Prevenção do câncer de mama em mulheres negras

Prevenção do câncer de mama em mulheres negras

As mulheres negras e brancas contraem cancro da mama em taxas iguais – alguns estudos descobriram mesmo que as primeiras desenvolvem cancro da mama em taxas ligeiramente mais baixas. No entanto, estudos também mostram que as mulheres negras têm 40% mais probabilidade de morrer de cancro da mama do que as mulheres de outras raças.

PorShamard Charles, MD, MPH Atualizado em 30 de julho de 2022

Por que existe essa disparidade e como podemos evitá-la? Grande parte da pesquisa que incluiu mulheres negras concentrou-se em fatores de risco não modificáveis ​​para câncer de mama, como idade, genética, histórico familiar de câncer de mama, histórico pessoal de mama, densidade mamária, radiação torácica e número de ciclos menstruais. No entanto, também existem fatores de risco modificáveis ​​para o cancro, e estes devem ser enfatizados.

Aqui está uma visão geral dos fatores de risco para o câncer de mama que são exclusivos das mulheres negras, bem como o que as mulheres negras podem fazer para reduzir seu risco.

O que as mulheres negras podem fazer

As disparidades na saúde do câncer de mama são complexas. Algumas respostas permanecem um mistério porque as mulheres negras estão sub-representadas nos ensaios clínicos.

A importância de enfatizar estratégias preventivas de saúde nas comunidades negras não pode ser exagerada. São desesperadamente necessárias políticas que aumentem o acesso à mamografia e a instalações de cuidados de saúde de qualidade nas comunidades negras.

É necessário reduzir certos padrões de estilo de vida que contribuem para um risco aumentado de cancro da mama. A boa notícia é que, ao contrário dos fatores de risco genéticos que não podem ser alterados, podem ser feitas mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de uma pessoa contrair cancro da mama.

 Disparidades de saúde: o que significam e exemplos

Fatores de estilo de vida

O câncer de mama pode afetar qualquer pessoa, não apenas pessoas com história de família. Embora não seja possível alterar sua genética, você pode fazer mudanças no estilo de vida que podem ajudar a reduzir o risco. Comece identificando comportamentos prejudiciais à saúde e tomando medidas para remediá-los (por exemplo, se você fuma cigarros, pode tentar parar).

As crescentes taxas de cancro da mama em todas as mulheres negras – quer tenham nascido ou emigrado para os Estados Unidos – têm estado parcialmente ligadas a um movimento em direcção a um estilo de vida mais moderno e “ocidental”.1

Dieta

Uma dieta inadequada pode afetar negativamente a saúde das células do corpo e também contribuir para a obesidade. Uma dieta nutritiva é um componente essencial do controle do peso, e certos padrões alimentares têm sido associados a um risco reduzido de doenças crónicas, incluindo o cancro.

Por exemplo, a dieta mediterrânica – que consiste em vegetais, frutas, cereais integrais, peixe e azeite – tem sido consistentemente associada a uma diminuição do risco de cancro da mama. Algumas evidências também sugerem que as pessoas que seguem uma dieta rica em frutas e vegetais e rica em fibras podem ter um risco ligeiramente menor de desenvolver câncer de mama ao longo da vida.2

Nenhum alimento pode prevenir ou curar o câncer de mama, mas alguns podem estimular o sistema imunológico e ajudar a diminuir o risco.2

Os alimentos que você pode querer adicionar à sua dieta incluem:

• Alimentos ricos em fibras (feijões, lentilhas)
• Eu sou, tofu
• Vegetais crucíferos (rúcula, couve de Bruxelas, couve-flor)
• Vegetais carotenóides (cenouras, folhas verdes)
• Frutas cítricas (limões, toranjas)
• Bagas (cranberries, morangos, mirtilos, framboesas, amoras)
• Peixes gordurosos (atum, salmão, sardinha, truta)
• Café ou chá verde (três a cinco xícaras de café podem diminuir ligeiramente o risco de câncer de mama)3

Existem também alguns alimentos e bebidas que você pode querer evitar ou limitar, incluindo:

• Refrigerante
• Álcool
• Alimentos com alto teor de sódio (sal) (por exemplo, alimentos processados ​​e fast food)

Outros fatores de risco modificáveis

Enfatizar os fatores de risco modificáveis ​​e do estilo de vida é essencial para desenvolver uma estratégia para a prevenção do câncer de mama e aumentar a eficácia do tratamento. Alguns outros fatores de risco evitáveis ​​para câncer de mama incluem:

• Fumar: Fumar aumenta o risco de todos os tipos de câncer, incluindo câncer de mama em mulheres negras.
• Uso pesado de álcool:Descobriu-se que tomar uma bebida por dia aumenta o risco de câncer de mama em 7% a 10% em mulheres adultas.4
• Obesidade: As mulheres negras têm as maiores taxas de obesidade nos Estados Unidos. Mulheres com alto peso corporal têm 1,5 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de mama após a menopausa. Sabe-se que o peso corporal elevado está associado ao aumento da inflamação e às alterações nos níveis séricos de potenciais reguladores do crescimento, como a adiponectina, a leptina e o estrogênio – atores importantes no desenvolvimento e crescimento de tumores de câncer de mama na pós-menopausa.5
• Estilo de vida sedentário:A atividade física protege contra o câncer de mama em até 25% a 30%.6
• Exposição à radiação:Mulheres jovens que fizeram radioterapia para outra doença, como o linfoma de Hodgkin, correm especialmente alto risco.
• Terapia de reposição hormonal: Tomar certas formas de terapia de reposição hormonal por cinco ou mais anos tem sido associado a um risco maior de câncer de mama.7
• História de tomar dietilestilbestrol (DES):As mulheres que tomaram DES – que foi administrado a algumas mulheres grávidas nos Estados Unidos entre 1940 e 1971 para prevenir o aborto espontâneo – têm um risco maior de desenvolver cancro da mama mais tarde na vida.

Nunca ter dado à luz e não amamentar também têm sido associados a um risco aumentado de cancro da mama.8

Embora sejam considerados fatores de risco modificáveis, não são necessariamente algo que todas as pessoas possam – ou desejem – mudar.

Produtos químicos que desregulam o estrogênio em cosméticos

Alguns dos produtos de higiene pessoal e beleza comercializados para mulheres negras podem conter substâncias conhecidas como desreguladores endócrinos, incluindo hidroquinona, ftalato de dietila (DEP) e mercúrio. A pesquisa sugeriu que a exposição a esses ingredientes pode aumentar o risco de câncer de uma pessoa.9

Esses produtos químicos são encontrados com mais frequência em:

• Clareadores de pele
• Relaxantes de cabelo
• Tratamentos de explosão brasileiros
• Unhas acrílicas

Você pode considerar limitar ou interromper o uso desses produtos se estiver tentando reduzir o risco de câncer de mama.

Julie Bang/Getty Images

Fatores Hormonais

Qualquer condição que leve a níveis elevados de estrogênio pode aumentar o risco de câncer de mama, mas a magnitude desse risco é altamente debatida.

As pílulas anticoncepcionais orais estão entre os medicamentos mais prescritos nos Estados Unidos. Muito tempo e muitos recursos foram dedicados ao estudo da ligação entre o uso de contracepção oral e o risco de cancro da mama.

Controle de natalidade

Um estudo dinamarquês publicado em 2017 encontrou uma ligação fraca entre o uso de contraceptivos hormonais (incluindo pílulas anticoncepcionais e dispositivos intrauterinos) e o risco de cancro da mama. No entanto, as mulheres negras estavam sub-representadas no estudo.10 Ainda assim, o uso de métodos anticoncepcionais hormonais é amplamente considerado seguro.

Terapia de reposição hormonal

Muitas pesquisas também foram dedicadas ao papel potencial da terapia de reposição hormonal (TRH) e ao risco de câncer de mama.

O estudo da Women’s Health Initiative concluído em 2002 descobriu que cinco anos de TRH combinada (estrogênio e progesterona) estavam associados a um risco aumentado de 26% de câncer de mama invasivo em mulheres na pós-menopausa.7

Reprodução e amamentação

Estudos sugerem que a amamentação reduz o risco de cancro da mama entre as mulheres que tiveram filhos, e há provas crescentes de que a amamentação pode até proteger alguns tipos de cancro da mama invasivo.

As primeiras pesquisas sugeriram que a amamentação pode ser mais ou menos protetora dependendo do subtipo de câncer de mama.8

A amamentação por mais de seis meses pode proporcionar proteção adicional. A maioria das mulheres que amamentam apresenta alterações hormonais durante a lactação que atrasam os períodos menstruais. Isto reduz a exposição vitalícia da mulher a hormonas, como o estrogênio, que podem promover o crescimento das células do cancro da mama.

Um estudo do Grupo Colaborativo sobre Fatores Hormonais no Câncer de Mama descobriu que, para cada 12 meses que uma mulher amamentava, o risco de câncer de mama diminuía 4,3%.11

A média nacional de amamentação é de 85% nos Estados Unidos, mas apenas 69% nas comunidades negras. Muitos acreditam que o racismo sistêmico e a falta de educação sobre os benefícios da amamentação estão na origem da disparidade.8

Embora a magnitude do impacto da amamentação nas mulheres negras seja desconhecida, é importante notar que as mulheres negras nos Estados Unidos têm taxas mais baixas de amamentação e quase o dobro das taxas de amamentação.câncer de mama triplo negativo em comparação com as mulheres brancas. Promover a amamentação pode ser uma potencial medida preventiva para limitar o risco de cancro da mama.

 Câncer de mama triplo negativo é mais mortal para mulheres negras

Intervenção Médica

Os medicamentos quimiopreventivos – também conhecidos como moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) – reduzem os efeitos do estrogênio no corpo. Exemplos incluem tamoxifeno ou raloxifeno. Se você apresenta alto risco de câncer de mama, tomar esses medicamentos pode ser uma opção para você.

Quimioprevenção

A pesquisa mostrou que os medicamentos quimiopreventivos são eficazes na prevenção do câncer de mama em mulheres negras na pré e pós-menopausa.12

No entanto, como a maioria dos medicamentos, estes medicamentos têm efeitos colaterais.12 Se você toma medicamentos de quimioprevenção, poderá experimentar:

• Ondas de calor
• Suor noturno
• Secura ou irritação vaginal
• Dores articulares e musculares
• Ganho de peso

Os inibidores da aromatase, como o exemestano e o anastrozol, reduzem a quantidade de estrogênio que o corpo produz. Eles são um medicamento quimioterápico popular para câncer de mama com hormônio positivo, mas também podem ser usados ​​para a quimioprevenção.

SERMs e inibidores da aromatase reduzem o risco de desenvolver câncer de mama em até 65% entre mulheres de alto risco. No entanto, algumas pesquisas sugerem que estas drogas são gravemente subutilizadas nas comunidades negras.12

Todas as mulheres negras com alto risco de câncer de mama devem perguntar sobre medicamentos quimiopreventivos ao discutir a saúde das mamas com seus médicos.

Teste genético e status BRCA

Conhecer o seu Status BRCA é um componente importante de qualquer plano de prevenção do câncer de mama e pode influenciar sua decisão sobre quais estratégias preventivas são melhores para você.

Por exemplo, uma forma de eliminar o risco de cancro da mama em mulheres positivas para BRCA é remover as mamas – um procedimento denominado mastectomia. Embora as mulheres negras estejam entre os grupos de maior risco de ter uma mutação BRCA, aquelas que aprendem que têm um elevado risco genético de cancro dos ovários e da mama têm menos probabilidades do que as mulheres brancas ou hispânicas de terem os seus ovários ou seios saudáveis ​​removidos para reduzir a sua pressão arterial. risco de desenvolver esses tipos de câncer.13

Aconselhamento genético

Se você tem histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou de ovário, seu médico poderá sugerir aconselhamento genético para ajudá-la a decidir se o teste genético é certo para você.

A maioria dos planos de seguro de saúde federais e privados, incluindo os planos de saúde ao abrigo do Affordable Care Act (ACA), cobrirão o custo dos testes genéticos para BRCA1, BRCA2 e outras mutações hereditárias, bem como aconselhamento genético.

Os testes genéticos forneceram conhecimentos valiosos que informaram suas decisões médicas. Quanto mais você, sua família e sua equipe de saúde souberem sobre seu status BRCA, maior será a probabilidade de você começar a considerar como reduzir o risco de câncer.

Atualmente, as três opções mais amplamente consideradas para reduzir o risco de cancro em mulheres BRCA+ são:

• Mastectomia (ter um ou ambos os seios removidos)
• Ooforectomia (ter um ou ambos os ovários remo
• Mamografias Anual começando aos 25 anos

Embora os testes de rastreio, como as mamografias, não previnam o cancro da mama, eles aumentam a probabilidade de descobrir o cancro precocemente – quando a cura é mais provável.

 Mutações genéticas não-BRCA que aumentam o risco de câncer de mama

A importância de fazer uma mamografia

Não é incomum que as mulheres negras não apresentem sintomas de câncer de mama desde o início. As mulheres negras também têm maior probabilidade de ter tecido mamário denso, o que aumenta a probabilidade de o câncer de mama ser perdido em mamografias.

Existem diferenças raciais e étnicas substanciais nos tipos de tumores de câncer de mama que afetam mais comumente as mulheres negras.

Diretrizes de triagem

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda adiar as mamografias de rastreamento até os 50 anos de idade, mas essas diretrizes colocam as mulheres negras em desvantagem.

As recomendações da USPSTF baseiam-se em dados recolhidos de uma amostra composta maioritariamente por mulheres brancas. Portanto, as directrizes negligenciam os factores que contribuem para o aumento do risco de cancro da mama em mulheres negras.

 Como o câncer de mama pode ser mal diagnosticado

Alguns médicos incentivam as mulheres negras a seguir as diretrizes da American Cancer Society, que recomendam a mamografia anual ou bienal a partir dos 45 anos de idade para pessoas que não têm histórico familiar de câncer de mama. Em mulheres negras com histórico familiar ou mutação BRCA conhecida, as mamografias são recomendadas antes dos 40 anos.

Em última análise, a escolha de fazer uma mamografia depende de você. Dito isto, você pode querer envolver seu médico. Estudos mostram que as mulheres ficam muitas vezes mais felizes com as suas decisões quando estas são tomadas com a orientação de um profissional de saúde de confiança através de um processo denominado tomada de decisão partilhada.

Mais de 30% das mulheres negras não fazem as mamografias recomendadas.14

Um estudo de 2014 descobriu que as três barreiras mais comumente relatadas à mamografia são o medo do custo, o medo da dor associada à mamografia e o medo de receber más notícias.15

Existem também questões sistémicas – como a falta de seguros, preocupações sobre a capacidade de pagamento, falta de médico de cuidados primários e cuidados médicos tendenciosos – que se somam às barreiras que as mulheres negras enfrentam para fazer uma mamografia.

Outros fatores associados a taxas mais baixas de conclusão de mamografia incluem:

• Idade menor que 60
• Adesão ao plano de saúde há menos de cinco anos
• Renda familiar inferior a US$ 40.000/ano
• Obesidade
• Imigração recente
• Residência rural

 Diretrizes para triagem de câncer de mama

Teste para câncer de mama

A Ferramenta de Avaliação de Risco de Câncer de Mama é uma ferramenta interativa que permite aos profissionais de saúde estimar o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama invasivo ao longo da vida nos próximos cinco anos.

A ferramenta pode ser útil, mas tem limitações. Embora tenha sido validado para a maioria dos grupos, incluindo mulheres negras e latinas, ainda subestima o risco em algumas mulheres negras.16

A Ferramenta de Avaliação de Risco de Câncer de Mama não pode fornecer uma avaliação de risco precisa para:

• Mulheres com mais de 90 anos
• Mulheres portadoras de uma mutação produtora de câncer de mama em BRCA1 ou BRCA2
• Mulheres com história prévia de câncer de mama, seja invasivo ou in situ
• Alguns outros subgrupos

Dito isto, as mulheres negras ainda devem considerar a utilização da ferramenta de avaliação de risco. Obter uma estimativa do risco não prevê quem terá ou não câncer de mama. Pelo contrário, é uma ferramenta a ser utilizada com outras pessoas para ajudar a avaliar o risco e criar ou aperfeiçoar um plano de prevenção do cancro da mama.

A pesquisa descobriu que as mulheres negras que não têm filhos ou os têm depois dos 30 anos têm um risco ligeiramente maior de câncer de mama.8

O que você não pode mudar

Muitos fatores de risco aumentam a chance de ter câncer de mama, mas ainda não é totalmente compreendido como alguns desses fatores de risco fazem com que as células se tornem cancerosas.

Os fatores de risco são divididos em fatores não modificáveis ​​(aqueles que não podem ser alterados) e fatores modificáveis ​​(aqueles que podem ser alterados).17

Os fatores de risco não modificáveis ​​incluem:

• Gênero
• Idade
• Altura
• Fatores genéticos
• História de família
• História pessoal de câncer de mama
• Tecido mamário denso
• Início precoce dos períodos menstruais
• Menopausa tardia
• Radiação mamária no início da vida
• Tratamento com dietilestilbestrol

Fatores de risco modificáveis ​​podem ser alterados. Eles geralmente estão relacionados ao seu estilo de vida.17 Exemplos de fatores de risco modificáveis ​​incluem:

• Dieta
• Excesso de peso ou obesidade
• Falta de exercício
• Estilo de vida sedentário
• Fumar
• Uso de álcool (especialmente uso crônico de álcool – mais de uma bebida por dia)
• Uso recente de pílulas anticoncepcionais
• Usando terapia hormonal após a menopausa
• Aborto induzido

Nunca ter engravidado e não amamentado também são considerados fatores de risco modificáveis, mas é importante observar que não são necessariamente coisas que todas as pessoas têm a capacidade de mudar.

Menstruação precoce

As meninas negras tendem a ter a primeira menstruação mais jovens do que as meninas brancas, mas os pesquisadores não sabem ao certo por quê. O que se sabe é que a menstruação mais precoce significa que a mulher fica exposta aos níveis de estrogênio e progesterona por períodos mais longos ao longo da vida.

Algumas pesquisas também descobriram que as mulheres negras produzem níveis mais elevados de estrogênio durante seu ciclo menstrual.18 Como resultado, os investigadores acreditam que a menarca precoce pode ajudar a explicar a maior probabilidade de doenças associadas ao estrogênio, como o cancro da mama, em mulheres negras.

A explicação mais amplamente aceita para a diferença na idade da menarca em todas as raças é estar com sobrepeso ou obesidade na infância. O aumento de gordura, especialmente ao redor do abdômen, tem sido associado à menarca precoce, mas o mecanismo exato é desconhecido.

As teorias atuais concentram-se na alteração de certos mecanismos hormonais, como leptina ativação do gerador de pulsos do hormônio liberador de gonadotrofinas, em meninas com pesos mais elevados. No entanto, caminhos definitivos não são conhecidos e mais pesquisas precisam ser feitas.

A epidemia de obesidade teve um impacto desproporcional nas raparigas negras, o que levou os investigadores a inferir que a idade mais precoce da menarca experimentada pelas raparigas negras está relacionada com o aumento de peso.19

Tamanhos menores ao nascer e níveis elevados de peso, altura e espessuras de dobras cutâneas na infância também foram associados ao início mais precoce da menarca em meninas negras, embora essas associações sejam mais fracas e os resultados menos consistentes entre os estudos.20

Densidade da mama

As mulheres negras tendem a ter tecido mamário denso, o que torna difícil detectar o câncer de mama nas mamografias.

O tecido denso aparece branco nas mamografias, assim como as células cancerígenas, aumentando a probabilidade de um radiologista não detectar um tumor. Um diagnóstico perdido pode levar a tumores maiores e atrasos no tratamento.

História de família

O Black Women’s Health Study, um estudo em curso com mulheres negras de todas as regiões dos Estados Unidos, descobriu um risco 78% aumentado de cancro da mama para mulheres negras que têm um familiar de primeiro grau com cancro da mama.

A associação com história familiar foi mais forte quando ambas as partes foram diagnosticadas em idade jovem, particularmente antes dos 45 anos. A associação entre história familiar de cancro da mama e aumento do cancro da mama foi observada tanto para estrogênio positivo (ER+) como para estrogênio negativo (ER). -) subtipos de câncer de mama.21

Ter um histórico pessoal de qualquer câncer aumenta o risco de desenvolver câncer de mama, mas relativamente poucos estudos examinaram se ter um histórico familiar de outros tipos de câncer prediz o risco de câncer de mama.

No estudo Women ‘s CARE, ter um histórico familiar de cancro do ovário foi associado a uma maior probabilidade de ter risco de cancro da mama em mulheres brancas, mas não em mulheres negras.

O oposto foi encontrado com o câncer cervical: uma história familiar de câncer cervical foi associado ao câncer de mama em mulheres negras, mas não em mulheres brancas.22

Genes

Danos genéticos ao seu DNA sempre acontecem no câncer de mama, mas a causa dessa ligação não é bem compreendida. Algumas mutações genéticas são transmitidas nas famílias: Cerca de 5% a 10% dos cancros da mama são causados ​​por genes anormais transmitidos de pais para filhos. Outros são espontâneos.23

Até 25% dos casos hereditários de câncer de mama estão relacionados a uma mutação em um dos seguintes genes: BRCA1, BRCA2, PTEN, TP53, CDH1 e STK11. Essas mutações conferem um risco de câncer de mama de até 80% ao longo da vida.23

Todo mundo tem os genes BRCA1 e BRCA2, que são responsáveis ​​por ajudar a reparar os danos celulares e manter o crescimento normal das células mamárias. Quando essas células não funcionam adequadamente, elas permitem que o DNA mutado crie proteínas anormais nas células. Se estas mutações forem transmitidas de geração em geração, as células da mama permanecem danificadas e aumentam o risco de cancro da mama.24

Outros 2% a 3% dos casos estão relacionados a uma mutação em um dos seguintes genes raros e menos penetrantes: CHEK2, BRIP1, ATM e PALB2. Cada mutação genética está associada a um aumento duplo no risco de desenvolver câncer de mama.23

Um estudo de 2015 descobriu que as mulheres negras jovens têm uma taxa mais elevada de genes BRCA1 ou BRCA2 anormais do que se acreditava anteriormente, o que pode ajudar a explicar porque é que as mulheres negras têm um prognóstico pior do que as mulheres brancas.25

O risco de câncer de mama para mulheres negras com mutação genética BRCA1 ou BRCA2 é o seguinte:

• 69% a 72% de risco ao longo da vida de desenvolver câncer de mama
• Risco superior à média de recidiva do câncer de mama ou de desenvolvimento de novo e segundo câncer de mama após um diagnóstico inicial

Mulheres negras com mutações BRCA também apresentam um risco aumentado ao longo da vida de desenvolver outros tipos de câncer, como o câncer de ovário.

Cerca de 5% das mulheres diagnosticadas com cancro da mama nos Estados Unidos têm um gene BRCA1 ou BRCA2 anormal, mas isto é provavelmente uma grave subestimação, uma vez que os dados provêm principalmente de mulheres brancas não hispânicas.24

A identificação dos genes que causam o câncer de mama levou ao aumento da medicina personalizada, um método da nova era de personalizar um plano de tratamento visando genes problemáticos.

Os testes de expressão genética podem ser usados ​​para aprender mais sobre o seu câncer e ajudar a adaptar seu plano de tratamento. O teste utiliza uma amostra retirada de uma biópsia para procurar padrões de vários genes diferentes – um processo chamado perfil de expressão genética.26

Os padrões encontrados podem fornecer pistas para ajudar os oncologistas a prever se certos tipos de câncer de mama em estágio inicial têm probabilidade de reaparecer após o tratamento inicial. Eles também podem ajudar os médicos a identificar quais tratamentos de quimioterapia serão mais eficazes após a cirurgia de mama.

Envelhecimento

Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) descobriram que, embora as taxas de cancro da mama sejam semelhantes entre mulheres negras e brancas nos Estados Unidos, existem diferenças significativas nas idades em que os dois grupos são diagnosticados.

Num estudo que analisou o diagnóstico de cancro da mama entre 2009 e 2013, entre os 221.000 diagnósticos de cancro da mama avaliados todos os anos, as mulheres negras tinham maior probabilidade de serem diagnosticadas antes dos 60 anos, mas menos probabilidades de serem diagnosticadas após os 60 anos. em comparação com as mulheres brancas.

As mulheres negras também tinham menos probabilidade de serem diagnosticadas numa fase localizada do que as mulheres brancas (54% vs. 64%, respectivamente).27

A pesquisa mostrou que a história menstrual pode desempenhar um papel. Mulheres negras que tiveram a primeira menstruação antes dos 12 anos e aquelas que tiveram menopausa após os 55 anos correm maior risco de câncer de mama.17

Fazer uma mamografia é uma questão de vida ou morte para muitas mulheres negras. A pesquisa mostrou que 8% das mulheres negras com câncer de mama são diagnosticadas com câncer de mama metastático, em comparação com 5% a 6% das mulheres de outras raças. As mulheres negras também têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com tumores maiores e mais clinicamente avançados.28

Efeito nas mulheres negras

Os cânceres triplo-negativos tendem a ser mais agressivos e mais difíceis de tratar. As mulheres negras têm maior probabilidade de contrair este tipo de cancro da mama do que as mulheres de outros grupos raciais.

Há também evidências de que quando a quimioterapia é administrada, é menos eficaz em mulheres negras. Se houver diferenças genéticas que explicam o efeito, a medicina personalizada poderá eventualmente resolvê-las.

Existem também fatores não biológicos – como a falta de acesso a cuidados de qualidade, taxas mais elevadas de não seguro, racismo sistêmico e disparidade de riqueza – que atrasam o diagnóstico.

O que isto parece na vida real é que muitas mulheres negras procuram cuidados quando o cancro está numa fase avançada. Mesmo quando as mulheres negras procuram cuidados em tempo útil, podem não obter cuidados tão atempados ou de alta qualidade como as mulheres brancas. Um estudo mostrou que as mulheres negras tinham 31% menos probabilidade de fazer uma cirurgia e 11% menos probabilidade de receber quimioterapia do que as mulheres brancas.29

São necessárias mais pesquisas sobre as diferenças específicas de raça na biologia do tumor, opções de tratamento e fatores ambientais que impactam o curso do câncer de mama em mulheres negras.

Felizmente, o aumento da inclusão nos estudos de investigação é o foco principal da investigação científica, e estamos a começar a ver os frutos desse trabalho, à medida que as directrizes de rastreio foram actualizadas e o número de tratamentos personalizados a que as mulheres negras têm acesso aumentou.

Apesar do recente declínio nas taxas de cancro da mama, as mulheres negras continuam a morrer de cancro da mama a um ritmo alarmante.30

As seguintes conclusões da American Cancer Society fornecem alguns insights sobre o porquê:30

• Embora 92% das mulheres negras relatem acreditar que a saúde das mamas é importante, apenas 25% dizem que discutiram recentemente a saúde das mamas com a família, amigos ou colegas. Apenas 17% disseram que tomaram medidas para compreender o risco de cancro da mama.
• As mulheres negras têm maior probabilidade de apresentar câncer em estágio avançado após a detecção.
• As mulheres negras têm menos probabilidade de ter seguro saúde. Como resultado, é mais provável que ignorem ou negligenciem as mamografias.
• Fazer uma mamografia sem seguro é caro. Os prestadores precisam oferecer opções de baixo custo para abordar e, em última análise, eliminar a disparidade de riqueza racial. As mulheres negras estão lutando para pagar ou estressadas com o custo dos serviços de saúde, como mamografias e exames laboratoriais. Como resultado, algumas mulheres negras podem não acompanhar os resultados anormais da mamografia porque não podem pagar os testes de diagnóstico.
• As mulheres negras recorrem frequentemente a unidades de saúde de qualidade inferior e recebem cuidados de qualidade inferior, o que significa que não recebem o mesmo tratamento imediato e de alta qualidade que as mulheres brancas.
• As mulheres negras têm quase três vezes mais probabilidades do que as mulheres brancas de contrair cancro da mama triplo negativo – um subtipo raro e agressivo que é frequentemente fatal devido à sua natureza resistente ao tratamento. É o único subtipo de câncer de mama que ainda não possui terapia para prevenir sua recorrência.
• As mulheres negras mais jovens podem ser diagnosticadas em fases posteriores. Eles também têm maior probabilidade de obter um diagnóstico de câncer de mama triplo negativo quando são diagnosticados.

Acesso aos cuidados

As mulheres negras correm um risco elevado de contrair e morrer de cancro da mama, e a detecção precoce não está a acontecer o suficiente para impedir que isso aconteça.

De acordo com a American Cancer Society, pacientes negros não-hispânicos, hispânicos e índios americanos/nativos do Alasca (AIAN) têm menos probabilidade de serem diagnosticados com doença em estágio local (56%-60%) em comparação com pacientes brancos não-hispânicos ( 64%–66%). Cerca de 5% das mulheres brancas são diagnosticadas em estágio avançado contra 8% das mulheres negras não hispânicas.

No período mais recente (2013–2017) relatado pela American Cancer Society, a taxa de mortalidade por câncer de mama foi 40% maior em mulheres negras do que em mulheres brancas.30

As mulheres negras também apresentam mais atrasos no início do tratamento do que as mulheres brancas (13,4% vs. 7,9%). Os investigadores descobriram que a disparidade permanência independentemente do estatuto socioeconómico, o que destaca o impacto do racismo sistêmico em todas as mulheres negras.29

As razões para o atraso são complexas e multifacetadas, com questões económicas e logísticas que parecem agravar-se ao longo do tratamento.

A falta de seguros e o estatuto socioeconómico mais baixo também contribuem significativamente para as barreiras individuais e sistémicas que criam atrasos no tratamento do cancro da mama para muitas mulheres negras. No entanto, os fatores específicos que contribuem para as disparidades raciais raramente são destacados.

A desconfiança médica, o stress crónico e as recomendações médicas tendenciosas afectam a capacidade de uma mulher negra obter ou cumprir tratamentos contra o cancro da mama – mesmo quando o dinheiro não é um factor.15

Programas gratuitos e económicos, como o Programa Nacional de Detecção Precoce do Cancro da Mama e do Colo do Útero do CDC, estão a ajudar a tornar as mamografias de rastreio precoce mais acessíveis às mulheres negras. Muitos prestadores locais e sistemas hospitalares de maior dimensão também estão a começar a prestar serviços de tratamento com boa relação custo-eficácia.

Se você está tendo dificuldades para ter acesso aos cuidados, é importante discutir as barreiras com seu médico. O consultório ou o sistema de saúde do qual fazem parte podem ajudá-lo, fornecendo transporte gratuito para as consultas. Além disso, converse com sua seguradora sobre maneiras de reduzir o custo de suas receitas.

Perguntas frequentes

1. O que devo comer para prevenir o câncer de mama?

Nenhum alimento demonstrou prevenir o câncer de mama, mas alguns alimentos podem ajudar a diminuir o risco. Por exemplo, a dieta mediterrânica tem sido consistentemente associada a uma diminuição do risco de cancro da mama.

Outros alimentos anticâncer que você pode querer adicionar à sua dieta incluem:

• Alimentos ricos em fibras, como feijão e lentilha
• Soja e tofu
• Vegetais crucíferos como rúcula, couve de Bruxelas e couve-flor
• Vegetais carotenóides, como cenoura e folhas verdes
• Frutas cítricas como limões e toranjas
• Bagas como cranberries, morangos, mirtilos, framboesas e amoras
• Peixes gordurosos como atum, salmão, sardinha e truta
• Café ou chá verde
• Por que as mulheres negras correm maior risco de câncer de mama?

As mulheres negras e brancas contraem cancro da mama a uma taxa semelhante, e alguns estudos demonstraram que as mulheres negras, na realidade, contraem cancro da mama a uma taxa ligeiramente inferior à das mulheres brancas e de outras raças.

A disparidade na saúde é observada no número de mulheres que morrem de câncer de mama. As mulheres negras têm 40% mais probabilidade de morrer de cancro da mama do que as mulheres brancas.

As razões para isso são muitas. Barreiras sistêmicas aos cuidados, stress crónico, diferenças na biologia do tumor, diagnósticos falhos devido ao tecido mamário denso e a maior probabilidade de ter cancro da mama triplo-negativo (um subtipo agressivo e resistente ao tratamento) contribuem para as taxas mais elevadas de morte por Mulheres negras.

 Alterações benignas na mama que imitam o câncer de mama

1. As mulheres negras podem fazer alguma coisa para prevenir o câncer de mama?

As melhores formas de prevenir o câncer de mama são: seguir uma dieta nutritiva, manter um peso adequado à sua altura, manter-se fisicamente ativo, fazer uma mamografia de rotina e procurar aconselhamento genético se tiver histórico pessoal ou familiar de câncer de mama.

Se você corre risco de câncer de mama – por exemplo, tem uma mutação BRCA – discuta com seu médico os prós e os contras de tomar medicamentos quimiopreventivos e a possibilidade de remoção precoce da mama.

1. Ter histórico familiar garante que desenvolver câncer de mama?

Não, mas ter histórico familiar de câncer de mama aumenta o risco. Muitas mulheres com histórico familiar de câncer de mama não desenvolvem câncer de mama, mas seu perfil de maior risco torna ainda mais importante explorar estratégias preventivas precocemente.

Ponto a ponderar

Você não precisa revisar sua vida para diminuir o risco de câncer de mama. Seja iniciando um regime de exercícios em casa ou usando tecnologia vestível para incentivar mais atividade física, cada pouquinho conta. O mais importante é que você siga as mudanças positivas para a saúde que fizer e incorpore esses novos comportamentos em um estilo de vida sustentável que funcione para você.

Fazer uma mamografia pode salvar a vida de qualquer mulher, mas especialmente das mulheres negras. Embora as recomendações variem dependendo de a quem você pergunta, nunca é cedo demais para conversar com seu médico sobre o risco e quando você deve começar a fazer mamografias.

Se você estiver enfrentando barreiras para fazer uma mamografia – seja seu próprio medo, falta de transporte ou custo – discuta-as com seus entes queridos e sua equipe de saúde. Permita que as pessoas em sua vida o ajudem a dar esse passo crucial de saúde preventiva.

30 fontes

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PorShamard Charles, MD, MPH
Shamard Charles, MD, MPH é médico de saúde pública e jornalista. Ele ocupou cargos em grandes redes de notícias, como a NBC, reportando sobre políticas de saúde, iniciativas de saúde pública, diversidade na medicina e novos desenvolvimentos em pesquisas de saúde e tratamentos médicos.