Estudo Revela Riscos Reais de HIV em Lesões com Agulhas

Riscos Reais de HIV é baixo. Estudo do CDC destaca as diferenças no risco percebido e real.

Por James Myhre e Dennis Sifris, MD Atualizado em 03 de outubro de 2024

 Avaliado clinicamente por Steffini Stalos, D.O.

Lesões com agulhas – bem como qualquer lesão percutânea que possa expor uma pessoa a sangue ou fluidos corporais contaminados – há muito que são uma preocupação tanto para os profissionais de saúde como para o público em geral.

Muitos dos receios foram alimentados por reportagens nos meios de comunicação social que exageram o risco de contrair HIV através de ferimentos com agulhas ou casos de destaque em que as vítimas são relatadas como “vivendo com medo” após terem recebido tal exposição (incluindo o incidente muito relatado em 2013, onde uma mulher de Michigan processou a Etihad Airways depois de se perfurar com uma agulha hipodérmica descartada deixada no bolso do encosto do banco ).¹

Enquanto a percepção de risco pode ser alta em casos de ferimentos com agulhas, análises recentes dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) sugerem que o risco real pode ser muito menor – tão baixo, na verdade, que agora pode ser considerado raro.

Riscos Reais de HIV Questionando a estimativa de “três em mil”

Num estudo de 1989, popularmente referenciado, os investigadores sugeriram que o risco de contrair HIV através de uma única picada de agulha envolvendo sangue contaminado pelo HIV era de cerca de 0,32 por cento, ou cerca de três casos em cada 1.000 ferimentos.²

Esse número permaneceu em grande parte na consciência das autoridades de saúde pública, apesar das evidências crescentes de que a estimativa de “três em mil” dizia respeito mais a pacientes de origem não tratados com doença sintomática em estágio avançado—o cenário mais provável em 1989—do que estimativas baseadas apenas em ferimentos com agulhas.

Uma meta-análise realizada em 2006 confirmou amplamente essas dúvidas. Ao rever 21 estudos diferentes, os investigadores descobriram que as estimativas combinadas sugeriam que o risco de contrair o HIV era mais próximo dos 0,13 por cento se o ferimento com agulha fosse o único fator de risco.³ Somente quando o paciente fonte tiver um diagnóstico de AIDS – ou seja, um Contagem de CD4 abaixo de 200 células/mL e/ou Doença definidora de AIDS– a estimativa subiu para 0,37 por cento.

O que talvez tenha sido mais importante notar foi que, dos 21 estudos revisados, 13 concluíram um risco real de 0%. Estas disparidades na investigação serviram apenas para aumentar a controvérsia que já rodeava a questão do risco de HIV nos contextos de cuidados de saúde ocupacionais.

CDC examina casos confirmados e suspeitos

Na edição de 9 de janeiro de 2015 da Morbidade e Mortalidade Semanal, os funcionários do CDC identificaram 58 casos confirmados e 150 possíveis de contágio por HIV em atividades profissionais entre os anos de 1985 e 2013.⁴

Os casos confirmados foram aqueles em que o profissional de saúde foi considerado soropositivo para o HIV, enquanto o paciente fonte foi considerado soropositivo. Por outro lado, os casos possíveis foram aqueles em que o status sorológico para HIV do paciente fonte era desconhecido ou quando nenhuma ligação documentada foi estabelecida entre o profissional de saúde e o paciente fonte.

Dos 58 casos confirmados, todos, exceto quatro, ocorreram entre os anos de 1985 e 1995, pouco antes do advento da terapia antirretroviral (TARV) e o lançamento das primeiras diretrizes dos EUA para o uso de profilaxia pós exposição (PEP) em casos de exposição acidental ao HIV.

Os Riscos Reais de HIV são Pequenos

Desde 1999, apenas um caso confirmado de HIV adquirido no trabalho houve notificação ao CDC. (Esse caso envolveu um investigador de laboratório que, em 2008, estava a trabalhar com uma cultura viva de HIV.)

Embora o relatório do CDC não diminua de forma alguma a importância da PEP, mesmo Riscos Reais de HIV tão baixos, em casos de picadas de agulha e outras lesões percutâneas, sugira que, nas palavras dos investigadores, “um tratamento mais generalizado e precoce para reduzir a cargas virais” contribuiu para a mitigação quase completa do risco de HIV no que diz respeito à exposição profissional.

1. Tribunal Distrital dos Estados Unidos, Distrito Leste de Michigan, Divisão Sul. “JANE DOE e JOHN DOE, marido e mulher, Requerentes, vs. ETIHAD AIRWAYS, PJSC, Réu.” Grand Rapids, Michigan.
2. Becker CE, Cone JE, Gerberding J. Infecção ocupacional pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Riscos e redução de riscos. Ann Estagiária Médica. 1989;110(8):653-6. doi:10.7326/0003-4819-110-8-653
3. Baggaley RF, Boily MC, White RG, Alary M. Risco de transmissão do HIV-1 por exposição parenteral e transfusão de sangue: uma revisão sistemática e meta-análise. AIDS. 2006;20(6):805-12. doi:10.1097/01.aids.0000218543.46963.6d
4. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). “Notas do campo: Infecção por HIV adquirida ocupacionalmente entre profissionais de saúde – Estados Unidos. Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade.

Leitura Adicional

• CDC. “Serviço de Saúde Pública dos EUA atualizado Diretrizes para a Gestão de Exposições Ocupacionais ao HIV e recomendações para profilaxia pós-exposição.“Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade.

Traduzido em 13/10/2024 por Cláudio Souza do original em What Is the Risk of Getting HIV From a Needlestick Injury? (verywellhealth.com)