Defininir HIV com base em sintomas Clínicos é tiro no escuro.

Falando sobre “Sintomas Clínicos” e a Diagnose de Sorologia para HIVse avaliar Janela imunológica é perda de tempo

Sintomas inespecíficos e não graves, foram encontrados em estudos e em nada auxiliaram na diagnose de Infecção por HIV ou como demarcador de janela imunológica.

Na prática clínica, a detecção de Infecção por HIV – considerado o estágio mais comum da doença infecciosa – demonstra-se ser de difícil diagnose conforme o relatado pelos pesquisadores.

A janela imunológica é a regra de ouro e deve ser respeitada.  E aceita pelas pessoas que passam por ela….

Mesmo em um estudo de coorte prospectivo cujos participantes de alto risco foram monitorados de perto.

Quem contraiu o vírus raramente apresenta algum sinal ou sintomas clínicos agudos que indicassem a presença do HIV.

Assin informou Merlin Robb, MD, e colegas do Programa de Pesquisa Militar em HIV dos EUA em Bethesda, Maryland.

“Durante a fase aguda e identificação de casos de HIV sobre a base de critérios clínicos pode vir a ser difícil”, concluíram Robb, e colegas, na edição online do New England Journal of Medicine.

A fase aguda da infecção é caracterizada Pela presença de RNA do HIV ou o chamado do antigénio p24, mas a ausência de anticorpos anti-HIV. 

Acreditava-se que esta fase poderia ser associada, em muitos casos, com graves sintomas clínicos de gripe ignorando a janela imunológica.

Detecção de infecção pelo HIV na fase aguda seria importante por várias razões, segundo Robb e colegas. Em primeiro lugar, os pacientes são potencialmente mais infecciosos na fase aguda, e com uma diagnose rápida, permitiria-se que o tratamento com antiretroviral e a modificação do comportamento de interromper a cadeia de transmissão posterior.

síntomas  clinicos ou janela imunológica?

As pessoas que e buscam, pelo zap. +55 11 994 649 941 geralmente me procuram com estes sintomas e, alguns ainda mais descabidos, como foliculite. Por mais que eu tente, não consigo fazêlos ver que diagnosticar a infecção por HIV, já que a verdade é que muitos deles vem emulando sinais claríssimos de aids, ignorando que a “relação de disco foi há um mês, ou dois dias, e alguns deles me chega, com o hemograma na mão edzendo: “Não precisa mentir, eu to com meu hemograma aqui e meus leucócitos estão baixos 😥 com esta carinha desinxavida. HELlOOOOOOOW! Não se desenvolve AIDS em 8 semanas

Bem, há alguns indícios de que o chamado reservatório viral — um pool de células infectadas que não é afetada pela terapia anti-retroviral em fases posteriores — pode ser reduzida em tamanho ou mesmo impedidos de se estabelecer pelo início imediato da terapia Antirretroviral durante a fase aguda.

Definir Infecção por HIV com base em “Sintomas clínicos” é um triste e doloroso caminho para pessoas que temem a doença.

E há evidências de que O tratamento precoce pode permitir que os pacientes, mais tarde, poderiam controlar a infecção por HIV sem o uso de medicamentos antirretrovirais.

Isso ainda não está provado

Para caracterizar a fase aguda mais claramente, Robb Report e colegas estão realizando um estudo prospectivo de história natural – o dubbed RV 217 — em Uganda, Quênia, Tanzânia, e Tailândia.

Análise de sintomas clínicos podem gerar resultados  equivocados

Ele se destina a proceder uma ainda mais rigorosa análise da forma como o hospedeiro e vírus interagem durante a fase aguda da infecção. E também como das manifestações clínicas da doença e as manifestações que podem ocorrer ainda na fase da janela imunológica.

Tudo isso, exibido no gráfico é muito inespecífico e, embora você deva procurar um médico, no afã de levantar as causas destes problemas.

Eles nem sempre apresentarão “uma sinal de AIDS ou, como muitos tem dito.

Se você omitir-se de sugestionar o médico e dizer que podem ser”sintomas da “doença da soroconversão” eles não verão isso.

Pegando de empréstimo, palavras de minha esposa, ela teve “uma gripe”. Uma gripe verdadeiramente forte, à qual ela supões que não sobreviveria, mas sobreviveu.

Os 2,276 participantes eram pessoas com alto risco para contágio por HIV — mas ainda não infectadas.

Foram recrutados de “bares, clubes e outros locais associados com sexo transacional” nos quatro países, e os pesquisadores relataram.

A primeira parte do estudo envolveu a vigilância, com voluntários dando pequenas amostras de sangue por punção digital de medição e de grande volume de amostras de sangue de 26 a 67 ml a cada 6 meses.

O segundo aspecto foi a análise do que acontece no período após a infecção.

 

A coleta de pequenas amostras de sangue foram testados para o RNA do HIV em até 48 horas

 

As pequenas amostras de sangue foram testados para o RNA do HIV dentro de 24 a 48 horas após a coleta.

Robb Report e colegas relataram que 261 destas pessoas tinham RNA inicial reações e 112 tinham sido confirmados como reagente para HIV.

Tendo, assim, confirmando uma  taxa de incidência global de 3,4%.

Dos 112, 50 voluntários apresentavam duas ou mais amostras positivas para RNA do HIV antes de serem detectados anticorpos .

E foram incluídos nas análises virológicas e imunológicas.

Sabe-se que o nível da carga viral do HIV no sangue comporta-se de maneira a aumentar consideravelmente após a infecção, atingindo um pico

Depois, eventualmente, uma queda, ou assenta-se no que é chamado de ponto de ajuste de carga viral – platô de viremia, que persiste durável na ausência de terapia.

Robb Report e colegas encontraram o que se segue abaixo:

  • A mediana da viremia pico foi de 6,7 log10cópias do RNA do HIV por mililitro de sangue e ocorreu 13 dias após a primeira amostra mostrou HIV ácidos nucleicos.
  • Os anticorpos foram detectados em uma enzima imuno ensaio ocorreu em um média de catorze dias após a primeira amostra positiva do RNA viral.
  • O ponto baixo de carga viral viremia foi 4,3 log10cópias por mililitro, foi visto em uma média de 31 dias e foi semelhante à média do ponto de ajuste de carga viral de 4,4 log10 cópias por mililitro.

sintomas clínicosAs manifestações clínicas da  infecção pelo HIV aguda foram mais comuns no período em torno do pico de viremia.

Os sintomas mais freqüentemente relatados foram febre.

E, também, cefaleia e mal-estar, enquanto taquicardia e linfadenopatia estavam entre os  sinais mais comuns.

Porém não determinantes

Cerca de 94% dos voluntários tiveram uma manifestação clínica.

Com 88% de relatos de pelo menos um sintoma e 78% pelo menos um sinal.

Ausência de Sintomas

Mas em 367 de 518 visitas que incluíram um exame físico, os participantes relataram ausência de sintomas.

Sinais e sintomas foram mais comumente relatados na visita de estudo pouco antes do pico de viremia.

Uma média de um para ambos os sinais e sintomas, com variação de de zero a quinze e de zero a três, respectivamente.

“Sintomas inespecíficos e sinais eram mais comuns e não foram observadas manifestações graves.

Os voluntários referiram sintomas em apenas 29% das visitas e em qualquer dia de visita a probabilidade de observar um sintoma ou sinal foi apenas de 50%”.

Encontrar pessoas com HIV na fase aguda é, portanto, “algo desafiador” e impreciso em um ambiente de clínica geral, concluíram.

Desafiadora é a forma erudita de eles terem usado estra frase, esta explicação

O estudo foi apoiado pelo Departamento da Defesa e pelo  Instituto Nacional de alergia e doenças infecciosas.

O oficial disse que não há potenciais conflitos relevantes à pesquisa a serem relatados.

Traduzido por Cláudio Souza do Original

  • Revisto pelo  Perry Wilson, MD, MSCE Professor Assistente da Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, a BSN, RN, Enfermeira Capacity Planner

Última atualização 17/02/2018

  • Fonte primária

Nova Inglaterra Oficial de Medicina

Referência Robb ML, et al “Prospective study of acute HIV-1 infection in adults in east africa and thailand” N Engl J Med 2016; DOI: 10.1056/NEJMoa1508952.