Carcinoma Endometrial

[vc_row][vc_column][vc_column_text]Última revisão porDavid Becker é 20 de julho de 2023

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Citação, DOI, divulgações e dados do artigo

Carcinoma endometrial é geralmente considerada a malignidade ginecológica mais comum. Frequentemente se apresenta com sangramento vaginal. Tanto o ultrassom como a ressonância magnética pélvica são modalidades úteis de avaliação.

Epidemiologia

O carcinoma endometrial é a neoplasia ginecológica mais comum, com pico de incidência por volta dos 6ªdécada, embora 12% dos casos estejam presentes em mulheres na pré-menopausa.

A incidência geral parece estar aumentando. Nos Estados Unidos, há uma incidência maior entre pacientes de ascendência europeia em comparação com aqueles de ascendência afro-americana.

Fatores de risco

Os fatores de risco para carcinoma endometrial são qualquer coisa que leve ao aumento da exposição ao estrogênio 21:

• terapia de reposição de estrogênio

• síndrome do ovário policístico e ciclos anovulatórios

• tamoxifeno

• obesidade

• menarca precoce ou menopausa tardia

• nuliparidade

• estrogênio produtor de tumores ovarianos, por exemplo. câncer de células da granulosa

• diabetes mellitus

Fumar pode ser protetor 22.

Associações

• câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC) 4: risco aumentado ao longo da vida estimado em 30-50x

• lesões precursoras de hiperplasia complexa com atipia estão associados ao carcinoma endometrial em mais de 40% dos casos4

Apresentação clínica

Os pacientes geralmente se apresentam em um estágio inicial, com sangramento pós-menopausa como sintoma inicial (presente em 90% dos pacientes17).

Patologia

O carcinoma endometrial é dividido em dois subtipos – tipo I e tipo II. A maioria é adenocarcinoma.

Carcinoma endometrial tipo I

O tipo I (80%) surge no contexto de hiperestrogenismo sem oposição e hiperplasia endometrial. É observado principalmente em mulheres obesas entre 55 e 65 anos de idade e é um tumor bem diferenciado, com progressão relativamente lenta e evolução mais favorável.19.PTEN a mutação genética ocorre em 30-80% dos casos.

Carcinoma endometrial tipo II

O tipo II (20%) surge no contexto de atrofia endometrial, em mulheres entre 65 e 75 anos de idade, e carcinoma intraepitelial endometrial.pág.53 a mutação ocorre em até 50%. Este tipo tende a ser menos diferenciado e a espalhar-se precocemente através dos vasos linfáticos ou através das trompas de falópio para o peritônio, portanto está associado a um pior prognóstico em comparação com as lesões do tipo I.

Histologia

Os subtipos histológicos incluem:

• tipo eu

• carcinoma endometrióide do endométrio: tipo histológico mais comum: ~85%

• tipo II

• carcinoma seroso do endométrio: 5-10%12

• carcinoma de células claras do endométrio: 1-5,5%11

• carcinoma indiferenciado e desdiferenciado do endométrio

Outros tipos raros

• carcinoma endometrial com diferenciação semelhante a tumor do saco vitelino 24

Encenação

A maioria dos tumores (~80%) apresenta-se como doença em estágio I. O câncer endometrial é uma das causas (menos comuns) demetástases de bala de canhão para o pulmão. Ver Estadiamento do carcinoma endometrial para mais informações.

Características radiográficas

A ultrassonografia transvaginal é a investigação de imagem inicial de escolha para pacientes que apresentam o sintoma usual de sangramento pós-menopausa. Um endométrio espessado requer amostragem endometrial.

O estadiamento do carcinoma endometrial é baseado noEncenação FIGO sistema, que é um estadiamento cirúrgico e patológico seguindohisterectomia abdominal total, salpingo-ooforectomia, linfadenectomia e lavagens peritoneais. Essa cirurgia radical pode não ser adequada para pacientes idosos ou com comorbidades. A ressonância magnética tem um papel nesses pacientes na determinação da extensão do tumor e na terapia adequada.

Ultrassom

O carcinoma endometrial geralmente aparece como espessamento do endométrio, embora possa aparecer como uma massa polipóide.

• pré-menopausa: a espessura endometrial normal varia ao longo do ciclo menstrual

• diagnosticar um endométrio anormalmente espessado depende de conhecer o ponto do ciclo menstrual da paciente

• pós-menopausa: >5 mm está espessado (>8 mm se estiver em terapia de reposição hormonal ou tamoxifeno)17

As características ultrassonográficas são inespecíficas e o espessamento endometrial também pode ser devido à proliferação benigna,hiperplasia endometrial, oupólipos. As características ultrassonográficas que sugerem carcinoma endometrial em vez de hiperplasia incluem17:

• espessamento endometrial heterogêneo e irregular

• lesão de massa polipóide

• coleta de fluido intrauterino

• invasão miometrial franca

Perturbação de umhalo subendométrio na ultrassonografia pode ser sugestiva de envolvimento miometrial.

Nos casos em que a ultrassonografia transvaginal é insuficiente para avaliação endometrial, a ultrassonografia pode ser realizada. Durante a sonohisterografia, o útero é distendido com solução salina estéril antes da ultrassonografia, permitindo assim a avaliação ultrassonográfica completa do endométrio com a sonda transdutora23.

TC

A TC tem um papel na avaliação de metástases à distância.

Embora geralmente não seja usado para diagnóstico inicial ou estadiamento local, o carcinoma endometrial pode ser encontrado na TC:

• TC sem contraste: difícil de diferenciar do útero normal (especialmente na doença local)

• TC pós-contraste

• pode mostrar espessamento difuso ou massa dentro da cavidade endometrial

• também pode ter a aparência de uma massa hipointensora e hipoatenuante dentro da cavidade endometrial18

ressonância magnética

Um protocolo dedicado  de ressonância magnética pélvica é recomendado para avaliação ideal da extensão da doença e é considerado superior à TC para estadiamento local1,6. A ressonância magnética com contraste melhora a precisão na detecção da invasão miometrial.

• T1: hipo a isointenso ao endométrio normal

• T1 C+ (Gd)

• ​tecido carcinomatoso realçará menos que o endométrio normal

• sequências dinâmicas com contraste auxiliam na avaliação da profundidade da invasão miometrial e imagens de fase tardia da invasão do estroma cervical

• T2: iso a hipointenso em relação ao endométrio normal, frequentemente heterogêneo; levemente hiperintenso ao miométrio, o que constitui a base para avaliação da invasão miometrial

• DWI: difusão impedida, também ajuda a avaliar a profundidade da invasão miometrial referência 

Estágio FIGO

• estágio 1: tumor confinado ao útero

• estágio 1a: uma invasão de menos da metade do miométrio

• estágio 1b: uma invasão da metade externa do miométrio

• etapa 2: tumor se estende até o estroma cervical

• etapa 3: tumor se estende além do útero

• estágio 3a: tumor invade a serosa ou anexos

• estágio 3b: tumor invade a vagina ou paramétrio

• estágio 3c: envolvimento de linfonodos pélvicos/para-aórticos

• 3c1: envolvimento dos linfonodos pélvicos

• 3c2: envolvimento de linfonodos para-aórticos

• etapa 4: invasão da bexiga/retal ou metástases à distância

• estágio 4a: o tumor se estende para a bexiga ou intestino adjacente

• estágio 4b: metástases à distância

Veja oEncenação FIGO de câncer endometrial.

Medicina nuclear

A PET-CT é inferior à ressonância magnética e à ultrassonografia na avaliação de tumores primários, especialmente quando pequenos ou em mulheres pré-menstruais, onde normalmente há captação endometrial fisiológica aumentada 16.

Tratamento e prognóstico

O tratamento geralmente envolve uma combinação de cirurgia (principalmente histerectomia +/- salpingo-ooforectomia bilateral), quimioterapia e radioterapia, dependendo do estágio da doença e dos fatores do paciente. As terapias hormonais podem ser empregadas para doenças extra uterinas.

O prognóstico depende de vários fatores, incluindo:

• estágio: profundidade da invasão miometrial, invasão linfovascular e status nodal

• grau histológico

Diagnóstico diferencial

Na doença precoce,o diferencial é essencialmente o do espessamento endometrial:

• proliferação endometrial benigna

• hiperplasia endometrial

• pólipo endometrial

• submucos aleiomioma uterino

Considerações diferenciais para lesões avançadas incluem:

• sarcoma(s) uterino(s)

• sarcoma estromal endometrial (ESS)

• leiomiossarcoma do útero

• carcinossarcoma do útero (anteriormente conhecido como tumor Mulleriano misto maligno (MMMT) do útero)

• linfoma uterino: raro (primário ou secundário)

• câncer cervical com invasão uterina

• metástase para o útero de uma malignidade não ginecológica: raro

Pontos práticos

• a hiperplasia endometrial é um diagnóstico histológico, não pode ser diferenciada do carcinoma endometrial em estágio inicial

• sangramento vaginal pós-menopausa é um sinal clínico importante para estratificação de risco de achados de imagem

• se presente: endométrio >5 mm tem sensibilidade de 96% na detecção de carcinoma endometrial

• se não estiver presente: endométrio >11 mm foi proposto como limite para biópsia endometrial 14 

Veja também

• Classificação da OMS de tumores uterinos

• Descoberta da avaliação da dose para órgãos de risco na radioterapia com intensidade modulada para carcinoma de nasofaringe por meio de ressonância magnética
  Guanzhong Gong et al., Oncologia de Radiação de Precisão, 2017
• Aplicação e perspectivas da radiônica baseada em IA no diagnóstico por ultrassom
  Haoyan Zhang et al., Computação Visual para Indústria, Biomedicina e Arte, 2023

• Resultados clínicos e padrões de recorrência de câncer endometrial em estágio inicial de alto risco intermediário e alto risco tratado com braquiterapia intracavitária pós-operatória
  Zihan Yan et al., Oncologia de Radiação de Precisão, 2023

• Terapia medicamentosa precisa para câncer endometrial recorrente com base na orientação de digitação molecular e seu valor prognóstico
  XU Rui et al., China Pharmaceutical Journal, 2023

• Papel prognóstico da relação neutrófilos-linfócitos em pacientes com câncer de esôfago que receberam quimiorradioterapia definitiva
  Xuemei Liu et al., Oncologia de Radiação de Precisão, 2018

• Uma revisão completa sobre técnicas de remoção de ruído para imagens médicas
  Amandeep Kaur et al., Cartas de Processamento Neural, 2023

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