Altos padrões de cuidados associados ao menor risco de mortalidade de pacientes com HIV

Qualidade de atendimento  (QOC) nos primeiros doze meses após a entrada do HIV CARE está associado a um maior risco de mortalidade, segundo os investigadores do US Department of  Veterans Affairs no relatório da edição on-line de Clínica Doenças Infecciosas. Os pacientes que receberam pelo menos 80% do recomendado indicadores de qualidade ( QIs) tiveram 25% menos probabilidade de morrer durante o período de acompanhamento quando comparados aos pacientes que receberam menos de 80% dos QIs. Bons resultados foram observados em pacientes com  problemas de álcool ou medicamentos que receberam elevados níveis de prestação de cuidados  .

“O atual estudo constata que pacientes infectados pelo HIV que recebem alta QOC experimentam a maior mortalidade,” comentam os autores. “Alta qualidade de cuidados prestados pelos sistemas de saúde e prestadores podem traduzir-se em diminuição da mortalidade para os pacientes.”

Mas uma boa qualidade de atendimento foi incapaz de superar os déficits de mortalidade associada com gravidade da doença e comorbidades.

Por outro lado, o autor de um editorial sugere que a qualidade do cuidado e os indicadores possam necessitar de mudanças, a fim de manter o ritmo com o sempre crescente de necessidades médicas associadas com a infecção pelo HIV.

Os prestadores de cuidados de saúde  nos EUA são encorajados a informar, via relatórios, sobre a qualidade  das medidas de cuidado. Embora a qualidade do cuidado e os indicadores de infecção pelo HIV sejam bem estabelecidas, a relação entre indicadores assistenciais e o risco subsequente de mortalidade não tem sido bem descrita. Mas, mais importante do que isso, não se sabe se a boa qualidade do atendimento pode superar o maior risco de mortalidade observada em pacientes infectados pelo HIV com medicamentos e/ ou problemas de álcool.

Para responder a essas perguntas, as investigações no coorte do Estudo envelhecimento dos Veteranos coorte desenvolvido num estudo comparativo entre risco de mortalidade em pacientes HIV-positivos em função da qualidade  dos cuidados prestados nos primeiros doze meses após a entrada no HIV CARE.

Os pacientes que entraram entre 2002 e 2008 foram recrutados para o estudo. Nove cuidados de qualidade indicadores foram avaliados:

• Recepção da terapia anti-retroviral (TARV).
• A profilaxia contra a pneumocistose se justifica pela baixa contagem de CD4 .
• A profilaxia contra MAC (mico Bacterium Avyum Complex) se justifica pela baixa contagem de CD4 .
• Vacinação contra o pneumococo.
• Vacina anual contra a gripe.
• Testagem periódica para lipídeos sanguíneos.
• Monitoramento contínuo para vírus da hepatite C (HCV) co-infecções.
• Clínica apropriada para o tratamento do HIV.
• Monitorização da contagem de CD4 .

Os dados foram também recolhidos do uso de droga, álcool e comorbidos.

. Os pacientes foram seguidos até 2014 .

 Os pesquisadores compararam o risco de mortalidade entre os indivíduos que receberam 80% ou mais da qualidade dos  indicadores assistenciais , nos doze primeiros meses de cuidados e  indivíduos que não recebem este padrão de atendimento .

Um total de 3038 pacientes foi recrutado para o estudo. A maioria é do sexo masculino (98%) e negros ( 67%). Idade Média a inscrição era de 49 anos. Abuso de álcool estava presente em 28% dos pacientes  e 26% relataram uso de substância psicotrópicas; 11% relataram os problemas da droga e do álcool .

Os pacientes foram acompanhados por um período médio de  oito anos. Houve 902 mortes (30% da coorte) durante 24805 pessoas-anos de seguimento.

Cerca de 70 % dos pacientes receberam  80% ou mais dos indicadores assistenciais no primeiro ano.

Em geral, recebendo 80% ou mais dos indicadores de cuidados recomendados foi associado a uma redução de 25%  no risco de mortalidade em comparação com padrões mais baixos de cuidados (ajustado para a idade razão de risco 0,75; IC 95 %, 0,65 -0,86).  A associação entre a maior qualidade de cuidados e menor risco de mortalidade foi independente de drogas ou abuso de álcool . No entanto, a qualidade do atendimento foi incapaz de superar o maior risco de mortalidade associada à gravidade da doença (ajustado para a idade razão de risco 1,18; IC 95 %, 1.15 -1.21).

“O ano 2010 U. S. National HIV/AIDS Estratégia identifica melhoria do QOC [qualidade de atendimento ] para as pessoas vivendo com HIV como uma prioridade nacional “, concluem os autores .

“O estudo atual sugere que esta política pode ainda melhorar a sobrevida entre os pacientes infectados pelo HIV que se dedicam a cuidar, mas que o aumento à aderência à qualidade de atendimento medida pode não ser suficiente para melhorar os níveis de mortalidade sem enfrentar condições subjacentes.”

O editorial descreve a menor mortalidade associada a cuidados de saúde de qualidade logo depois de entrar O HIV CARE como “louvável.” Mas o autor observa:

Os resultados “não oferecem uma indicação de qualidade de cuidado sustentada.” Além disso, porque o HIV tornou-se crônico , ao longo de toda a vida, para a maioria dos pacientes já não é adequado  para monitorar resultados baseados exclusivamente nos cuidados durante o primeiro ano de seguimento. O autor escreve: “Os nossos indicadores de qualidade do atendimento terão de mudar”.

Michael Carter

Publicado em: 28 Setembro de 2015

Referência

Korthuis PT et al. Qualidade de HIV care e mortalidade  em pacientes infectados pelo HIV. Clin infectar Dis, edição on-line , até 2015.

Horberg MA. O HIV medidas de qualidade e resultados  – a próxima fase . Clin infectar Dis, edição on-line , 2015