A terapia antirretroviral (TARV) consiste no uso de dois ou mais medicamentos antirretrovirais para reduzir o HIV a níveis indetectáveis no sangue. Aqui você vai compreender melhor…

…Como Funciona a Terapia Antirretroviral para HIV

Por James Myhre & Dennis Sifris, MD – Atualizado em 21 de agosto de 2025

O que é Terapia Antirretroviral (TARV)?

A terapia antirretroviral (TARV) consiste no uso de dois ou mais medicamentos antirretrovirais para reduzir o HIV a níveis indetectáveis no sangue. Esse tratamento pode desacelerar a progressão da doença, permitindo que a pessoa viva uma vida longa e saudável.

Os benefícios de manter a carga viral indetectável são três:

• Com terapia antirretroviral precoce, uma pessoa com HIV pode ter expectativa de vida normal ou quase normal.
• O tratamento precoce reduz em 72% o risco de doenças graves relacionadas ou não ao HIV.
• Manter a carga viral indetectável elimina o risco de transmissão do HIV para outra pessoa por via sexual.

Como Funciona a Terapia Antirretroviral

 

Os antirretrovirais da terapia antirretroviral não matam o HIV. Eles impedem que o vírus faça cópias de si mesmo, bloqueando etapas do ciclo de vida do HIV (também chamado de ciclo de replicação).

O HIV é um retrovírus, ou seja, sequestra a maquinaria genética da célula infectada para produzir novas partículas virais.

As principais classes dos medicamentos da terapia antirretroviral são:

• Inibidores de cápside: interferem na cápside do HIV, que protege o material genético do vírus.
• Inibidores de entrada/ligação: impedem que o HIV entre nas células.
• Inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos (NRTIs): bloqueiam a conversão do RNA viral em DNA.
• Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs): também bloqueiam a conversão de RNA em DNA, de outro modo.
• Inibidores de integrase (INSTIs): impedem que o DNA viral se integre ao núcleo da célula.
• Inibidores de protease (PIs): impedem a formação de novas partículas virais.

Existem também potencializadores farmacocinéticos, que aumentam a concentração dos medicamentos no corpo, mantendo-os eficazes na terapia antirretroviral por mais tempo.

Para suprimir totalmente o HIV, é necessário usar, na terapia antirretroviral, dois ou mais medicamentos em combinação. Até hoje, nenhum antirretroviral sozinho consegue controlar o HIV de forma duradoura.

Os medicamentos da terapia antirretroviral devem ser tomados diariamente. Em 2021, foi lançado o Cabenuva (cabotegravir + rilpivirina), um tratamento injetável que exige duas aplicações por mês ou a cada dois meses para uma terapia antirretroviral eficiente.

Lista de Medicamentos da Terapia Antirretroviral

Classes e exemplos de medicamentos da terapia antirretroviral:

Inibidores de cápside

• Sunlenca – lenacapavir

Inibidores de fusão

• Fuzeon – enfuvirtida
• Selzentry – maraviroc

Inibidores de ligação

• Rukobia – fostemsavir

Pós-ligação

• Trogarzo – ibalizumab

Inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos (NRTIs)

• Emtriva – emtricitabina
• Epivir – lamivudina
• Retrovir – zidovudina
• Viread – tenofovir DF
• Ziagen – abacavir

Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs)

• Edurant – rilpivirina
• Intelence – etravirina
• Pifeltro – doravirina
• Sustiva – efavirenz
• Viramune – nevirapina

Inibidores de integrase (INSTIs)

• Isentress – raltegravir
• Tivicay – dolutegravir
• Vocabria – cabotegravir

Inibidores de protease (PIs)

• Lexiva – fosamprenavir
• Aptivus – tipranavir
• Prezista – darunavir
• Reyataz – atazanavir

Potencializadores farmacocinéticos da Terapia Antirretroviral

• Norvir – ritonavir
• Tybost – cobicistat

Combinações fixas (FDCs)

• Epzicom – abacavir + lamivudina
• Atripla – efavirenz + emtricitabina + tenofovir DF
• Biktarvy – bictegravir + emtricitabina + tenofovir AF
• Cabenuva – cabotegravir + rilpivirina
• Cimduo – emtricitabina + tenofovir DF
• Combivir – lamivudina + tenofovir DF
• Complera – emtricitabina + rilpivirina + tenofovir DF
• Descovy – emtricitabina + tenofovir AF
• Delstrigo – doravirina + lamivudina + tenofovir DF
• Dovato – dolutegravir + lamivudina
• Evotaz – atazanavir + cobicistat
• Genvoya – elvitegravir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir AF
• Juluca – dolutegravir + rilpivirina
• Kaletra – lopinavir + ritonavir
• Odefsey – emtricitabina + rilpivirina + tenofovir AF
• Prezcobix – darunavir + cobicistat
• Stribild – elvitegravir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir DF
• Symtuza – darunavir + cobicistat + emtricitabina + tenofovir AF
• Symfi – efavirenz + lamivudina + tenofovir DF
• Symfi Lo – efavirenz + lamivudina + tenofovir DF
• Triumeq – abacavir + dolutegravir + lamivudina
• Trizivir – abacavir + lamivudina + zidovudina
• Truvada – emtricitabina + tenofovir DF

 

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Efeitos Colaterais

Embora todos os medicamentos possam causar efeitos colaterais, os antirretrovirais atuais tendem a ser bem mais toleráveis que os do passado.

Efeitos de curto prazo

• Dor de cabeça
• Fadiga
• Náusea
• Diarreia
• Insônia
• Rash leve

Efeitos mais graves

Podem surgir logo no início do tratamento ou semanas/meses depois. Variam conforme a classe e o medicamento, e incluem:

• Falência renal aguda
• Alterações no sistema nervoso central (tontura, sonhos anormais, perda de equilíbrio, desorientação)
• Hipersensibilidade medicamentosa
• Acidose láctica (acúmulo de ácido láctico no sangue)
• Lipodistrofia (alterações na distribuição de gordura)
• Toxicidade hepática
• Neuropatia periférica

 

 

 

Quando chamar o SAMU
Procure atendimento imediato em casos de reação alérgica grave:

• Urticária intensa
• Falta de ar ou chiado
• Batimentos cardíacos irregulares
• Inchaço no rosto, língua ou garganta
• Tontura ou desmaio

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Testes

Após o diagnóstico de HIV, o médico indicará o início imediato da TARV e solicitará exames de CD4 e carga viral, que monitoram a resposta ao tratamento.

Contagem de CD4

• Avalia o número de células T CD4 no sangue, fundamentais para o sistema imunológico.
• Classificação:
  
  • Normal: ≥ 500 células/mm³
  • Supressão imunológica: 200–499 células/mm³
  • AIDS: < 200 células/mm³

Carga viral

• Mede a quantidade de vírus no sangue.
• Indetectável não significa que o HIV desapareceu; existem reservatórios virais no corpo.
• A carga viral auxilia a identificar resistência medicamentosa.

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Outros Tratamentos

Não existem medicamentos que controlem o HIV além da terapia antirretroviral.

Profilaxia para infecções oportunistas

• Indicada quando a contagem de CD4 está abaixo de 200 ou 100
• Ex.: antibióticos diários para pneumonia ou infecções por Mycobacterium avium

Estilo de vida saudável

• Alimentação equilibrada
• Peso saudável
• Exercícios regulares
• Controle de pressão e colesterol
• Vacinação e rastreios de câncer recomendados
• Evitar cigarro

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Fale com seu Médico

A escolha da TARV depende do teste de resistência genética do vírus, mas também de tolerabilidade e facilidade de uso, que ajudam a manter a adesão.

Nunca interrompa o tratamento sem orientação médica.

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Resumo

• TARV controla o HIV, bloqueando a replicação do vírus
• É normalmente tomada diariamente, podendo ter combinações de medicamentos
• Monitoramento inclui contagem de CD4 e carga viral
• Alterações de TARV podem ocorrer em caso de resistência ou dificuldade de adesão

Mensagem final:
A TARV permite que pessoas vivendo com HIV tenham vidas longas e saudáveis. Mas funciona apenas se for tomada corretamente. Menos de 60% dos pacientes nos EUA mantêm carga viral indetectável; 1 em cada 7 ainda não foi diagnosticado. Programas de assistência podem ajudar com custos de medicamentos e consultas.

Traduzido por Cláudio Souza do original em Antiretroviral Therapy (ART) for HIV

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Tenha em mente que a Terapia Antirretroviral para HIV é a única maneira de tratar o HIV! Não se deixe enganar!