Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Um pouco mais sobre

720

A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma forma de prevenção do HIV que utiliza medicamentos anti-HIV para proteger as pessoas soronegativas de contrairem o HIV.

Pontos-chave da PrEP

• A PrEP é altamente eficaz na prevenção da transmissão sexual do HIV.
• Para que a PrEP funcione bem, é importante tomar os comprimidos conforme indicado.
• Embora a PrEP possa prevenir o HIV, ela não protege contra outras infecções sexualmente transmissíveis.
• Assim como os comprimidos de PrEP, os anéis vaginais de PrEP estarão disponíveis em breve.
• Diferentes métodos de entrega da PrEP, como injetáveis e implantes, estão sendo pesquisados.

O princípio da PrEP é semelhante ao dos comprimidos antimaláricos, usados para prevenir a malária quando viajam em países tropicais. Se a pessoa que toma PrEP é exposta ao HIV, os medicamentos anti-HIV em seu corpo impedem que o vírus entre nas células e se replique. Isso impede que o HIV se estabeleça e impede que a pessoa contraia HIV.

Pesquisas mostram que a PrEP é altamente eficaz na prevenção da transmissão sexual do HIV, desde que os medicamentos sejam tomados antes e depois do sexo, conforme orientado. Funciona para homens e mulheres, cisgêneros e transgêneros, heterossexuais e gays. Embora a PrEP possa prevenir o HIV, ela não previne outras infecções sexualmente transmissíveis ou gravidez.

Assim como a profilaxia pré-exposição (PrEP), você também pode ouvir falar sobre a profilaxia pós-exposição (PEP). Ambos utilizam medicamentos anti-HIV como “profilaxia”, ou seja, como prevenção.

A PrEP envolve o uso de medicamentos antes e depois da exposição ao HIV, porque você está ciente do risco de ser exposto ao HIV. A PEP envolve a tomada de medicamentos após uma possível exposição ao HIV por 28 dias. Há mais informações sobre a PEP na ficha técnica de profilaxia pós-exposição da NAM.

A Food and Drug Administration dos EUA aprovou pela primeira vez o uso da pílula combinada de emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (Truvada) como PrEP em 2012. Desde então, foi aprovado por muitas outras agências reguladoras. Atualmente, é a opção de PrEP mais estudada e amplamente acessível. No entanto, existem diferentes combinações de medicamentos anti-HIV e outros métodos que estão disponíveis ou em pesquisa para serem usados como PrEP.

Tomar PrEP

O ideal é que a PrEP seja prescrita por um médico e tomada sob supervisão médica. Isso porque há coisas importantes a serem consideradas antes de iniciar a PrEP. Você precisa fazer um teste de HIV para verificar seu status de HIV. Isso é para garantir que você não tenha HIV antes de começar a tomar PrEP.

Testes para infecções sexualmente transmissíveis, função renal, hepatite B e hepatite C também são recomendados. Os profissionais de saúde podem precisar fazer perguntas adicionais sobre seu comportamento sexual e parceiros sexuais antes de prescrever a PrEP.

Para que a PrEP funcione bem, é importante tomar os comprimidos regularmente, conforme orientação médica. Uma dose esquecida ocasional não tornará a PrEP ineficaz. Mas para pessoas que não conseguem aderir ao tratamento e perdem pílulas regularmente, a PrEP pode não funcionar.

Ao tomar PrEP, consultas clínicas regulares são necessárias para verificar se há efeitos colaterais e repetir o teste de HIV, bem como para aconselhamento e apoio.

Opções de PrEP

Atualmente, os comprimidos de PrEP e os anéis vaginais de PrEP estão aprovados para uso. Qual opção de PrEP está disponível e mais adequada para você depende de onde você mora, quem você é e a maneira como você quer usar a PrEP.

Existem duas combinações de medicamentos anti-HIV aprovados para serem usados como comprimidos de PrEP: emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (também conhecido como Truvada), e emtricitabina e tenofovir alafenamida (também conhecido como Descovy).

Comprimidos: emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato

Geralmente recomenda-se que a emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (Truvada) seja tomado todos os dias como PrEP. Isso mantém os níveis protetores das drogas no corpo. Quando tomado diariamente, funciona para homens e mulheres, cisgênero e transgênero, heterossexual e gay.

Você pode tomar PrEP diária por um curto período de tempo quando você sabe que você pode estar em maior risco de HIV – como quando vai de férias.

Susan Cole, Matthew Hodson e Mercy Shibemba falam sobre as diferentes formas de PrEP disponíveis.

Para homens gays e bissexuais (que foram designados como homens ao nascer) também há uma abordagem alternativa para o uso de emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato como PrEP, chamada de dosagem baseada em eventos ou PrEP sob demanda. Isso é tomar PrEP na hora de fazer sexo. Isso pode ser mais adequado para homens que geralmente sabem com antecedência quando terão relações sexuais e quando podem entrar em contato com o HIV. Se você estiver seguindo a dosagem baseada em eventos, recomenda-se que você tome:

• uma dose dupla (dois comprimidos) entre 2 e 24 horas antes do sexo,
• uma dose única (um comprimido) 24 horas depois, e
• outra dose única 24 horas depois.

Se você tiver relações sexuais em vários dias seguidos, você precisa continuar a tomar uma dose única a cada 24 horas até dois dias após o seu último sexo.

A dosagem baseada em eventos não é recomendada para aqueles em risco de adquirir o HIV através do sexo vaginal. Isso ocorre porque não há dados suficientes sobre essa abordagem mantendo os níveis protetores de drogas nos tecidos vaginais.

Tomar pílulas desta forma pode reduzir os efeitos colaterais. Mas com menos doses gerais, é especialmente importante não perder doses.

Comprimidos: emtricitabina/tenofovir alafenamida

A Food and Drug Administration dos EUA aprovou o uso de emtricitabina/tenofovir alafenamida (Descovy) em adultos e adolescentes do sexo masculino como PrEP diária em 2019. Atualmente, Descovy não é recomendado para uso em pessoas que foram atribuídas fêmea no nascimento. Isso porque a eficácia não foi estudada para pessoas que correm o risco de adquirir o HIV por meio do sexo vaginal.

Esses comprimidos ainda não estão disponíveis como PrEP na maioria dos países. Devido à formulação diferente do tenofovir, você pode experimentar efeitos colaterais diferentes em comparação com emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato. Em um estudo, emtricitabina/tenofovir alafenamida foi encontrado menos provável de causar alterações na saúde renal e óssea. O mesmo estudo também mostrou que as pessoas que usam emtricitabina/tenofovir alafenamida engordaram mais e tiveram piores resultados de colesterol. Você pode encontrar mais informações sobre o uso de Descovy como PrEP aqui.

Em julho de 2020, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) deu parecer positivo sobre o uso do anel vaginal contendo o medicamento anti-HIV dapivirina como PrEP. Em janeiro de 2021, a Organização Mundial da Saúde o recomendou como uma opção adicional de prevenção do HIV.

É um anel feito de silicone contendo o medicamento anti-HIV dapivirina. Semelhante a um anel contraceptivo, é inserido na vagina e libera lentamente dapivirina ao longo de um mês. Depois de um mês, você precisará substituí-lo.

Anéis vaginais

Os anéis vaginais ainda não estão disponíveis. Com a aprovação da EMA, espera-se que eles estejam disponíveis em breve em países de baixa e média renda. Você pode encontrar detalhes sobre o uso de anéis vaginais como PrEP aqui.

A eficácia da PrEP

Vários estudos mostraram que a PrEP reduz significativamente o risco de infecção pelo HIV. A Organização Mundial da Saúde apoia o uso da PrEP (emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato e anel vaginal dapivirina).

A PrEP pode funcionar para homens e mulheres heterossexuais. Em um estudo feito com casais na África, reduziu as infecções em 75%. Mas alguns outros estudos tiveram resultados menos impressionantes, porque muitas das pessoas que participaram não tomaram PrEP regularmente.

Em estudos, quando a PrEP parece não ter funcionado para alguém, isso ocorreu porque a pessoa não estava realmente tomando a medicação. Em pessoas que são capazes de tomar PrEP regularmente, apenas ocasionalmente faltando doses, PrEP parece prevenir quase 100% das infecções.

Em um estudo feito com homens gays na Inglaterra, o uso de Truvada como PrEP diária reduziu as infecções por HIV em 86%. Em um estudo com homens gays na França, a PrEP tomada antes e depois do sexo também reduziu as infecções em 86%.

Em um estudo, o Truvada diário foi encontrado menos eficaz para mulheres trans. Isso ocorreu devido à menor adesão e preocupação entre as pessoas trans sobre as interações entre o Truvada diário e a terapia hormonal. No entanto, as interações são improváveis devido a diferenças no metabolismo e depuração entre a PrEP e os hormônios feminizantes. Atualmente, não há dados sobre a eficácia do Truvada diário para homens trans.

A eficácia do Descovy diário só foi avaliada em um estudo, que descobriu que ele tem resultados semelhantes ao Truvada diário, em homens que fazem sexo com homens.

A disponibilidade da PrEP

Atualmente, a PrEP está disponível em muitos países da Europa, leste da África, América do Norte, leste da Ásia e Australásia. Também está disponível em alguns países da América Latina, sudeste da Ásia e oeste da África.

Como você pode acessar a PrEP e quanto você precisará pagar pelo tratamento depende de onde você mora e do sistema de saúde em seu país. Por exemplo, você pode acessar a PrEP por meio de seguro privado nos EUA e pelo NHS no Reino Unido.  Você pode encontrar a lista completa de países com programas de PrEP aqui.

Você pode perguntar ao seu médico se existem programas ou testes de PrEP através dos quais você pode acessar a PrEP sem qualquer custo.

Pesquisa de PrEP

Além dos comprimidos de PrEP e dos anéis vaginais, há também outros métodos de entrega em pesquisa, como injetáveis e implantes.

Em um estudo, uma injeção do medicamento anti-HIV cabotegravir a cada oito semanas foi considerada mais eficaz do que comprimidos de PrEP em homens gays e bissexuais e mulheres trans. Outro estudo está sendo conduzido para testar a eficácia da PrEP injetável para mulheres, que foram designadas mulheres ao nascer, na África subsaariana. Você pode encontrar mais detalhes aqui.

Implantes contendo o novo medicamento anti-HIV islatravir podem oferecer uma nova opção para aqueles que têm dificuldades em tomar comprimidos. Um pequeno implante contendo islatravir que seria inserido sob a pele na parte superior do braço está em pesquisa. Pode prevenir a infecção pelo HIV por mais de um ano. Você pode encontrar mais detalhes do estudo aqui.

A PrEP seria ideal para você?

A PrEP pode ser útil se o sexo que você está tendo nem sempre for tão seguro quanto você gostaria que fosse. Se às vezes é difícil usar preservativos ou ter certeza do status de HIV do seu parceiro, a PrEP pode tornar o sexo mais seguro. Se é provável que alguns de seus parceiros sexuais tenham HIV sem perceber, a PrEP pode ajudar a proteger sua saúde.

Não se espera que as pessoas tomem PrEP para sempre. A PrEP é mais provável de ser útil por um período de meses ou anos, quando o risco de HIV é maior. Se você não se sentir mais em risco, você pode discutir a interrupção da PrEP com seu profissional de saúde. Você poderá reiniciá-lo mais tarde.

Embora a PrEP forneça proteção extra contra o HIV, ela não protege contra outras infecções sexualmente transmissíveis. Os preservativos podem fornecer proteção contra gonorreia, clamídia, sífilis e hepatite C, além de prevenir a gravidez indesejada.

A PrEP não é a escolha certa para todos. Pessoas que são capazes de usar consistentemente preservativos e outras estratégias de prevenção do HIV não precisam de PrEP.

Se seus parceiros definitivamente não têm HIV, então a PrEP não é necessária. E se você tem um parceiro que está vivendo com HIV, fazendo tratamento contra o HIV e tem uma carga viral indetectável, não há risco de transmissão do HIV de qualquer maneira.

Se seria difícil para você tomar pílulas regularmente (todos os dias ou todas as vezes que você tem relações sexuais) sem perder doses, então a PrEP não seria adequada. Pode não ser adequado para pessoas que não gostam da ideia de depender de medicação ou não querem ir a consultas médicas regulares.

Efeitos colaterais e resistência

Cerca de uma em cada dez pessoas que tomam Truvada como PrEP experimentam efeitos secundários a curto prazo nas primeiras semanas de a tomar. Esses problemas, como problemas estomacais, dores de cabeça e cansaço, geralmente são menores e desaparecem após uma ou duas semanas.

Efeitos colaterais a longo prazo são raros. Até 2% das pessoas que tomam PrEP têm pequenas diminuições na função renal ao tomá-la. Isso geralmente volta ao normal depois de parar de tomar PrEP. Os profissionais de saúde monitoram a função renal de pessoas que tomam PrEP.

Embora algumas pessoas tenham expressado preocupação com o uso da PrEP levando ao desenvolvimento de HIV resistente a medicamentos, isso raramente aconteceu na prática.

Terapia hormonal afirmativa de gênero

Muitas pessoas transgênero que consideram usar a PrEP têm preocupações sobre efeitos colaterais e interações medicamentosas e, em particular, se os medicamentos da PrEP podem interferir na terapia hormonal de afirmação de gênero. Estudos mostram que os comprimidos de PrEP não aumentam ou diminuem os níveis de hormônios de afirmação de gênero. Os hormônios tomados por mulheres transgênero parecem baixar ligeiramente os níveis do medicamento de PrEP tenofovir, mas não o suficiente para afetar a eficácia da PrEP diária.

Traduzido por Cláudio Souza do Original em Pre-exposure prophylaxis (PrEP) | aidsmap escrito por Oguzhan Nuh

Referências

Crédito da imagem completa: PrEP Emtricitabina/Tenofovir (Truvada Genérica) Tratamento de PrEP Imagem 11. Imagem do Doutor 4U. www.doctor-4-u.co.uk Disponível em www.flickr.com/photos/144891950@N08/48663491198 sob uma licença Creative Commons CC BY 2.0.