Sinais e sintomas do HIV em mulheres

Sinais e sintomas do HIV em mulheres podem ser específicos em alguns casos e é disso que este texto trata.

Como o HIV difere dos homens no estágio da infecção

Embora o sinais e sintomas do HIV sejam basicamente os mesmos, quer você seja do sexo feminino ou masculino, há vários específicos para mulheres que podem ocorrer durante a infecção em estágio inicial ou posterior.

Os sintomas do HIV em mulheres incluem:

• Infecções fúngicas frequentes
• Ardor ou dor vaginal
• Períodos irregulares
• Dor pélvica
• Dor durante o sexo
• Dor ao urinar (fazer xixi)
• Sangramento ou manchas entre os períodos
• Sangramento vaginal anormalmente intenso
• Corrimento vaginal aquoso e sanguinolento, às vezes com odor desagradável

Em 2018, dos 1,2 milhões de americanos que viviam com HIV, cerca de 37.832 eram mulheres. Destes, pensa-se que 1 em cada 9 não tem conhecimento da sua Estado de HIV, de acordo com dados dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Qual é o risco de contrair HIV através do sexo vaginal?

Infecção aguda por HIV

A infecção aguda pelo HIV, também conhecida como soroconversão aguda, é o primeiro dos três estágios da doença imediatamente após a exposição ao vírus. Durante a soroconversão aguda, o sistema imunológico produzirá defesa; anticorpos para combater o vírus e controlar a infecção.

Do início ao fim, a soroconversão aguda dura, geralmente, de sete a 14 dias, durante os quais algumas pessoas podem apresentar sintomas (referidos como síndrome retroviral aguda ou ARS). Os sintomas são normalmente descritos como semelhantes aos da gripe, com febre leve e dores no corpo. Linfonodos inchados e irritação na pele também pode acompanhar.

Até 43% das pessoas não apresentarão quaisquer sinais de infecção aguda pelo HIV, de acordo com um estudo de 2016 em Doenças Infecciosas Emergentes.¹

Disparidades nas taxas de infecção

Quando os sintomas agudos se desenvolvem, eles geralmente são iguais nas mulheres e nos homens. Onde eles variam é a taxa de soroconversão.

As mulheres heterossexuais têm duas vezes mais probabilidade de serem infectadas por ato sexual em comparação com os homens heterossexuais (devido em parte ao aumento do tamanho e da porosidade dos tecidos vaginais em comparação com os do pênis).²

Estes e outros factores conferem taxas mais elevadas de novas infecções entre as mulheres em comparação com os homens – e também se traduzem numa progressão mais rápida da doença.³

De acordo com uma revisão de 2014 no Jornal de Doenças Infecciosas, as mulheres com HIV têm um risco 1,6 vezes maior de progredir para a AIDS (a fase mais avançada da doença) do que os homens.⁴

Quantas pessoas morrem de HIV a cada ano?

Coinfecção, HIV e DST

Outros sintomas podem se desenvolver durante a soroconversão aguda se houver um acompanhamento doença sexualmente transmissível (DST). Estudos sugerem que 1 em cada 7 pessoas com HIV está co-infectada com outra DST no momento do diagnóstico.⁵ Outros estudos sugerem Coinfecção HIV/DST taxa pode ser ainda maior.⁶

Entre as mulheres com HIV, as DSTs associadas mais comuns são clamídia, gonorréia, tricomoníase (“trique”), e sífilis. Ter essas infecções – ou mesmo aquelas não sexualmente transmissíveis, como vaginose bacteriana (VB)—pode aumentar o risco de uma mulher contrair o HIV em duas a três vezes.⁷

Estas infecções prejudicam a função de barreira da mucosa vaginal e aumentam a concentração de células imunológicas no local da infecção. Entre eles estão Células T CD4, as mesmas células que o HIV atinge preferencialmente.⁸

No caso de coinfecção, o HIV pode ser identificado pela sinais e sintomas da DST e não os do próprio HIV.

Sintoma	Clamídia	Gonorréia	Trique	Sífilis	BV
Queimação ao urinar (disúria)	X	X	X		X
Corrimento vaginal	X	X	X		X
Coceira vaginal (prurido)			X		X
Sangramento entre menstruações (metrorragia)	X	X
Dor com sexo (dispareunia)	X	X
Odor forte, semelhante ao de peixe			X		X
Ferida vaginal indolor (cancro)				X

É por esta razão que o CDC recomenda Teste de HIV para quem procura o diagnóstico e tratamento de uma DST.⁹

A menstruação aumenta o risco de uma mulher contrair HIV?

Infecção crônica por HIV

No final da fase aguda da infecção, o sistema imunitário controla o HIV e o vírus estabelecerá um ponto de referência durante o qual a atividade viral (medida pelo carga viral) permanecerá estável por meses e anos.

Este estágio crônico da infecção, denominado latência clínica, é aquele em que a infecção pode progredir silenciosamente, com poucos sintomas notáveis. Mesmo assim, o vírus continuará a infectar e a esgotar as células T CD4 das quais o corpo depende para combater doenças.

Com o tempo, a perda de células T CD4 levará a imunossupressão e um risco aumentado de infecções oportunistas (IOs). Elas são considerados “oportunistas” porque um sistema imunológico intacto as controlaria.

À medida que o número de células T CD4 diminui progressivamente (conforme medido pelo Contagem de CD4), o risco, a gravidade e a variedade de IO aumentarão.

Uma contagem de CD4 entre 500 e 1.200 células por milímetro cúbico (células/mm3) é considerada normal. Qualquer valor entre 250 e 500 células/mm3 é um limite para definir imunossupressão.¹⁰

Barreiras para aumentar a contagem de CD4

Sinais e complicações em mulheres

Os sintomas da infecção crônica pelo HIV estão relacionados com o desenvolvimento de IO. Dito isto, condições secundárias que afetam a fertilidade e o ciclo menstrual de uma mulher podem desenvolver-se como resultado de supressão imunitária prolongada e inflamação crônica.

O tipo de IO comumente observado em contagens de CD4 entre 250 e 500 é mais ou menos o mesmo em mulheres e homens. Estes incluem herpes simples, herpes zóster (cobreiro), pneumonia bacteriana, infecção bacteriana na pele e infecções fúngicas da pele, tuberculose associada ao HIV e meningite.¹¹

As diferenças, em qualquer caso, envolvem principalmente o trato reprodutivo da mulher. Os sintomas podem incluir:

• Infecções recorrentes por fungos: A condição, chamada candidíase vaginal, é o resultado do crescimento excessivo de um tipo comum de fungo chamado Cândida. A frequência e a gravidade da infecção por fungos aumentam com a diminuição da contagem de CD4.¹² A candidíase vaginal é a contrapartida da candidíase oral vivida por homens e mulheres.
•  
• Úlceras vaginais: O vírus Herpes simplex tipo 2 (HSV-2) está associado a herpes genital. Nas pessoas com HIV, o risco de surtos de herpes aumenta com contagens de CD4 inferiores a 500. O herpes vaginal é frequentemente a primeira manifestação do HIV nas mulheres (pensa-se que entre 52 e 72% das pessoas com HIV estão co-infectadas com HSV-2).¹³
•  
• Períodos anormais: As mulheres com HIV têm mais problemas menstruais, incluindo amenorréia (ausência de menstruação) e oligomenorreia (menstruação pouco frequente) do que as mulheres seronegativas. O risco aumenta com a diminuição da contagem de CD4. Um baixo índice de massa corporal (comum em mulheres com HIV avançado) e a infecção por HIV não tratada são considerados factores de risco chave.¹⁴
•  
• Dor pélvica crônica: Da mesma forma que as DST podem facilitar a transmissão do HIV, a inflamação persistente estimulada pelo HIV pode aumentar a vulnerabilidade da mulher às DST bacterianas, como a clamídia e a gonorreia. Isto explica taxas mais elevadas de doença inflamatória pélvica (DIP) entre mulheres com HIV. Dor pélvica crônica, períodos irregulares e dor durante o sexo são características comuns da DIP.⁸
•  
• Fertilidade prejudicada: A DIP pode causar complicações graves em algumas mulheres, incluindo infertilidade e gravidez ectópica. A gravidez ectópica é uma condição em que o embrião se implanta fora do útero, geralmente em uma trompa de Falópio, e não consegue se desenvolver. É uma emergência médica que requer assistência imediata, pois pode ser fatal para a gestante
•  
• Como o HIV suprime a resposta imunitária, a DIP pode persistir mesmo quando o tratamento é prescrito. Como tal, as mulheres com HIV têm maior probabilidade de sofrer complicações de DIP do que as mulheres sem HIV, incluindo um abcesso tubo-ovariano (TOA).¹⁵
•  
• Menopausa prematura: Menopausa prematura, definida como o início da menopausa antes dos 40 anos, pode ocorrer em mulheres com HIV que fumam, têm baixa contagem de CD4 e baixa atividade física. Sem estes factores, as mulheres com HIV tendem a experimentar a menopausa por volta dos 50 anos.¹⁶
•  
• Problemas ósseos: Dor nas costas, postura curvada, perda de altura e ossos frágeis são sinais comuns de osteoporose. A osteoporose pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em mulheres na pós-menopausa. Entre as mulheres com HIV, o risco de osteoporose é quatro vezes maior do que o das mulheres sem. Além da infecção pelo HIV, a coinfecção por hepatite C e certas Medicamentos para HIV estão ligados ao aumento da perda mineral óssea.¹⁷

Além dos sintomas, as mulheres com HIV experienciam frequentemente alterações que só são reconhecidas durante um período de tempo. Exame pélvico. Isto pode incluir um exame de Papanicolau anormal ou sinais de displasia cervical (uma condição pré-cancerosa que afeta o colo do útero).¹⁸

Tipos, causas e prevenção de envelhecimento

AIDS

O terceiro estágio da infecção pelo HIV é síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), caracterizada por doença sintomática. Esta é a fase em que as defesas imunitárias foram praticamente destruídas, deixando-o numa situação difícil. É o estado imunocomprometido.

Sem os meios para se defender de doenças comuns e incomuns, a AIDS corre um elevado risco de doença grave e potencialmente fatal. Isso inclui infecções e também certos tipos de câncer.

Consoante o CDC, diz-se que uma pessoa progrediu para AIDS quando:

• A contagem de CD4 é inferior a 200 células/mm³.
• Uma pessoa recebe o diagnóstico uma dos 28 Condições definidoras de AIDS independentemente da contagem de CD4¹⁹

As condições definidoras de AIDS incluem doenças raramente observadas entre pessoas que têm um sistema imunológico saudável. Envolvem também IOs comuns que se disseminaram (propagaram) do seu local típico de infecção para outras partes do corpo.

Segundo o CDC, o tempo médio de progressão da infecção inicial pelo HIV para a AIDS é de 11 anos se a doença não for tratada.⁹

O HIV sempre progride para a AIDS?

Sintomas de AIDS em mulheres

Os sintomas da AIDS variam pouco entre mulheres e homens. Existem algumas variações, incluindo evidências de que as mulheres com HIV apresentam maior declínio cognitivo e podem ter maior probabilidade de apresentar sinais de encefalopatia por HIV (também conhecido como complexo de demência da AIDS) do que os homens.²⁰

A única condição definidora de AIDS exclusiva das mulheres é o câncer cervical invasivo (CCI). Este é o estágio avançado do câncer cervical, no qual as células tumorais se espalharam para tecidos mais profundos do colo do útero ou para outras partes do corpo. Embora o CCI possa afetar tanto mulheres soropositivas como soronegativas, a incidência entre mulheres seropositivas é até sete vezes maior.²¹

Tal como acontece com outras condições associadas ao HIV, o risco de CCI aumenta com a diminuição da contagem de CD4. As mulheres com contagens de CD4 inferiores a 200 têm seis vezes mais probabilidades de desenvolver CCI do que aquelas cuja contagem de CD4 é superior a 500.²¹

Provavelmente mais preocupante é o facto de a incidência de CCI entre mulheres com HIV ter permanecido praticamente inalterada desde a década de 1990. Isto é diferente de outras condições definidoras de AIDS que raramente são vistas hoje devido ao advento da terapia antirretroviral combinada.²¹

Embora as razões para isto permaneçam obscuras, alguns estudos sugeriram que as mulheres com HIV têm maior probabilidade de serem infectadas por CEPAS de HPV menos prevalentes e de alto risco que vacinas atuais não pode proteger contra.²²

Como o câncer cervical é tratado

Condições não relacionadas ao HIV

Além das condições relacionadas com o HIV, há uma série de doenças não relacionadas com o HIV habitualmente observadas em pessoas com infecção de longa duração. Estas incluem cânceres e doenças relacionadas com o envelhecimento que se desenvolvem em média 10 a 15 anos mais cedo nas pessoas com HIV do que nas que não o têm.²³

Sob o peso da inflamação crônica, os tecidos do corpo podem sofrer alterações que literalmente os envelhecem, levando a um fenômeno conhecido como senescência prematura. Especialmente se não for tratado, o HIV pode aumentar o risco de cancros e doenças cardiovasculares não relacionados com o HIV, incluindo ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais.²⁴

Em alguns casos, as mulheres são afetadas de forma desproporcional. Estudos sugerem, por exemplo, que as mulheres com HIV têm um risco mais elevado de doenças cardíacas do que os homens devido à ativação dos glóbulos brancos chamados monócitos que promovem inflamação cardiovascular.²

Da mesma forma, as mulheres com HIV que praticam sexo anal correm maior risco de câncer anal (devido à co-infecção por HPV). Embora o cancro anal seja relativamente raro nos Estados Unidos, as mulheres com HIV têm 30 vezes mais probabilidade de serem afetadas do que as mulheres da população em geral.²⁵

Os cânceres não-definidores de AIDS são a principal causa de morte em pessoas com HIV no mundo desenvolvido, de acordo com uma investigação publicada no Jornal da Sociedade Internacional de AIDS.²⁶

Fotos de feridas na boca do HIV

Ponto a Ponderar

Embora certos sintomas possam sugerir que você tem HIV, a ausência de sintomas não deve ser considerada um sinal claro. Hoje, estima-se que 1 em cada 7 americanos que vivem com HIV permanece sem diagnóstico, seja porque não têm ideia de que foram infectados ou porque ignoram as suas suspeitas.²⁷

Se diagnosticadas e tratadas precocemente, as pessoas com HIV podem viver vidas longas e saudáveis ​​e reduzir o risco de doenças graves relacionadas com o HIV e não relacionadas com o HIV até 72%.²⁸

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda atualmente pelo menos um teste de HIV para todos os americanos de 15 a 65 anos como parte de um exame médico de rotina.²⁹ Se você tiver fatores de risco para HIV e não foram testados, talvez não haja melhor momento para fazê-lo do que agora.

Traduzido por Cláudio Souza do original em https://www.verywellhealth.com/hiv-symptoms-in-women-5095870 escrito por Por James Myhre e Dennis Sifris, MD Atualizado em 07 de outubro de 2022

 Avaliado clinicamente por Anju Goel, MD

Como o HIV é tratado

29 Fontes

1.  

1. Hoenigl M, Green N, Camacho M, et al. Signs or symptoms of acute HIV infection in a cohort undergoing community-based screening. Emerg Infect Dis. 2016 Mar;22(3):532-4. doi:10.3201/eid2203.151607
2. Scully EP. Sex differences in HIV infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2018;15(2):136-46. doi:10.1007/s11904-018-0383-2
3. Centers for Disease Control and Prevention. Fast facts: HIV and women.
4. Addo MM, Altfeld M. Sex-based differences in HIV type 1 pathogenesis. J Infect Dis. 2014 Jul 15;209(Suppl 3):S86–S92. doi:10.1093/infdis/jiu175
5. Kalichman SC, Pellowski J, Turner C. Prevalence of sexually transmitted co-infections in people living with HIV/AIDS: Systematic review with implications for using HIV treatments for prevention. Sex Transm Infect. 2011 Apr;87(3):183–90. doi:10.1136/sti.2010.047514
6. Chen MJ, Scheer S, Nguyen TQ, Kohn KP, Schwarcz SK. HIV coinfection among persons diagnosed as having sexually transmitted diseases, San Francisco, 2007 to 2014. Sex Transm Dis. 2018 Aug;45(8):563-72. doi:10.1097/OLQ.0000000000000789
7. Dionne-Odom J, Westfall AO, Van Der Pol B, Fry K, Marrazzo J. Sexually transmitted infection prevalence in women with HIV: Is there a role for targeted screening?. Sex Transm Dis. 2018 Nov;45(11):762–9. doi:10.1097/OLQ.0000000000000852
8. Jarvis GA, Chang TL. Modulation of HIV transmission by Neisseria gonorrhoeae: Molecular and immunological aspects. Curr HIV Res. 2012 Apr;10(3):211–7 doi:10.2174/157016212800618138
9. Centers for Disease Control and Prevention. About HIV.
10. MedlinePlus. CD4 lymphocyte count.
11. Zanoni BC, Gandhi RT. Update on opportunistic infections in the era of effective antiretroviral therapy. Infect Dis Clin North Am. 2014 Sep;28(3):501–18. doi:10.1016/j.idc.2014.05.002
12. Apalata T, Carr WH, Sturm WA, Longo-Mbenza B, Moodley P. Determinants of symptomatic vulvovaginal candidiasis among human immunodeficiency virus type 1 infected women in Rural KwaZulu-Natal, South Africa. Infect Dis Obstet Gynecol. 2014;2014:387070. doi:10.1155/2014/387070
13. Lagnese M, Daar ES, Christenson P, Rieg C. Herpes simplex virus type 2 seroprevalence and incidence in acute and chronic HIV-1 infection. Int J STD AIDS. 2011 Aug;22(8):463-4. doi:10.1258/ijsa.2011.010551
14. Yalamanchi S, Dobs A, Greenblatt RM. Gonadal function and reproductive health in women with HIV infection. Endocrinol Metab Clin North Am. 2014 Sep;43(3):731–41. doi:10.1016/j.ecl.2014.05.002
15. Savasi V, Antonazza P, Personeni C. Heterotopic pregnancy in HIV women. SAGE Open Med Case Rep. 2016;4:2050313X16679534. doi:10.1177/2050313X16679534
16. De Pommerol M, Hessamfar M, Lawson-Ayayi S, et al. Menopause and HIV infection: Age at onset and associated factors, ANRS CO3 Aquitaine cohort. Int J STD AIDS. 2011 Feb;22(2):67-72. doi:10.1258/ijsa.2010.010187
17. Finnerty F, Walker-Bone K, Tariq S. Osteoporosis in postmenopausal women living with HIV. Maturitas. 2017 Jan;95:50–54. doi:10.1016/j.maturitas.2016.10.015
18. World Health Organization. 5. Screening and treatment of cervical pre-cancer. In: Comprehensive Cervical Cancer Control: A Guide to Essential Practice. 2nd edition. 2014.
19. U.S. Department of Health and Human Services HIV.gov. What are HIV and AIDS?.
20. Maki PM, Rubin LH, Springer G, et al. Differences in cognitive function between women and men With HIV. J Acquir Immune Defic Syndr. 2018 Sep 1;79(1):101-7. doi:10.1097/QAI.0000000000001764
21. Abraham A, D’Souza G, Jing Y, et al. Invasive cervical cancer risk among HIV-infected women: a North American multicohort collaboration. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013 Apr 1; 62(4):405-13. doi:10.1097/QAI.0b013e31828177d7
22. McKenzie ND, Kobetz EN, Hnatyszyn J, Twiggs LB, Lucci JA. Women with HIV are more commonly infected with non-16 and -18 high-risk HPV types, Gynecol Oncol. 2010 Mar;116(3):572-7. doi:10.1016/j.ygyno.2009.10.058
23. Pirrone V, Libon DJ, Sell C, Lerner CA, Nonnemacher MR, Wigdahl B. Impact of age on markers of HIV-1 disease. Future Virol. 2013 Jan;8(1):81–101. doi:10.2217/fvl.12.127
24. American Heart Association. As HIV patients live longer, heart disease might be their next challenge.
25. Wang CCJ, Sparano J, Palefsky JM. HIV/AIDS, HPV and anal cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2017 Jan;26(1):17–31.
26. Hleyhel M, Belot A, Bouvier A, et al. Risk of AIDS-defining cancers in HIV-1 infected patients (1992-2009): results from FHDH-ANRS CO4. J Int AIDS Soci. 2012;15(4):1-2. doi:10.7448/IAS.15.6.18196
27. HIV.gov. U.S. statistics.
28. Insight START Study Group. Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV infection. N Engl J Med. 2015 Aug 27; 373:795-807. doi:10.1056/NEJMoa1506816
29. U.S. Preventive Services Task Force. Final recommendation statement: Human immunodeficiency virus (HIV) infection: Screening.

Por James Myhre e Dennis Sifris, MD
Dr. Sifris é especialista em HIV e Diretor Médico da LifeSense Disease Management. Myhre é jornalista e educador sobre HIV.