Mais um drible na sentença de morte – A AIDS pode ser vencida

De­pois dos anos 1980, os so­ro­po­si­ti­vos apren­de­ram a con­vi­ver com a AIDS por meio de me­di­ca­men­tos. Ago­ra, cer­ca de 5 mil por­ta­do­res do HIV des­co­brem que as mu­tações e a re­sistência na­tu­ral vol­tam a as­som­brar. Há quem es­te­ja na últi­ma car­ta­da de AN­TIR­RE­TRO­VI­RAIS

Da sen­tença de mor­te em pou­cos me­ses à pro­mes­sa de uma vi­da mais lon­ga e de qua­li­da­de, é inegável que o avanço dos me­di­ca­men­tos nas du­as últi­mas déca­das mu­dou com­ple­ta­men­te a visão de fu­tu­ro dos pa­ci­en­tes com HIV. Só que as su­ces­si­vas mu­tações do vírus, ali­a­das à re­sistência na­tu­ral que um remédio pro­vo­ca de­pois de anos de uso, tem le­va­do uma par­te dos so­ro­po­si­ti­vos a re­vi­ver o pa­vor que a do­ença mor­tal des­per­tou no mun­do ao ser des­co­ber­ta. Pau­lo* faz par­te des­se con­tin­gen­te. “Es­tou na últi­ma car­ta­da das dro­gas, a um pas­so de não ter mais pos­si­bi­li­da­des”, la­men­ta o ad­mi­nis­tra­dor de em­pre­sas de 42 anos que lu­ta há 16 con­tra a AIDS.

Na mes­ma si­tuação de Pau­lo, o Mi­nistério da Saúde já con­ta­bi­li­za cer­ca de 5 mil pes­so­as no Bra­sil. São os pa­ci­en­tes que che­ga­ram às últi­mas dro­gas dis­poníveis ” a cha­ma­da ter­cei­ra li­nha do tra­ta­men­to. “Estão nes­sa fa­se aque­les con­si­de­ra­dos mul­ti­fa­lha­dos, que não con­se­guem di­mi­nuir a car­ga vi­ral com os de­mais es­que­mas te­rapêuti­cos exis­ten­tes”, ex­pli­ca Ro­nal­do Hal­lal, as­ses­sor do DE­PAR­TA­MEN­TO DE DST/AIDS e He­pa­ti­tes Vi­rais do Mi­nistério da Saúde.

Dos 19 AN­TIR­RE­TRO­VI­RAIS que o go­ver­no fe­de­ral dis­tri­bui atu­al­men­te, três fa­zem par­te da ter­cei­ra li­nha. “O pa­ci­en­te que usa ao me­nos um de­les já está na últi­ma eta­pa e é uma par­ce­la bas­tan­te im­por­tan­te pa­ra nós, vis­to que apre­sen­ta con­dições de saúde mais vul­neráveis e, ao mes­mo tem­po, ris­co de trans­mi­tir es­ses vírus mui­to re­sis­ten­te a ou­tras pes­so­as”, afir­ma Hal­lal.

O pou­co tem­po de uso des­sas três dro­gas, en­tre­tan­to, dei­xa em aber­to a re­al eficácia de­las. O RAL­TE­GRA­VIR, por ex­em­plo, foi in­tro­du­zi­do no Bra­sil em ja­nei­ro de 2009. E o da­ru­na­vir, em 2008. Só a en­fu­vir­ti­da é mais an­ti­ga, de 2005. “Não dá pa­ra ava­li­ar ain­da o im­pac­to a médio pra­zo, mas ve­ri­fi­ca­mos que 80% dos pa­ci­en­tes têm su­pressão do vírus em pou­cos me­ses. Com o RAL­TE­GRA­VIR, es­se índi­ce che­ga a 90%. Al­guns pa­ci­en­tes, re­al­men­te, não têm ne­nhu­ma opção te­rapêuti­ca e a saída é in­gres­sar em al­gum pro­je­to de pes­qui­sa”, in­for­ma Hal­lal.

O es­pe­ci­a­lis­ta não sou­be di­zer quan­tas dro­gas são tes­ta­das ho­je no país. O Con­se­lho Na­ci­o­nal de Éti­ca em Pes­qui­sa, on­de to­dos os ex­pe­ri­men­tos têm de ser re­gis­tra­dos, se li­mi­tou a afir­mar que hou­ve 100 pes­qui­sas apro­va­das de 2007 a 2009 re­la­ci­o­na­das ao HIV. Pau­lo te­me que es­se se­ja o seu próxi­mo pas­so, tor­nar-se co­baia de al­gu­ma dro­ga ex­pe­ri­men­tal. Des­de que re­ce­beu o di­agnósti­co do HIV, em 1994, ele con­vi­ve com as fa­lhas te­rapêuti­cas. “Meu históri­co é de um vírus mui­to re­sis­ten­te sem­pre. Eu co­meçava um es­que­ma te­rapêuti­co e da­li a oi­to me­ses a car­ga vi­ral au­men­ta­va”, con­ta o ho­mem.

Mas nem to­dos os do­en­tes apre­sen­tam os pro­ble­mas lo­go de início, co­mo Pau­lo. Sônia Ma­ria Ge­ral­des, in­fec­to­lo­gis­ta da Se­cre­ta­ria de Saúde do Dis­tri­to Fe­de­ral, ex­pli­ca que a fa­lha é mui­to co­mum em pa­ci­en­tes an­ti­gos que fo­ram sub­me­ti­dos ao AZT e a ou­tros me­di­ca­men­tos pi­o­nei­ros.”Eles fi­ca­ram ex­pos­tos a es­sas dro­gas me­nos mo­der­nas do que as atu­ais, cul­mi­nan­do na re­sistência. O ho­mem de 42 anos que con­vi­ve com a do­ença des­de os 26 se pre­o­cu­pa com o fu­tu­ro: “Es­tou a um pas­so de não ter mais pos­si­bi­li­da­des”

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O Mi­nistério da Saúde in­cluiu, a par­tir des­te mês, um no­vo me­di­ca­men­to pa­ra pa­ci­en­tes com AIDS que apre­sen­tam re­sistência a an­ti­re­tro­vi­rais. A etra­vi­ri­na é um me­di­ca­men­to de ter­cei­ra li­nha im­por­ta­do. É usa­do no Ca­nadá e na In­gla­ter­ra. Após a sua in­clusão, os pa­ci­en­tes com HIV pas­sarão a con­tar com 20 di­fe­ren­tes me­di­ca­men­tos pa­ra tra­tar a do­ença. A pri­mei­ra com­pra de 3.360 fras­cos de etra­vi­ri­na cus­tará R$ 4,2 mi­lhões e aten­derá 500 pa­ci­en­tes. O orçamen­to to­tal pa­ra remédi­os con­tra a AIDS é de R$ 780 mi­lhões em 2010. Mas há também os pa­ci­en­tes que, com pou­co tem­po de te­ra­pia, de­sen­vol­vem o que cha­ma­mos de su­pervírus. A fal­ta de adesão ao tra­ta­men­to é ou­tro fa­tor que con­tri­bui”, diz a médi­ca.

O en­ca­mi­nha­men­to pa­ra as últi­mas dro­gas é al­go tão sério, de­li­ca­do e ca­ro que só po­de ser fei­to de­pois que o pa­ci­en­te se sub­me­te a um tes­te de ge­no­ti­pa­gem. “Por meio des­se exa­me con­se­gui­mos sa­ber a genéti­ca do vírus, que ti­po de re­sistência e mu­tações ele tem e co­mo po­derá res­pon­der me­lhor ao tra­ta­men­to”, ex­pli­ca o médi­co Mar­cos An­to­nio Cy­ril­lo, da So­ci­e­da­de Bra­si­lei­ra de In­fec­to­lo­gia. O re­sul­ta­do pas­sa por uma câma­ra técni­ca au­to­ri­za­do­ra, for­ma­da por médi­cos trei­na­dos pe­lo Mi­nistério da Saúde. Eles são os úni­cos que po­dem in­di­car a te­ra­pia com um ou mais dos três an­ti­re­tro­vi­rais da ter­cei­ra li­nha.

Orçamen­to

Na últi­ma se­ma­na, o go­ver­no in­tro­du­ziu uma quar­ta dro­ga de ter­cei­ra li­nha. As três me­di­cações já uti­li­za­das nos pa­ci­en­tes da ter­cei­ra li­nha con­so­mem 25% de to­do o orçamen­to do go­ver­no fe­de­ral com os AN­TIR­RE­TRO­VI­RAIS pa­ra HIV. En­quan­to o EFA­VI­RENZ, me­di­ca­men­to pro­du­zi­do no Bra­sil, sai a US$ 0,59 por pa­ci­en­te ao dia, o RAL­TE­GRA­VIR fi­ca em US$ 16. Ape­sar do cus­to ele­va­do, o Mi­nistério da Saúde res­sal­ta que o rígi­do pro­to­co­lo de en­ca­mi­nha­men­to de pa­ci­en­tes pa­ra a últi­ma te­ra­pia tem co­mo fo­co prin­ci­pal evi­tar a ba­na­li­zação do tra­ta­men­to. “É pre­ci­so iden­ti­fi­car cla­ra­men­te o mo­ti­vo da fa­lha pa­ra sa­ber se o pa­ci­en­te re­a­girá às dro­gas”, de­fen­de Hal­lal. Com os so­ro­po­si­ti­vos vi­ven­do ca­da vez mais, sur­ge a dúvi­da se o con­tin­gen­te de pes­so­as na últi­ma opção de tra­ta­men­to au­men­tará ao lon­go dos anos. Hal­lal não diz que sim nem que não. “É uma incógni­ta res­pon­der qual a tendência, se cres­cerá ou di­mi­nuirá o núme­ro de pa­ci­en­tes. O cer­to é que sem­pre te­re­mos pes­so­as com di­fi­cul­da­de no tra­ta­men­to”, afir­ma o as­ses­sor do DE­PAR­TA­MEN­TO DE DST/AIDS e He­pa­ti­tes Vi­rais do Mi­nistério da Saúde.

* No­me fictício a pe­di­do do en­tre­vis­ta­do.

Em bus­ca de jus­tiça

A es­pe­rança de mui­tos pa­ci­en­tes e a so­bre­vivência de al­guns pou­cos que, com di­fi­cul­da­de, con­se­guem di­nhei­ro pa­ra com­prar, estão em me­di­ca­men­tos não for­ne­ci­dos pe­lo Sis­te­ma Úni­co de Saúde (SUS). Pe­lo me­nos dois de­les, o ma­ra­vi­roc e o di­pra­na­vir, já têm re­gis­tro na Agência de Vi­gilância Sa­nitária (An­vi­sa) e só são ob­ti­dos gra­tui­ta­men­te quan­do al­gum pa­ci­en­te aci­o­na a Jus­tiça com su­ces­so. Em 2009, só em re­lação ao ma­ra­vi­roc, fo­ram 47 de­man­das ju­di­ci­ais.

Ca­so de Pau­lo*, que to­ma o ma­ra­vi­roc há um ano. Pe­la se­gun­da vez, ao lon­go de apro­xi­ma­da­men­te uma déca­da e meia de tra­ta­men­to, ele con­se­guiu di­mi­nuir sig­ni­fi­ca­ti­va­men­te sua car­ga vi­ral por mais de um ano. Ape­sar da de­cisão ju­di­ci­al, o ho­mem con­vi­ve com atra­sos no for­ne­ci­men­to do remédio e a angústia de ter que com­prá-lo pa­ra ga­ran­tir a própria so­bre­vivência. “Te­mos que ape­lar pa­ra família, ami­gos, pois um fras­co pa­ra um mês cus­ta R$ 2,3 mil, fi­ca pe­sa­do pa­ra qual­quer um. Dez di­as sem to­mar o me­di­ca­men­to é o su­fi­ci­en­te pa­ra co­meçar a ado­e­cer e até mor­rer”, con­ta.

Além da pre­o­cu­pação com a própria saúde, o ad­mi­nis­tra­dor la­men­ta a o des­gas­te e a hu­mi­lhação de fi­car co­bran­do o remédio da Se­cre­ta­ria de Saúde do Dis­tri­to Fe­de­ral, que faz a dis­tri­buição to­dos os me­ses. “Pre­ci­so lem­brar os fun­ci­onári­os do meu pro­ble­ma, aí le­vo a de­cisão ju­di­ci­al de um se­tor pa­ra ou­tro, e fi­co co­bran­do di­a­ri­a­men­te. É mui­to difícil. Por que não in­cluir lo­go es­se me­di­ca­men­to en­tre os an­ti­re­tro­vi­rais for­ne­ci­dos pe­ri­o­di­ca­men­te” To­do mês é a angústia de não sa­ber se vai ter”.

Ro­nal­do Hal­lal, as­ses­sor do DE­PAR­TA­MEN­TO DE DST/AIDS e He­pa­ti­tes Vi­rais do Mi­nistério da Saúde, jus­ti­fi­ca a não in­clusão dos me­di­ca­men­tos por questões técni­cas. No en­saio fei­to no Bra­sil com o di­pra­na­vir, se­gun­do ele, hou­ve mui­tos ca­sos de he­mor­ra­gia. Já o ma­ra­vi­roc, diz Hal­lal, só po­de ser usa­do de­pois de um tes­te con­du­zi­do nos Es­ta­dos Uni­dos pe­la própria com­pa­nhia far­macêuti­ca que o co­mer­ci­a­li­za. “Além de um possível con­fli­to de in­te­res­ses, es­ti­ma­mos que ape­nas 30% dos pa­ci­en­tes da ter­cei­ra li­nha po­de­ri­am usá-lo”, jus­ti­fi­ca.

Mar­cos An­to­nio Cy­ril­lo, da So­ci­e­da­de Bra­si­lei­ra de In­fec­to­lo­gia, vê com bons olhos as no­vas dro­gas pa­ra pa­ci­en­tes re­sis­ten­tes aos tra­ta­men­tos atu­ais, em­bo­ra os re­sul­ta­dos não se­jam com­ple­ta­men­te co­nhe­ci­dos. “Não é que se­jam ex­pe­ri­men­tais. De fa­to, mes­mo lá fo­ra os efei­tos ain­da não são to­tal­men­te co­nhe­ci­dos. Mas é as­sim que as dro­gas sur­gem”, diz. Pau­lo cla­ma por mais atenção. “Es­pe­ro que in­vis­tam mais em me­di­ca­men­tos no­vos. Es­ses são os últi­mos e não ou­vi­mos fa­lar de no­vas dro­gas que de­em uma luz de es­pe­rança às pes­so­as que estão che­gan­do ao fim do túnel. ( RM)

”