Eficiência do Preservativo Pode Ter Sido Subestimada

Preservativo e sua eficiência

Eficiência do preservativo pode ter sido mal avaliada, demosntra estudo do CDC   Uma nova meta-análise (Johnson) da eficácia do preservativo na prevenção da transmissão do HIV através do sexo anal entre homens gays encontrou uma estimativa consideravelmente maior de sua eficácia do que duas análises anteriores. A nova estimativa dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) constata que os preservativos, usados 100% do tempo, param mais de nove em cada dez infecções pelo HIV.   Duas análises anteriores, uma publicada em 1989 (Detels) e outra em 2015 (Smith) descobriram que só evitaram sete em cada dez infecções. (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”) Esta nova estimativa para a eficácia do preservativo no sexo entre homens está muito mais próxima da eficácia estimada para o sexo entre homens e mulheres; uma síntese de estudos encontra eficácia na região de 80-85%.

Vamos Ler Mais Sobre a Eficiência do Preservativo?

Por que essa nova estimativa de eficácia (91,6%, no caso em que o parceiro HIV-negativo é o receptivo) é muito maior do que a anterior (72,3% para o mesmo risco na análise de 2015)? Há várias razões possíveis, pensam os pesquisadores do CDC. Uma delas é que a nova análise examina a eficácia do preservativo em quatro estudos diferentes, enquanto os anteriores apenas analisaram um único estudo (Detels) ou dois (Smith). (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”) No entanto, eles acham que a diferença importante reside em terem a eficácia do preservativo por número de parceiros em vez de pôr ato sexual. Contar o número de parceiros pode ser um guia mais confiável para o risco do que contar atos sexuais. Isso porque nos casos em que há múltiplos atos sexuais entre um casal, o risco tende a diminuir com o tempo: pelo menos um estudo inicial mostrou um risco extremamente alto (cerca de 25% de chance de infecção) durante o primeiro ano de exposição, mas depois uma queda considerável do risco; as transmissões tornaram-se pouco frequentes após alguns anos.

Variação da Carga Viral

Isso pode ser devido à variação da carga viral: parceiros com cargas virais elevadas transmitem no primeiro ano, enquanto aqueles com baixos podem nunca transmitir.   Como há menos risco de infecção com o passar do tempo, o risco de não usar preservativo também diminui com o tempo – e assim, portanto, faz sua eficácia aparente.   Se, por outro lado, alguém continua fazendo sexo com múltiplos parceiros, seu risco de infecção não diminui com o tempo porque suas chances de encontrar alguém com uma carga viral alta permanecem constantes – e, portanto, a eficácia do preservativo também.

Os estudos sobre eficiência do preservativo examinados

Esta análise examina a eficácia do preservativo em homens gays em quatro estudos diferentes, todos realizados antes de 2005, três deles estudos sobre elegibilidade e preparação de homens gays para participar de estudos de vacinas. A principal razão pela qual estudos posteriores não foram examinados é porque depois disso a proporção de parceiros conhecidos por ter HIV que estavam em terapia antirretroviral totalmente supressiva e, portanto, não infecciosa tornou-se muito grande. Os estudos foram:

• 1996: JUMP-START, um estudo norte-americano sobre a prontidão dos homens gays para participar de um estudo de vacinação, realizado em 1993-94.

• 2001: O estudo de preparação para vacinas HIVNET, realizado nos EUA em pessoas em risco de HIV (não apenas homens gays) em 1995-97.

• 2004: Project Explore, um grande estudo de uma intervenção comportamental para reduzir o sexo de risco em homens gays em duas cidades dos EUA.  Produziu reduções modestas na tomada de risco sexual.

• 2005: O substudia comportamental do estudo VAX004, um dos poucos estudos de eficácia da vacina fase III, realizados entre 1998 e 2002 nos EUA, Canadá e Holanda.  Esta vacina não funcionou, mas tornou-se um componente da vacina RV144, a primeira a produzir um resultado positivo.

Coleta de dados

Todos esses estudos coletaram dados sobre a diferença no número de infecções pelo HIV em homens gays hiv-negativos que fizeram sexo anal com parceiros conhecidos ou percebidos como portadores de HIV e sempre usaram preservativo ou usaram-nos nunca ou às vezes.  HIVNET e VAX004 não incluíram apenas homens que fazem sexo com homens (MSM), mas apenas MSM foram incluídos nesta análise. “Os estudos variaram em comprimento, mas todos duraram pelo menos 18 meses.” (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”) Os participantes relataram comportamento de risco sexual nos últimos seis meses em todos os estudos. Eficácia do preservativo em estudos A análise atual (2018) analisou todos os quatro estudos. A análise publicada em 2015 analisou apenas os dois últimos estudos acima. Curiosamente, houve uma grande diferença na eficácia do preservativo para sexo anal receptivo entre esses dois estudos (foi de 87% no Project Explore, mas apenas 64% no estudo VAX004). Durante seu trabalho sobre a presente análise, os pesquisadores analisaram outra análise dos quatro estudos publicados em 2014 (Scott). Isso não apresentou estimativas de eficácia do preservativo, mas os autores da presente análise foram capazes de calculá-los a partir das taxas de infecção.   Nesse estudo de 2014, os autores encontraram uma eficácia de preservativo agrupada de 89% (para sexo receptivo) em relação aos estudos HIVNET, Explore e VAX004.

A Eficiência do Preservativo é Alta

O risco de infecção por ato sexual foi de 0,73% (uma infecção por 136 atos) em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativo, e 0,08% (um em cada 1250 atos) em pessoas que sempre usaram. Uma análise separada do estudo JUMP-START encontrou uma eficácia de 93%.   No estudo de 2015 (Smith), o risco por ato de sexo receptivo foi semelhante em pessoas que nunca ou às vezes usaram preservativo (0,54% ou uma infecção por 185 atos), mas foi consideravelmente maior (0,2% ou um por 500 atos) em pessoas que sempre fizeram.   O risco de infecção ao longo de um ano inteiro foi de 13,2% em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativo e 3,8% em pessoas que sempre usaram. Isso levou à estimativa de eficácia do preservativo deste estudo de 72%.   Por que as diferenças? O presente estudo explica o porquê. Usando uma metodologia diferente, eles calcularam o risco por parceiro extra de infecção pelo HIV em pessoas às vezes ou nunca usando preservativos para sexo anal receptivo versus pessoas que sempre as usavam. O risco por parceiro em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativo foi de 83%. Isso significa que para cada parceiro adicional com HIV com quem fizeram sexo receptivo sem preservativo, o risco de infecção pelo HIV aumentou 83%. Em pessoas que sempre usaram preservativo, aumentou apenas 7,3%. Isso leva à eficácia do preservativo de 91%. Houve uma diferença considerável de eficácia entre os estudos, no entanto. No estudo HIVNET, o risco extra por parceiro foi de 164% em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativo e apenas 0,7% em pessoas que sempre usaram – indicando quase 100% de eficácia do preservativo. Em contraste com o VAX004, o risco extra por parceiro foi de 40% naqueles que às vezes ou nunca usaram preservativo – e 11% em pessoas que o fizeram.

Eficiência Modesta?

Isso levou a uma eficácia de preservativo por parceiro mais modesta de 73%. Mas é o VAX004 que é o mais estranho. As eficácias do preservativo por parceiro calculadas para o JUMP-START e o Project Explore foram de 95% e 96%. A diferença na eficácia do preservativo foi em grande parte impulsionada por homens que tinham muitos parceiros. Em homens com até sete parceiros HIV positivos, a redução por parceiro de infecções em homens que sempre usaram preservativo foi na ordem de 50-70%. No entanto, em homens com dez ou mais parceiros, o risco em homens que às vezes ou nunca usaram preservativos foi de 80% por parceiro extra – o que significa um aumento de nove vezes no risco para dez parceiros – e praticamente zero em pessoas que sempre usaram preservativos. (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”)

Discussão e comentários

Por que as diferenças entre estudos e entre números de parceiros? https://atomic-temporary-78498171.wpcomstaging.com/risco-de-pegar-hiv/ Os pesquisadores disseram à aidsmap.com que não tinham sido capazes de confirmar qualquer causa especulativa a partir dos dados. O estudo VAX004 foi o mais longo, aos três anos, e o único em que as pessoas receberam uma vacina real ou placebo. (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”) Esses fatores influenciaram o uso de preservativos das pessoas ao longo do tempo? Também é importante notar que os estudos trataram do status sorológico para HIV percebido e conhecido em parceiros. As percepções dos homens sobre o status dos parceiros eram muito diferentes do estudo para o estudo – especialmente no único estudo, o VAX004, realizado internacionalmente? (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”)

E no caso de homens com muitos parceiros, é interessante que o risco por parceiro nesta análise realmente caia em homens que sempre usam preservativos quanto mais parceiros eles têm. (“A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o …”) Será que homens que tinham muitos parceiros mas ainda usavam preservativos 100% do tempo se tornaram mais hábeis e consistentes em usá-los do que homens que só tinham um ou dois?

Relações Sorodiscordantes

Os pesquisadores em seu último parágrafo nos lembram que depende de qual pergunta você faz ao determinar a eficácia do preservativo. Eles descobriram que, nos quatro estudos, apenas 17,3% dos participantes disseram ter feito sexo anal receptivo sem preservativo com um parceiro que tinha HIV ou se soube ter HIV. Mas quando os mesmos participantes fizeram uma pergunta diferente – sempre usaram preservativos com todos os parceiros, e para sexo insertivo e receptivo? – a resposta é que 83,7% fizeram sexo anal sem preservativo durante o período de estudo pelo menos uma vez. Finalmente, os últimos dados nesta análise foram coletados há 15 anos. Muita coisa mudou desde então – em termos de uso de preservativos de homens gays, sua percepção de risco, a provável infecciosidade de parceiros com HIV e se eles provavelmente estão usando outros métodos de prevenção, como a profilaxia pré-exposição (PrEP). Por essas razões, estudos realizados recentemente podem chegar a conclusões diferentes na estimativa tanto da eficácia absoluta do preservativo – quanto de sua eficácia em contribuir para a prevenção do HIV dentro da população gay. Traduzido por Cláudio Souza do original em, Condom efficacy may have been underestimated, new CDC study suggests | aidsmap escrito por Gus Cairns 4 de julho de 2018 https://atomic-temporary-78498171.wpcomstaging.com/hiv-e-riscos-de-contagio/

Referências

  Referência principal Johnson WD et al. Per-partner efetividade do preservativo contra o HIV para homens que fazem sexo com homens.  AIDS 32(11):1499-1505. 2018. Outras análises de eficácia do preservativo Detels R et al. Seroconversion, atividade sexual e uso de preservativo entre 2915 homens soropanosos seguiram por até 2 anos.  JAIDS 2(1):77-83, 1989. Smith DK et al. Efetividade do preservativo para a prevenção do HIV por consistência de uso entre homens que fazem sexo com homens nos Estados Unidos.  JAIDS 68(3):337-344. 2015. Scott HM et al. Idade, raça/etnia e fatores de risco comportamentais associados ao risco por contato de infecção pelo HIV entre homens que fazem sexo com homens nos Estados Unidos. JAIDS 65(1): 115-121. 2014