais em que uma pessoa vive com HIV e a outra não. Hoje, com informação, acompanhamento médico e tratamento adequado, o HIV não precisa ocupar o centro da relação — e muito menos funcionar como uma ameaça permanente entre duas pessoas.

O casal pode se preocupar com aquilo que todos os outros casais enfrentam: afeto, desejo, confiança, contas, ciúmes, planos, filhos, manias e a toalha molhada em cima da cama. O HIV não precisa ser o terceiro elemento dessa história.

O que é um relacionamento sorodiferente?

Durante muitos anos, utilizou-se principalmente a expressão “casal sorodiscordante” para definir uma relação na qual uma pessoa vive com HIV e a outra não.

A palavra ainda aparece com frequência em textos médicos e científicos. Entretanto, algumas pessoas não gostam dela porque o termo “discordante” também pode transmitir a ideia de conflito, incompatibilidade ou desentendimento.

Por essa razão, outras expressões passaram a ser utilizadas:

• casal sorodiferente;
• relacionamento com status sorológico misto; (eu, Cláudio, me pergunto o que esta sopa de letrinhas estúpidas tem a ver com amor
• casal de sorologias diferentes;
• casal magnético. (Não deixe perto de tomadas)

“Casal magnético” é uma expressão menos comum, inspirada na atração entre os polos positivo e negativo de um ímã.

Seja qual for o nome escolhido, o significado é simples: uma das pessoas vive com HIV e a outra não. Isso não diz absolutamente nada sobre a qualidade, a profundidade ou o futuro daquele relacionamento. E eu, que traduzo e leio junto com Alcione fico estupidificado com esta baderna de palavras! Se duas pessoas se amam, que se foda o resto!

Existe risco de transmissão do HIV entre o casal?

Existe.

Essa é geralmente a primeira preocupação de quem começa um relacionamento sorodiferente.

A resposta depende principalmente da carga viral da pessoa que vive com HIV.

Quando ela utiliza corretamente o tratamento antirretroviral e mantém a carga viral indetectável de forma sustentada, não transmite o HIV por relações sexuais.

É o princípio conhecido como:

I = I: Indetectável é igual a Intransmissível

I=I não é uma promessa otimista nem uma frase criada para consolar pessoas vivendo com HIV. É uma conclusão científica demonstrada por grandes estudos envolvendo milhares de casais e dezenas de milhares de relações sexuais.

Uma pessoa que vive com HIV, faz o tratamento e mantém a carga viral indetectável não transmite o vírus sexualmente.

Risco zero.

Sem asterisco escondido no rodapé.

O tratamento traz, portanto, dois benefícios fundamentais: protege a saúde da pessoa que vive com HIV e elimina a transmissão sexual do vírus.

Isso permite que casais sorodiferentes tenham uma vida sexual plena, com intimidade, prazer e tranquilidade.

Beijo transmite HIV?

Não.

O HIV não é transmitido pela saliva nem pelo beijo, inclusive pelo beijo de boca aberta.

Também não existe transmissão por abraços, carícias, compartilhamento de copos, talheres, pratos, roupas de cama, toalhas, banheiros ou piscinas.

A saliva não contém quantidade de HIV capaz de provocar uma infecção.

Os fluidos corporais associados à transmissão do HIV são:

• sangue;
• sêmen;
• líquido pré-ejaculatório;
• secreções vaginais;
• fluidos retais;
• leite humano.

Mesmo quando existe contato sexual com alguns desses fluidos, a pessoa que mantém carga viral indetectável não transmite o HIV por via sexual.

A pessoa sem HIV precisa tomar PrEP?

A PrEP, ou profilaxia pré-exposição, é um medicamento utilizado por pessoas que não vivem com HIV para prevenir a infecção.

Quando a pessoa que vive com HIV está em tratamento e mantém a carga viral indetectável, sua parceria não precisa utilizar PrEP para se proteger do HIV dentro daquela relação.

Ainda assim, algumas pessoas decidem tomar PrEP por motivos pessoais.

Ela pode trazer uma sensação adicional de segurança e permitir que a pessoa sem HIV também participe ativamente das decisões sobre prevenção, em vez de deixar toda a responsabilidade nas costas da parceria que vive com o vírus.

A PrEP também pode ser útil quando:

• o casal mantém uma relação aberta ou não monogâmica;
• existem outras parcerias sexuais;
• ainda não há confirmação de que a carga viral esteja indetectável;
• a pessoa prefere contar com mais de uma estratégia de prevenção;
• o tratamento foi iniciado recentemente;
• houve interrupções prolongadas ou dificuldades importantes de adesão.

A decisão pode ser discutida com uma equipe de saúde. A PrEP está disponível gratuitamente no Sistema Único de Saúde.

E os preservativos?

Os preservativos continuam sendo uma opção importante dentro da prevenção combinada.

Quando a carga viral está indetectável, eles não são necessários para impedir a transmissão sexual do HIV. Entretanto, ajudam na prevenção de outras infecções sexualmente transmissíveis, como sífilis, gonorreia, clamídia e algumas hepatites.

Cada casal pode decidir como deseja conduzir sua vida sexual, considerando seus acordos, suas práticas, outras parcerias e o nível de proteção com o qual se sente confortável.

Não existe uma única fórmula válida para todos.

Existe informação, autonomia e escolha.

A responsabilidade não pertence apenas à pessoa que vive com HIV

Durante muitos anos, a prevenção foi tratada como uma obrigação quase exclusiva da pessoa diagnosticada com HIV.

Isso é injusto.

Em uma relação, o cuidado deve ser compartilhado. A pessoa sem HIV também pode participar das decisões, aprender sobre I=I, fazer seus exames, utilizar PrEP quando desejar e conversar abertamente sobre saúde sexual.

Também pode apoiar a parceria no tratamento, desde que esse apoio seja desejado.

Isso pode significar:

• ajudar a lembrar uma consulta;
• acompanhar a pessoa até o serviço de saúde;
• buscar medicamentos;
• ouvir sem julgar;
• compreender possíveis efeitos adversos;
• respeitar a autonomia da pessoa que vive com HIV.

O apoio não deve virar fiscalização.

Ninguém precisa transformar o amor numa repartição de controle de comprimidos. A pessoa que vive com HIV continua sendo responsável por sua própria saúde e deve ser tratada como adulta, não como alguém que precisa ser vigiado.

Um esquecimento isolado de medicamento não deve ser motivo para culpa ou pânico. Entretanto, dificuldades frequentes para manter o tratamento precisam ser conversadas com a equipe de saúde. Muitas vezes, existem soluções, mudanças de horário, ajustes no esquema ou outras formas de apoio.

Casais sorodiferentes podem ter filhos?

Sim.

Pessoas vivendo com HIV podem engravidar, gerar filhos e formar famílias sem transmitir o vírus à parceria ou ao bebê.

O tratamento antirretroviral é a parte central desse planejamento.

Quando a pessoa que vai engravidar inicia ou mantém o tratamento, realiza corretamente o pré-natal e permanece com a carga viral controlada durante a gestação e o parto, o risco de transmissão para o bebê torna-se extremamente baixo.

O acompanhamento envolve exames, avaliação da carga viral, escolha da forma mais adequada de parto e medicamentos preventivos para o recém-nascido.

Quando a pessoa que produz sêmen vive com HIV e mantém carga viral indetectável, ela não transmite o vírus sexualmente à parceria durante as tentativas de gravidez.

Em situações específicas, técnicas de reprodução assistida também podem ser avaliadas por especialistas. Entretanto, para muitos casais, o tratamento eficaz e a carga viral indetectável permitem uma concepção segura sem a necessidade de procedimentos complexos.

Atenção: no Brasil, pessoas vivendo com HIV não devem amamentar

Alguns países passaram a discutir a amamentação por pessoas vivendo com HIV que estejam em tratamento e com carga viral indetectável.

Essa não é a recomendação adotada no Brasil.

O HIV pode ser transmitido pelo leite humano. Por isso, o Ministério da Saúde orienta que pessoas vivendo com HIV não amamentem, mesmo quando estão em tratamento e apresentam carga viral indetectável.

A criança também não deve receber leite de outra pessoa por amamentação cruzada.

O Sistema Único de Saúde fornece fórmula láctea infantil para os bebês expostos ao HIV. A família deve receber orientação ainda durante o pré-natal sobre a substituição do leite humano, o preparo da fórmula e o acompanhamento da criança.

I=I refere-se à transmissão sexual. Não deve ser utilizado para afirmar que a amamentação é segura.

O peso do preconceito dentro da relação

O HIV não é apenas uma questão médica. O estigma ainda pode entrar no relacionamento pela porta dos fundos, mesmo quando existe amor.

A pessoa que vive com HIV pode carregar medo de rejeição, culpa, insegurança ou lembranças de experiências anteriores de discriminação.

A pessoa sem HIV também pode ter medos construídos por décadas de desinformação. Algumas atitudes preconceituosas podem aparecer de maneira disfarçada, até mesmo sem intenção consciente.

Entre os problemas enfrentados por casais sorodiferentes estão:

• medo exagerado da transmissão;
• dificuldade para conversar sobre o diagnóstico;
• rejeição por familiares;
• preconceito social;
• insegurança sexual;
• culpa da pessoa que vive com HIV;
• pressão para revelar o diagnóstico a terceiros;
• medo de ter filhos;
• tratamento desigual dentro da própria relação;
• isolamento e ausência de apoio.

Informação ajuda, mas nem sempre resolve tudo sozinha.

Quando o medo, a culpa ou o preconceito começam a comprometer a relação, procurar apoio psicológico pode ser uma decisão importante. Esse acompanhamento pode ser individual ou feito pelo casal.

Comunicação continua sendo essencial

I=I elimina a transmissão sexual, mas não elimina a necessidade de diálogo.

Uma relação saudável precisa de conversas sobre:

• tratamento;
• exames;
• sexualidade;
• preservativos;
• PrEP;
• outras parcerias;
• desejo de ter filhos;
• privacidade;
• revelação do diagnóstico;
• limites e formas de apoio.

Essas conversas não precisam acontecer como interrogatórios. Elas podem fazer parte da intimidade e da construção de confiança.

O diagnóstico de HIV pertence à pessoa que o recebeu. A parceria não tem o direito de revelar essa informação para familiares, amigos ou qualquer outra pessoa sem autorização.

Confiança também é prevenção.

O que deve ficar desta conversa

Um relacionamento sorodiferente não precisa ser definido pelo medo da transmissão.

A pessoa que vive com HIV, utiliza o tratamento e mantém carga viral indetectável não transmite o vírus sexualmente.

A pessoa sem HIV pode utilizar PrEP se desejar uma proteção adicional ou se tiver outras parcerias.

Os preservativos continuam sendo úteis contra outras infecções sexualmente transmissíveis.

Casais sorodiferentes podem ter filhos sem HIV, com planejamento e acompanhamento de saúde.

No Brasil, pessoas vivendo com HIV não devem amamentar, e a fórmula infantil é fornecida pelo SUS.

Acima de tudo, ninguém deveria ser considerado perigoso, impuro ou menos digno de amor por viver com HIV.

A ciência já retirou o risco de transmissão sexual quando a carga viral está indetectável.

Agora falta retirar o preconceito. Me ocorreu aqui uma coisa, quando havia uma relação sorodivergente consentida, combinada, acertada e o que é tratado não é caro a pessoa soronegativa rosnava:

— E eu aqui me arriscando!

Era uma frase comum. Homens e mulheres a repetiam como se a pessoa com HIV fosse, por definição, uma ameaça.

Mas quem se arriscava era eu.

Eu sabia da minha condição, fazia meu tratamento e cuidava da minha saúde. Delas e deles, eu não sabia nada. Não sabia com quem se relacionavam, que cuidados tomavam, que outras bocas beijavam, quantos corpos atravessavam suas noites ou quantas certezas falsas carregavam consigo.

Fonte de referência: TheBody — “Serodiscordant or Mixed-Status Relationships: What to Know”, de Mathew Rodriguez. Texto atualizado originalmente em 26 de março de 2024.

Tradução, adaptação e reescrita para o público brasileiro: Cláudio Santos de Souza.

Transparência editorial: Este conteúdo foi traduzido, adaptado e reescrito com auxílio de inteligência artificial, sob revisão e responsabilidade editorial de Cláudio Santos de Souza.

Aviso importante: Este conteúdo tem finalidade informativa. Cláudio Santos de Souza não é médico, não é enfermeiro e NÃO É PROFISSIONAL DE SAÚDE. Decisões sobre tratamento, PrEP, gravidez, parto ou alimentação do bebê devem ser discutidas com uma equipe de saúde.