PEP/PrEP o que tomar e porquê? Ministério Dá Saúde Lança Site

PEP/PrEP é um binômio que pode ser difícil de se decidir qual adotar.

Por isso, o novo Portal de Apoio à Decisão Clínica transforma protocolos oficiais em caminhos práticos para PEP, PrEP, sífilis e hepatite C — e reforça uma mensagem que não pode esperar: PEP é uma urgência.

Uma pessoa acredita que pode ter sido exposta ao HIV. Talvez tenha acontecido há poucas horas. Talvez ela nem saiba direito o que significa PEP¹. Muito menos conhece um PCDT², sabe avaliar o risco daquela exposição ou consegue entender por que, em determinadas situações, esperar pode ser a pior decisão.Para quem trabalha diariamente com HIV, algumas siglas acabam parecendo parte da linguagem comum. Não são.

A PEP NÃO SALVA VIDAS! EVITA SOFRIMENTO INÚTIL

E isso importa porque, quando alguém chega assustado a um serviço de saúde, cada obstáculo de informação pesa. A pessoa pode estar com medo, vergonha, culpa ou simplesmente não saber quais perguntas fazer.

O Ministério da Saúde colocou no ar uma ferramenta que tenta reduzir parte desse problema: o Portal de Apoio à Decisão Clínica, desenvolvido pelo Departamento de HIV/Aids, Tuberculose, Hepatites Virais e Infecções Sexualmente Transmissíveis.

O portal reúne ferramentas interativas baseadas nos protocolos oficiais do Ministério da Saúde. Atualmente há módulos para PEP, PrEP³, tratamento da hepatite C e sífilis. Também estão previstos recursos para orientação inicial da TARV⁴, manejo de falha virológica, hepatite B e outras DST/IST⁵ — as chamadas doenças venéreas em uma linguagem que ainda é compreendida em muitos lugares do Brasil.

A PEP continua sendo uma urgência

Talvez esta seja a informação mais importante de todo o portal.

A PEP — Profilaxia Pós-Exposição — deve ser iniciada o mais cedo possível depois de uma exposição de risco ao HIV. O limite estabelecido pelo protocolo brasileiro é de 72 horas, e a orientação é começar tão cedo quanto possível, idealmente nas primeiras horas.

Isso precisa ser repetido quantas vezes forem necessárias:

PEP não é assunto para a semana que vem.

Se uma exposição ocorreu há poucas horas, não faz sentido passar primeiro vários dias pesquisando janela imunológica, sintomas ou tentando calcular probabilidades sozinho.

É hora de procurar atendimento.

O Ministério da Saúde considera o primeiro atendimento após uma exposição de risco ao HIV uma situação de urgência justamente porque a eficácia da profilaxia depende do início precoce. Depois de 72 horas, a PEP contra o HIV já não é indicada pelo protocolo.

O tratamento dura 28 dias.

A fonte é desconhecida? Isso não é motivo para simplesmente esperar

Outro ponto importante da ferramenta é bastante claro: quando a pessoa que pode ter sido a fonte da exposição tem situação sorológica desconhecida, isso não deve atrasar o início da PEP quando ela estiver indicada.

Pense numa situação comum.

Você teve uma relação sexual sem preservativo com alguém cujo estado sorológico desconhece.

Não adianta transformar as próximas horas numa investigação particular tentando descobrir se aquela pessoa “parece saudável”, quando fez o último teste ou se “parece ter HIV”.

Essas perguntas não substituem uma avaliação de risco.

O que interessa naquele momento é compreender quando aconteceu a exposição, qual foi o tipo de exposição e qual material biológico esteve envolvido. É isso que o profissional de saúde avaliará.

Não espere todos os exames ficarem prontos para iniciar a PEP

Há outro detalhe do portal que merece atenção.

No atendimento inicial, o teste de HIV da pessoa exposta deve ser realizado. Mas, para começar a PEP naquele primeiro momento, um resultado não reagente⁶ para HIV é o dado essencial; os demais exames podem ser coletados sem atrasar o início da profilaxia.

Isso é coerente com a natureza da PEP: estamos trabalhando contra o relógio.

A avaliação inicial também pode incluir investigação de sífilis, hepatites virais, função renal e, quando aplicável, gravidez. O acompanhamento continua depois do primeiro atendimento.

E quando acabam os 28 dias?

A prevenção não precisa terminar junto com a última dose da PEP.

O próprio portal orienta que, ao final do acompanhamento, seja avaliada a possibilidade de transição para a PrEP, quando indicada.

A diferença fundamental é simples:

PEP é usada depois de uma possível exposição.

PrEP é usada antes de futuras exposições.

A PrEP faz parte de uma estratégia de prevenção continuada para pessoas sem HIV que desejam proteção adicional contra a infecção. O portal brasileiro possui uma ferramenta própria para avaliar elegibilidade, exames necessários, modalidade de uso e acompanhamento.

E existe uma ligação importante entre as duas ferramentas: se a pessoa procura PrEP, mas relata uma exposição de risco ocorrida há menos de 72 horas, o próprio sistema orienta primeiro a avaliação de PEP.

Isso ajuda o paciente?

O portal deixa claro que sua ferramenta é destinada principalmente aos profissionais de saúde e não substitui a avaliação individualizada nem o julgamento clínico.

Mas isso não significa que a existência desse instrumento seja irrelevante para quem procura atendimento.

Muito pelo contrário.

Protocolos médicos podem ser documentos longos, técnicos e difíceis de consultar rapidamente durante um atendimento. O novo portal transforma parte dessas recomendações em passos objetivos e interativos.

É uma maneira de aproximar o protocolo da prática.

E, para quem vive do outro lado do balcão, isso pode significar um atendimento mais organizado, com menos espaço para que uma informação importante seja esquecida.

PEP não é “a pílula do dia seguinte do HIV”

Vale fazer ainda outra distinção.

PEP não é garantia absoluta de que uma infecção será evitada e também não deve ser entendida como substituta permanente de outras formas de prevenção.

Ela é uma intervenção de emergência.

É por isso que uma relação sexual de poucos minutos pode resultar em 28 dias de medicamentos e acompanhamento posterior.

A existência da PEP não torna uma exposição irrelevante.

Ela oferece uma oportunidade de agir depois que alguma coisa já aconteceu.

E essa oportunidade tem prazo.

O portal vai além do HIV

A ferramenta também chama atenção para algo que muitas vezes desaparece quando toda a ansiedade se concentra no HIV: uma exposição sexual pode envolver outras DST/IST — as infecções que muita gente ainda conhece simplesmente como doenças venéreas.

No módulo de PEP, o profissional também encontra orientações relacionadas a sífilis, hepatite B, hepatite C e, conforme a situação, anticoncepção de emergência.

Para hepatite C, por exemplo, não existe uma PEP equivalente à utilizada contra o HIV. A orientação é realizar testagem e acompanhamento e, se houver diagnóstico, tratar a infecção.

Informação precisa chegar antes do medo

Há um problema que nenhuma ferramenta digital resolve sozinha.

Uma pessoa precisa saber que a PEP existe antes de perder as 72 horas.

É aí que informação pública, serviços de saúde, escolas, meios de comunicação e sites como este têm responsabilidade.

Não adianta possuir uma excelente estratégia de prevenção se grande parte das pessoas só descobre sua existência quando já passou o prazo de utilizá-la.

Existe um enorme espaço entre aquilo que profissionais de saúde conhecem e aquilo que o público em geral conhece.

Infográfico EO — Estes são os passos mas você está em uma corrifa contra o relógio e só tem 2 horas… tic, tac, tic, tac

Não vamos preencher esse espaço inteiro em um único texto.

Mas podemos acender um fósforo de cada vez.

Se você acredita que teve uma exposição ao HIV há menos de 72 horas, procure um serviço de saúde e informe claramente quando e como ocorreu a exposição.

Não espere sintomas.

Não espere a janela imunológica.

Não espere para ver o que acontece.

A PEP é uma medida de urgência.

Termos usados neste texto

1. PEP — Profilaxia Pós-Exposição: Uso de medicamentos antirretrovirais depois de uma possível exposição ao HIV para reduzir a possibilidade de a infecção se estabelecer. Deve ser iniciada o mais cedo possível e, no Brasil, até 72 horas após a exposição.

2. PCDT — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Documento oficial que reúne recomendações baseadas em evidências para orientar diagnóstico, prevenção, acompanhamento e tratamento no SUS.

3. PrEP — Profilaxia Pré-Exposição: Estratégia de prevenção em que uma pessoa sem HIV utiliza medicamentos antirretrovirais antes de possíveis exposições ao vírus.

4. TARV — Terapia Antirretroviral: Combinação de medicamentos utilizada para tratar a infecção pelo HIV, impedir a multiplicação do vírus e manter a carga viral controlada.

5. DST/IST — Doença Sexualmente Transmissível / Infecção Sexualmente Transmissível: IST é o termo atualmente utilizado porque uma pessoa pode ter uma infecção sem apresentar doença ou sintomas. DST ainda é uma expressão amplamente reconhecida, e ‘doença venérea’ continua sendo a forma pela qual muita gente identifica esse conjunto de infecções. Quando a mensagem precisa chegar, o Soropositivo.org prefere explicar em vez de presumir que o leitor já conhece a sigla.

6. Reagente / não reagente: ‘Reagente’ significa que um teste apresentou reação ao marcador pesquisado; ‘não reagente’, que não houve essa reação nas condições daquele teste. Dependendo do exame e da situação, um resultado reagente pode fazer parte de um algoritmo de confirmação antes do diagnóstico definitivo.

7. Soropositivo: Em sentido técnico, refere-se a uma sorologia positiva para determinado marcador. Uma pessoa pode ser soropositiva para HIV, HCV e outros agentes. No Brasil, historicamente, a palavra ficou fortemente associada ao HIV. Foi nesse contexto que, em 2000, nasceu o nome Soropositivo.org. Em exames sorológicos, o soro é a parte líquida obtida após a coagulação do sangue e sua separação, geralmente por centrifugação; nele podem ser pesquisados anticorpos, antígenos ou outros marcadores, conforme o teste.

Fontes

Ministério da Saúde — Portal de Apoio à Decisão Clínica
https://portal.aids.gov.br/

Ministério da Saúde — PEP: Profilaxia Pós-Exposição
https://portal.aids.gov.br/pep

Ministério da Saúde — PrEP: Decisão Clínica
https://portal.aids.gov.br/prep

Ministério da Saúde — PCDT para Profilaxia Pós-Exposição
https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts

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A PEP continua sendo uma urgência

O tratamento dura 28 dias.

Essas perguntas não substituem uma avaliação de risco.

E quando acabam os 28 dias?

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Não vamos preencher esse espaço inteiro em um único texto.

A PEP é uma medida de urgência.

Fontes

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