Anemia. O que é e como tratar

O QUE É ANEMIA?

Anemia é uma escassez de hemoglobina (HGB). HGB é uma proteína nos glóbulos vermelhos. Ele transporta oxigênio dos pulmões para o resto do corpo.

Anemia causa fadiga, falta de ar e tontura. Pessoas com anemia não se sentem tão bem quanto as pessoas com um nível normal de HGB. Eles acham mais difícil trabalhar. Isso é chamado de ter uma qualidade de vida menor.

Os níveis de HGB são medidos como parte de um hemograma completo (CBC). Consulte a Folha de dados 121 para obter mais informações sobre esses testes de laboratório. O HGB é medido em gramas por decilitro, a quantidade em uma amostra específica de sangue. 

Perda de Hemoglobina (as hemácias)

Anemia é definida pelo nível de HGB. A maioria dos profissionais de saúde concorda que níveis de HGB abaixo de 6,5 indicam anemia com risco de vida. Os níveis normais são pelo menos 12 para mulheres e pelo menos 14 para homens.

No geral, as mulheres têm níveis mais baixos de HGB. O mesmo acontece com pessoas muito velhas e muito jovens. Mais afro-americanos têm anemia do que pessoas de outros grupos étnicos. 

O QUE CAUSA ANEMIA?

A medula óssea produz glóbulos vermelhos. Este processo requer ferro, as vitaminas B12 e ácido fólico (ou folato). A eritropoietina (EPO) estimula a produção de glóbulos vermelhos. A EPO é um hormônio produzido pelos rins.

A anemia pode ser causada pelo corpo não produzir glóbulos vermelhos suficientes. Também é causado por sua perda ou destruição. Vários fatores podem causar anemia:

• Muito pouco ferro, vitamina B12 ou folato. A escassez de folato pode causar anemia megaloblástica, onde os glóbulos vermelhos são grandes e pálidos (consulte a Ficha 121).
• Danos na medula óssea ou nos rins.
• Perda de sangue por sangramento interno ou ciclo menstrual de uma mulher.
• Destruição de glóbulos vermelhos (anemia hemolítica).

A infecção pelo HIV pode causar anemia. O mesmo acontece com muitas infecções oportunistas (ver ficha 500) relacionadas à doença pelo HIV.

Muitos medicamentos comumente usados ​​para tratar o HIV e infecções relacionadas podem causar anemia.

ANEMIA E HIV

Anemia grave costumava ser muito mais comum. Mais de 80% das pessoas com diagnóstico de AIDS tinham algum grau de anemia. Pessoas com doença HIV mais avançada, ou uma contagem menor de CD4, apresentaram taxas mais altas de anemia.

A taxa de anemia diminuiu quando as pessoas começaram a usar a terapia antirretroviral combinada (TARV). Anemia grave tornou-se rara. No entanto, a TAR não eliminou a anemia. Um grande estudo descobriu que cerca de 46% dos pacientes apresentavam anemia leve ou moderada, mesmo após um ano de TARV.

 Vários fatores estão associados a uma maior taxa de anemia em pessoas com HIV:

• Contagens mais baixas de células CD4 (consulte a ficha técnica 124)
• Carga viral mais alta (ficha técnica 125)
• Níveis mais baixos de vitamina D
• Tomar AZT (Retrovir, ficha técnica 411)
• Tomar medicações para hepatite C (ver ficha 680)
• Ser afro-americano
• Ser mulher

 A progressão da doença pelo HIV é cerca de 5 vezes mais comum em pessoas com anemia. A anemia também está ligada a um maior risco de morte. O tratamento da anemia parece eliminar esses riscos. 

COMO A ANEMIA É TRATADA?

O tratamento da anemia depende de sua causa.

• Primeiro, trate qualquer sangramento crônico. Pode ser sangramento interno, hemorróidas ou até sangramentos nasais frequentes.
• Em seguida, corrija a falta de ferro, vitamina B12 ou folato.
• Pare de usar ou reduza as doses de medicamentos que causam anemia.

Essas abordagens podem não funcionar. Pode não ser possível parar de usar todos os medicamentos que causam anemia. Dois tratamentos adicionais são injeções de EPO e transfusões de sangue.

A EPO (eritropoietina) estimula a produção de glóbulos vermelhos. Em 1985, os cientistas aprenderam como fazer EPO sintético. É injetado sob a pele, geralmente uma vez por semana. A marca mais comum de EPO é Procrit. Em 2011, o FDA alertou que o uso do Procrit pode aumentar o risco de derrame, problemas cardíacos e morte. Recomendou que doses mais baixas fossem usadas em pacientes com doença renal crônica.

Um grande estudo de pessoas com HIV descobriu que as injeções de EPO diminuíram o risco de morte. As transfusões pareciam aumentar o risco de morte. Por causa dos riscos de transfusões, eles raramente são usados ​​para tratar anemia.

A transfusão de sangue costumava ser o único tratamento para anemia grave. No entanto, as transfusões podem causar infecção e suprimir o sistema imunológico. Eles parecem causar uma progressão mais rápida da doença pelo HIV e aumentar o risco de morte para pacientes com HIV. 

Resumindo

Anemia aumenta a fadiga e faz as pessoas se sentirem mal. Aumenta o risco de progressão da doença e de morte. Pode ser causada pela infecção por HIV ou outras doenças. 

Muitos medicamentos usados ​​para tratar o HIV e infecções relacionadas também causam anemia. 

A anemia sempre foi um problema para pessoas com HIV e AIDS. 

A taxa de anemia grave caiu consideravelmente desde que as pessoas começaram a usar a TARV. No entanto, quase metade das pessoas com HIV ainda tem anemia leve ou moderada.

O tratamento da anemia melhora a saúde e a sobrevivência das pessoas com HIV. Corrigir sangramentos ou escassez de ferro ou vitaminas são os primeiros passos. Se possível, os medicamentos que causam anemia devem ser interrompidos. Se necessário, o paciente deve ser tratado com eritropoietina ou, em casos raros, com uma transfusão de sangue.