PrEP Reduz Infecções Por HIV Em 95%

PrEP reduz infecções! Mas Constata Estudo Entre Jovens, os Segurados e Usuários Episódicos Precisam de Mais Apoio

Um estudo de pessoas a quem foi prescrita profilaxia pré-exposição (PrEP) ao longo de um período de quatro anos em um grande centro de Los Angeles.

Lá se descobriu que a incidência do HIV em pessoas que tomam PrEP era mais de 95% menor do que entre os usuários do serviço que interromperam PrEP

E pelo menos 92% menor do que na população  da clínica em geral.

Estes são números importantes porque fornecem estimativas para a eficácia da PrEP dentro de um ambiente comunitário.

Tivemos ensaios clínicos randomizados como o PROUD, que relatou eficácia significativa para a PrEP em comparação com um grupo de controle.

E também tivemos relatos de infecções muito baixas ou nenhuma infecção entre usuários ativos em programas de lançamento.

Mas sem nenhum grupo de comparação.

Este estudo, ao comparar usuários com não usuários, fornece uma estimativa para a eficácia ‘real’ da PrEP em indivíduos envolvidos com serviços de PrEP.

No entanto, também descobriu que apenas 42% daqueles que receberam prescrição de PrEP durante os quatro anos ainda estavam presentes no final do estudo.

E que quase metade (46%) das pessoas que prescreveram a PrEP tiveram pelo menos um período em que ou tinham ficado sem PrEP.

Ou, ainda, estavam usando intermitentemente.

O uso intermitente da PrEP não é recomendado pela Food and Drug Administration dos EUA.

Portanto, os usuários podem não ter oportunidades de conversar com os prescritores sobre isso ou sobre como superar “as barreiras ao acesso contínuo”, como comentam os autores.

A PrEP reduz infecções Comprovou O Estudo!

O estudo foi conduzido entre pessoas que frequentaram a clínica de HIV e saúde sexual no centro LGBT de Los Angeles.

Um centro de referência que vê 19.000 pessoas por ano. Desde o início de 2014, quando o centro começou a fornecer a PrEP, até o final de 2018, 3121 pessoas iniciaram a PrEP.

A adesão acelerou ao longo do tempo:

Apenas 50 pessoas (2% dos 3121 que iniciaram a PrEP) o fizeram em 2014.

Dezoito por cento em 2015.

Trinta e sete em 2016 e, finalmente, quarenta e oito por cento em 2017.

A maioria das pessoas que iniciaram a PrEP eram gays cisgêneros (94 %)!

Mas 4% (111 pessoas) eram transexuais, com menor número de mulheres cisgêneras (26 pessoas), homens transexuais (18) e genderqueer / nonbinary (23).

Sua idade mediana era de 32 anos, com apenas 14% abaixo de 24 anos.

A etnia dos usuários da PrEP refletia aproximadamente a população na área de Los Angeles, embora com um viés em relação aos usuários brancos não hispânicos. Quarenta e três por cento eram brancos não hispânicos (em comparação com 30% da população geral), enquanto 31% eram hispânicos (em comparação com 47% da população geral).

Oito por cento eram negros e 8% asiáticos, um pouco menos do que na população geral.

O status do seguro influenciou se as pessoas descontinuaram a PrEP. 

Mais da metade dos beneficiários da PrEP a receberam por meio de um ou outro programa apoiado pelo governo federal ou estadual. Trinta por cento tinham seguro através do Medicare ou da sua extensão estatal, a Medi-Cal, que fornece cobertura de saúde para pessoas com mais de 65 anos, pessoas com deficiências e certas categorias de pessoas com baixos rendimentos. Outros 22% tiveram sua PrEP paga por um dos dois programas de saúde pública: o Escritório de AIDS da Califórnia ou o Programa de Prevenção de DST e HIV de Los Angeles.

Trinta e oito por cento usavam o seguro privado, geralmente fornecido pelo empregador, e os outros 11% (329 pessoas) não tinham seguro e pagavam a PrEP de alguma outra forma, geralmente fora do bolso. Como veremos abaixo, a fonte de financiamento da PrEP pelas pessoas afetou sua vulnerabilidade à infecção pelo HIV.

Infecções por HIV e eficácia da PrEP

Quatorze pessoas que iniciaram a PrEP adquiriram o HIV. Dez deles descontinuaram a PrEP antes de seu diagnóstico: a definição de descontinuação foi que a pessoa não conseguiu coletar outra receita dentro de 22 dias do que teria sido seu último dia de PrEP, se a tivessem tomado diariamente. Isso foi para permitir margem de manobra para uso intermitente. Todos os dez que interromperam pararam a PrEP por mais de um mês antes do teste seropositivo.

Um dos 14 testou HIV positivo em sua primeira visita à PrEP e nunca a recebeu. Dos outros três, definidos como estando ainda em PrEP, um foi diagnosticado em sua segunda visita e foi pensado para ter HIV agudo em seu primeiro. Um deles relatou ter perdido mais do que as doses de uma semana no período imediatamente anterior ao teste positivo. O terceiro foi definitivamente na PrEP quando ele testou positivo, mas foi pensado para ser um diagnóstico perdido; ele teve dois períodos de falta de PrEP por 3-4 semanas, mais de um ano antes, e adquiriu o HIV na época, mas “devido a irregularidades nos procedimentos de teste” seu diagnóstico havia sido esquecido.

O que isto significa é que a incidência de HIV nos três considerados como estando na PrEP foi de 0,1% ao ano, em comparação com 2,1% ao ano naqueles que descontinuaram – uma redução de 95% na incidência. A incidência do HIV entre todos os pacientes do centro, com PrEP ou não, diminuiu de 2,8% ao ano em 2014 para 1,3% em 2017, implicando uma redução de 96% a 92% na incidência entre os usuários da PrEP em comparação com toda a população clínica.

Descontinuações da PrEP e situação do seguro

Conforme relatado acima, 42% das pessoas ainda estavam recebendo a PrEP no final do estudo em 31 de dezembro de 2017. Vinte e quatro por cento tinham definitivamente descontinuado, mas 33% foram perdidos no follow-up, o que significa alguns poderia estar acessando PrEP em outro lugar. Entre os 1314 com uma prescrição atual da PrEP na data final do estudo, 63% tiveram pelo menos um intervalo de 22 dias ou mais entre as prescrições de PrEP.

Pessoas mais jovens (com menos de 25 anos) tinham 2,8 vezes mais probabilidade de descontinuar a PrEP, e as pessoas com 40 anos ou menos de 1,6 vezes mais probabilidade. Pessoas abrigadas ou desabrigadas eram duas vezes mais propensas a interromper.

O status do seguro também influenciou se as pessoas descontinuaram a PrEP.

m comparação com as pessoas que tomam Medicare/MediCal ou um dos esquemas de saúde pública, as pessoas com seguro privado / empregador têm 1,6 vezes mais probabilidade de interromper e as pessoas sem seguro no início do estudo, 4,5 vezes mais probabilidade.

Isso acrescenta significado ao recente anúncio de que o órgão que emite recomendações de prevenção nos EUA agora deu à PrEP sua principal classificação de prioridade, o que deve significar que as pessoas com seguro privado não terão mais que contribuir com co-pagamentos se quiserem PrEP ou negociarem obstáculos burocráticos para recuperá-los.

Os autores comentam: “Até onde sabemos, nosso estudo é o primeiro a descrever a cobertura de prescrição que precede a soroconversão [infecção por HIV] em uma amostra comunitária”.

Eles pediram mais apoio às pessoas que precisam da PrEP, mas podem ter problemas em acessá-la ou usá-la regularmente.

E mais apoio ao trabalho social para pessoas com desvantagens, como falta de moradia ou status de residência insegura.

Eles também acrescentam que os check-ins e testes regulares de três meses nas clínicas podem ser um fardo para alguns.

E “podem não capturar precisamente as maneiras pelas quais as pessoas usam PrEP” – em particular, o uso da PrEP pelas pessoas para cobrir “temporadas de risco”. que é sub-pesquisado.

Traduzido e Publicado por Cláudio Afonso de Souza em 25 de Junho de 2019 do original em PrEP reduces HIV infections by over 95% in US ‘real world’ study Gus Cairns Publicad, originalmente, em : 18 de junho de 2019

Revisão Pendente

Referência

Shover CS et al. Mente as lacunas: cobertura de prescrição e incidência de HIV entre os pacientes que recebem profilaxia pré-exposição formam um grande centro de saúde qualificado pelo governo federal em Los Angeles, Califórnia. AIDS and Behavior, publicação on-line antecipada. doi: 10.1007 / s10461-019-02493-w. Veja o resumo aqui. 2019.