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As pessoas infectadas pelo VIH com contagem elevada de células CD4 não devem falhar a vacinação contra a gripe sazonal

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Investigadores suíços relatam na edição de Setembro da revista AIDS que as pessoas seropositivas para a infecção pelo VIH com contagem de células CD4 abaixo das 350/mm3 têm uma resposta imunológica diminuída contra a vacina da gripe sazonal (gripe). Os investigadores recomendam que todos os doentes seropositivos devem ser vacinados com a vacina anual contra a gripe para ajudá-los a criar células imunitárias de memória específicas para a gripe, cujo desenvolvimento pode ser difícil quando o sistema imunitário sofre danos sérios.

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O estudo foi realizado por investigadores de Basileia que pretendiam avaliar a resposta à vacina contra a gripe sazonal, em doentes seropositivos. Assim, foram colhidas amostras de sangue de 24 doentes seropositivos e de 31 pessoas seronegativas imediatamente antes da administração da vacina contra a gripe sazonal de 2007-2008 e aproximadamente 30 dias depois. Foram efectuadas medições da produção de dois tipos de anticorpos para a gripe – IgM e IgG – e dos níveis de células CD4 específicas contra a gripe.

Todos os doentes seropositivos estavam sob terapêutica anti-retroviral, há pelo menos três meses e tinham carga viral abaixo das 200 cópias/ml.

Entre os doentes seropositivos com imunidade bem preservada (contagem de CD4 acima das 350 células/mm3), a administração da vacina resultou em aumentos significativos nos níveis específicos dos anticorpos IgM e IgG. No entanto, apenas 64% dos doentes tiveram um aumento na contagem de células CD4 específicas da gripe.

Nos indivíduos seronegativos, os níveis médios de IgM e IgG específicos da gripe aumentaram significativamente após terem sido vacinados. Além disso, em 92% dos indivíduos foram observados aumentos na contagem de células CD4 específicas contra a gripe.

Uma má resposta à vacina foi observada nos doentes seropositivos cuja contagem de células CD4 era inferior a 350/mm3. Não se verificaram aumentos significativos nos níveis específicos de anticorpos IgM e apenas dois doentes tiveram alguma resposta de IgM. Além disso, apenas 44% dos pacientes tiveram um aumento na contagem específica de células CD4 da gripe. No entanto, foi observado um aumento significativo nos níveis de IgG, específicos da gripe, após a vacinação.

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“Níveis aumentados de IgG no grupo estudado reflecte provavelmente uma resposta de memória”, comentaram os investigadores. Eles acreditam que esta descoberta é importante e “fornece uma base racional imunológica que apoia a recomendação da vacinação anual da gripe durante todo o curso da infecção pelo VIH.”

Essas vacinações, quando o sistema imunológico de um doente está intacto, ajudam a construir a memória celular das células B de um modo “amplo e duradouro”.

A importância das células de memória, foi vista na recente pandemia de H1N1. As crianças foram especialmente vulneráveis a esta estirpe de gripe, porque lhes faltavam anticorpos protectores que se desenvolvem no contacto com as estirpes de gripe anteriores.

“Estes dados preliminares devem ser o gatilho para desencadear futura investigação com o objectivo de compreender a base molecular da observada falta de produção de IgM”, recomendam os investigadores.

Os resultados do estudo também têm importância para a prática clínica pois “reforçam a ideia da vacinação anual contra a gripe em todos os indivíduos infectados pelo VIH, independentemente da sua contagem de células T CD4”.

Estes resultados, que correspondem globalmente às conclusões obtidas numa amostra de doentes norte-americanos mostrando que a falta de resposta à vacina contra a H1N1 foi associada a uma baixa contagem de células CD4, sugerem que as pessoas infectadas pelo VIH, com maior contagem de células CD4, podem tirar o máximo proveito das actuais vacinas contra a gripe e que é necessária mais investigação para determinar como melhorar as respostas da vacina da gripe em pessoas com baixas contagens de células CD4.

Em particular, argumentam os autores de um recente comentário editorial na revista AIDS, garantindo que a vacinação anual da gripe em pessoas com contagens de células CD4 mais elevada é susceptível de promover a concentração de células B de memória, enquanto a competência imunológica ainda se mantém, garantindo que qualquer declínio posterior das células CD4 não prejudica as respostas a futuras vacinações contra a gripe.

Referência

Fritz S et al. Virosomal influenza-vaccine induced immunity in HIV-infected individuals with high versus low CD4+ T-cell counts: clues towards a rational vaccination strategy. AIDS 24: 2287-90, 2010.

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