Papilomavírus humano (HPV) é um grupo de mais de 200 vírus que causam verrugas. Aproximadamente 40 dessas variantes são transmitidas sexualmente e causam verrugas nos órgãos genitais, ânus, boca ou garganta ou ao redor deles. Uma infecção sexualmente transmissível (IST) muito comum, o HPV geralmente se resolve sem tratamento. No entanto, algumas cepas de alto risco estão associadas ao câncer. A vacina contra o HPV oferece proteção contra essas cepas de HPV causadoras de câncer.1

NIH: Instituto Nacional do Câncer.Vacina contra o papilomavírus humano (HPV). Atualizado em 9 de setembro de 2019.

Fonte Ministério da Saúde

Quão comum é o HPV?

• O papilomavírus humano (HPV) é uma doença sexualmente transmissível muito comum. Conforme os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, cerca de 79 milhões de americanos estão atualmente infectados com HPV, com cerca de 14 milhões de novas infecções a cada ano. Na verdade, o CDC estima que quase todas as pessoas sexualmente ativas contrairão o HPV durante a vida se não forem vacinadas.

Este artigo explora as diversas abordagens para o manejo do HPV, incluindo aquelas usadas para tratar verrugas genitais e aquelas usadas para evitar cânceres relacionados ao HPV.

Remédios caseiros e estilo de vida

Não existem remédios caseiros que possam tratar diretamente o HPV ou qualquer um dos seus sintomas. No entanto, há coisas que você pode fazer para evitar melhor o câncer se tiver sido diagnosticado com um dos 14 tipos de HPV de alto risco.1

Quão estão estreitamente ligados o HPV e o câncer?

Hoje, entre 60% e 90% dos cancros do colo do útero, ânus,vulva,pênis,boca, amígdalas ou garganta são causados pelo HPV. Quase todos os cânceres cervicais estão relacionados ao HPV.1

Se você foi diagnosticado com um tipo de alto risco, como HPV16 e HPV18, isso não significa que terá câncer. Na verdade, muitas infecções desaparecem sozinhas, sem tratamento.2

Mas, se a infecção pelo HPV persistir, pode ser do seu interesse praticar sexo mais seguro e parar de fumar para reduzir as chances de contrair câncer. Aqui está o porquê:

Pratique sexo mais seguro

Se você tem HPV, preservativos,barragens dentárias, e outras formas de sexo seguro não só previnem a propagação do HPV a outras pessoas, mas também protegem você de contrairinfecções sexualmente transmissíveis (ISTs).

Em pessoas com HPV, algumas IST podem facilitar alterações nas células que levam ao câncer. Isso inclui clamídia, uma infecção bacteriana sexualmente transmissível que estudos sugerem que pode ajudar o HPV a crescer e sobreviver no colo do útero.2

De forma similar,HIV por si só é conhecido por aumentar o risco de cancro do colo do útero em seis vezes,3 e câncer anal em 16 vezes.4 Quando o HPV está envolvido, o risco é amplificado.5

Lembre-se de que o HPV se espalha pelo contato pele a pele e pode infectar áreas que os preservativos não cobrem. Por causa disso, os preservativos podem não protegê-lo totalmente contra o HPV, mas certamente ajudam a preveni-lo.6

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Parar de fumar

Fumar cigarros duplica o risco de cancro do colo do útero em comparação com não fumar.2 Há muito que estudos sugerem que as mulheres com HPV de alto risco que fumam têm maior probabilidade de desenvolver cancro do colo do útero do que as mulheres com HPV de alto risco que não fumam.7

Os riscos vão muito além do câncer cervical. Há fortes evidências de que fumar também pode aumentar o risco de doenças relacionadas ao HPV.câncer de cabeça e pescoço.7

Prescrições

As verrugas genitais e as verrugas anais são causadas pelo papilomavírus humano. Existem cerca de 40 tipos diferentes de HPV de baixo risco que podem causar verrugas genitais, a grande maioria das quais são causadas por HPV 6 e HPV11.8

Os tipos de HPV que causam verrugas genitais raramente causam câncer. Mesmo assim, eles podem coçar, doer ou ser desagradáveis.8

A maioria das verrugas genitais desaparece sozinha, sem tratamento, dentro de 18 a 24 meses.8 Se isso não acontecer (ou se as verrugas forem especialmente angustiantes), seu médico poderá prescrever medicamentos que você aplica em casa para ajudar a eliminá-las.

Existem três preparações caseiras comumente prescritas para verrugas genitais ou anais:8

• Aldara (imiquimod): Este creme tópico combate as verrugas genitais, aumentando a resposta imunológica local. É aplicado uma vez à noite por até 16 semanas. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão da pele. Algumas pessoas também podem sentir fadiga, dores no corpo, bolhas ou erupções na pele.9
• Condylox (podófilo): Este gel tópico contém uma resina vegetal que destrói os tecidos das verrugas. É aplicado duas a três vezes ao dia em ciclos (três dias ligados, quatro dias livres) por até quatro ciclos. Os efeitos colaterais comuns incluem irritação leve da pele. Às vezes também podem ocorrer feridas.10
• Veregen (sinecatequinas): Este creme tópico é usado para verrugas genitais externas e verrugas ao redor do ânus. É aplicado três vezes ao dia por até 16 semanas. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão da pele, coceira ou queimação leve.11

As verrugas genitais são como outras verrugas?

As verrugas genitais não são iguais às verrugas encontradas nos pés, nas mãos ou em outras partes do corpo. Eles deviam não ser tratados com removedores de verrugas vendidos sem receita, pois esses produtos não se destinam ao uso nos órgãos genitais ou no ânus.

 Como são as verrugas genitais

Cirurgia e procedimentos orientados por especialistas

Procedimentos especializados, incluindo cirurgia, às vezes são usados ​​para tratar verrugas genitais que não respondem aos tratamentos caseiros. O mesmo se aplica às alterações nas células relacionadas ao HPV que podem levar ao câncer, conhecidas como displasia.

Verrugas genitais

Os profissionais de saúde às vezes recomendam uma abordagem de observar e esperar se a verruga genital for pequena e descomplicada. A esperança é que eventualmente desapareça por conta própria, sem tratamento.

Se isso não acontecer e os medicamentos prescritos não conseguirem eliminá-los, existem vários procedimentos no consultório que podem ajudar:

• Ácido tricloroacético: Esta é uma solução ácida tópica aplicada por um profissional de saúde para remover gradualmente uma verruga genital ou anal. O tratamento é repetido semanalmente conforme necessário. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão, dor, inchaço, queimação, clareamento da pele e feridas. O ácido tricloroacético não deve ser usado em verrugas próximas à ponta do pênis.
• Crioterapia: Este é um procedimento no qual uma verruga genital é removida gradualmente com nitrogênio líquido. O procedimento é repetido a cada duas semanas, conforme necessário. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão, dor, queimação e clareamento da pele.
• Eletrocauterização: Este é um procedimento que utiliza eletricidade para queimar verrugas. É necessário cuidado para controlar a profundidade da queimadura para evitar cicatrizes. É repetido a cada duas semanas, conforme necessário. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão, dor, inchaço, queimação, clareamento da pele e feridas.
• Terapia a laser: Esta é a remoção de uma verruga genital com laser de dióxido de carbono. É repetido a cada uma ou duas semanas, conforme necessário. Os efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão, dor, inchaço, queimação e clareamento da pele.
• Cirurgia: Isso envolve a remoção de uma verruga genital usando um bisturi, tesoura, barbeador cirúrgico ou um dispositivo de corte em forma de colher chamado cureta. Um anestésico local é usado e podem ser necessárias suturas. Os efeitos colaterais comuns são dor, sangramento e cicatrizes. A infecção é possível.

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Displasia

A infecção por tipos de HPV de alto risco pode levar a alterações anormais nas células conhecidas como displasia.12

Essas mudanças vão desde nota baixa (o que significa que as células parecem ligeiramente anormais sob o microscópio) para nota alta(o que significa que as células parecem gravemente anormais ao microscópio). Quando ocorrem alterações no colo do útero, isso é chamado de displasia cervical.13

Embora a displasia leve geralmente se resolva sozinha dentro de dois anos, as formas mais agressivas podem progredir para uma forma inicial de câncer conhecida como carcinoma in situ (CEI).14

A displasia cervical pode ser diagnosticada comEsfregaço de Papanicolaou. Se você tiver um resultado anormal no exame de Papanicolau, um procedimento chamadocolposcopia combiópsia será solicitada a visualização do colo do útero e a coleta de uma amostra de tecido para avaliação.13

Displasia Leve/Displasia grave

Se houver evidência de displasia cervical, o médico pode adotar uma abordagem de observação e espera se a displasia for leve. Se a displasia for grave, eles desejarão remover os tecidos afetados com um dos vários procedimentos:

• Criocirurgia:Este procedimento normalmente é realizado no consultório de um profissional de saúde. Um instrumento chamado criossonda é colocado no tecido afetado por vários minutos para destruir os tecidos afetados com frio extremo. Em 85% e 90% dos casos, as células anormais não voltam.15
• Procedimento de excisão eletrocirúrgica em loop (CAF): Isso é realizado sob anestesia local em uma sala de cirurgia ou no consultório de um profissional de saúde. O procedimento envolve um laço eletricamente carregado feito de fio fino que é passado através do colo do útero para cortar uma fina camada de tecido.16
• Conização com faca fria: Isso é realizado em uma sala de cirurgia sob sedação. Para este procedimento, o médico cortará um pequeno pedaço em forma de cone dos tecidos afetados. A conização com faca fria pode ser usada para diagnosticar e tratar displasia cervical e CIS.13

Esses e outros procedimentos (como eletrocautério e terapia a laser) podem ser usados ​​para tratar displasia relacionada ao HPV na garganta, ânus, vulva, pênis, amígdalas ou boca. Isso incluicautério infravermelho (IRC), que usa rajadas de luz infravermelha para destruir células displásicas em pessoas com displasia anal.17

E quanto ao exame de Papanicolau anal?

Embora umexame de Papanicolaou anal está disponível para verificar a displasia anal, não é usado rotineiramente e nenhuma recomendação específica para seu uso foi emitida. Mesmo assim, as pessoas com alto risco de cancro anal – nomeadamente,homens que fazem sexo com homens (HSH) com VIH – podem optar por fazer o rastreio.18

É importante lembrar que o tratamento da displasia aborda apenas as alterações pré-cancerosas causadas pelo HPV, e não a infecção em si. Pessoas que foram diagnosticadas com displasia precisarão ser monitoradas de perto quanto à recorrência. Isto é especialmente verdadeiro se uma infecção por HPV durar mais de dois anos.19

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Vacinação

Os cientistas há muito tentam desenvolver uma vacina terapêutica que possa prevenir o HPV de alto risco de causar câncer. Apesar dos avanços na pesquisa, atualmente não existem vacinas terapêuticas contra o HPV aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.20

Isto não significa que a atual vacina preventiva, chamada Gardasil-9, não tenha algum papel em pessoas que já têm HPV. Na verdade, acontece.

Se você foi diagnosticado com HPV, mas não apresenta sintomas, pode ser aconselhado a se vacinar para se proteger contra os tipos de HPV de alto risco mais comuns.21 Fazer isso fornece proteção adicional se você tiver um tipo de HPV, mas não outro (como HPV16 e HPV18, que são responsáveis ​​pela maioria dos cânceres relacionados ao HPV).1

 Quem deve ser vacinado contra o HPV?

Guia de discussão médica sobre HPV

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Resumo

Não há cura para o papilomavírus humano (HPV). O tratamento, em vez disso, concentra-se emgerenciando as condições que o HPV pode causar.

Isso inclui verrugas genitais e HPV. Essas condições podem ser tratadas com medicamentos tópicos ou removidas com procedimentos como crioterapia, terapia a laser, eletrocauterização e cirurgia.

Existem também procedimentos utilizados para tratar a displasia relacionada ao HPV (alterações nas células que podem levar ao câncer). Isso inclui procedimentos conhecidos como CAF, conização com faca fria e criocirurgia. O risco de cancros relacionados com o HPV também pode ser reduzido deixando de fumar e evitando infecções sexualmente transmissíveis que podem promover o seu crescimento.

Ponto a Ponderar

Embora o diagnóstico de HPV possa ser angustiante, ele ajuda a detectar quaisquer problemas antes que se tornem graves ou até mesmo fatais.

Em geral, os tratamentos para doenças associadas ao HPV apresentam poucas complicações. Muitos dos tratamentos são cobertos, pelo menos em parte, pelo seguro saúde.Assistência ao paciente e programas de assistência de co-pagamento também estão disponíveis para reduzir seus custos diretos, em alguns casos para US$ 0.

No caso improvável de diagnóstico de cancro, o tratamento precoce quase invariavelmente conduz a melhores resultados.

Traduido por Cláudio Souza em 04 de março de 2024 do original em Human Papillomavirus (HPV)

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PERGUNTAS FREQUENTES

• Como você pega o HPV?
• O HPV é mais comumente transmitido através do sexo vaginal ou anal. Mas também pode ser transmitido através do contato pele a pele durante o sexo. Uma pessoa com HPV pode transmitir a infecção a alguém mesmo quando não apresenta sinais ou sintomas.22
• As verrugas genitais podem se transformar em câncer?
• As verrugas genitais são causadas pelo papilomavírus humano (HPV), mas os tipos que causam verrugas raramente se tornam cancerosos. Estes são chamados de tipos de HPV de baixo risco.8
• Devo tomar a vacina contra o HPV?
• Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam a vacinação contra o HPV para:23
  • Todas as crianças com 11 ou 12 anos de idade (embora a vacinação possa começar a partir dos nove anos)
  • Qualquer pessoa até 26 anos que não tenha sido vacinada
• Qualquer pessoa entre 27 e 45 anos que não tenha sido vacinada também pode tomar a vacina após conversar com seu médico sobre o risco de infecção e os possíveis benefícios da vacinação.22

23 Fontes

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1. Instituto Nacional do Câncer.HPV e câncer.
2. Sociedade Americana do Câncer.Fatores de risco para câncer cervical.
3. Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al.Estimativas da carga global do cancro do colo do útero associado ao VIH.Lanceta Glob Saúde. 2021 fevereiro;9(2):e161-e169. doi:10.1016/S2214-109X(20)30459-9
4. Saleem AM, Paulus JK, Shapter AP, Baxter NN, Roberts PL, Ricciardi R.Risco de câncer anal em uma coorte com neoplasia ginecológica relacionada ao papilomavírus humano.Obsteto Ginecol. Março de 2011;117(3):643-9. doi: 10.1097/AOG.0b013e31820bfb16
5. Marima R, Hull R, Lolas G.A catastrófica oncogenômica viral dupla HPV/HIV em conjunto com o splicing alternativo desregulado no câncer cervical.Int J Mol Sci. 2021 set;22(18):10115. doi:10.3390/ijms221810115
6. Marfatia YS, Pandya I, Mehta K.Preservativos: passado, presente e futuro.Indiano J Sexo Transm Dis AIDS. Dezembro de 2015;36(2):133-139. doi:10.4103/2589-0557.167135
7. Aguayo F, Munoz JP, Perez-Dominguez F, et al.Interações de alto risco entre papilomavírus humano e fumaça de tabaco na carcinogênese epitelial.Cânceres (Basileia).2020 agosto;12(8):2201. doi:10.3390/cancers12082201
8. Centros de Controle e Prevenção de Doenças.Verrugas anogenitais.
9. 3M Farmacêutica.Creme Aldara (imiquimod), 5%.
10. Farmacêutica Oclassen.Gel Condylox (podofilox), 0,5%.
11. Doak Dermatológico.Pomada Veregen (sinecatequinas), 15%.
12. Organização Mundial de Saúde.Papilomavírus Humano (HPV) e câncer cervical.
13. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al.Diretrizes de consenso de gerenciamento baseado em risco da ASCCP de 2019 para testes anormais de rastreamento de câncer cervical e precursores de câncer.J Distúrbio do Trato Genital Baixo. 2020;24(2):102-131. doi:10.1097/LGT.0000000000000525
14. Akhtar M, Al-Bozom IA, Ben Gashir M, Taha NM, Rashid S, Al-Nabet ADMH.Carcinoma urotelial in situ (CIS): novos insights.Adv Anat Pathol. 2019;26(5):313‐9. doi:10.1097/PAP.0000000000000239
15. Paternidade planejada.O que é crioterapia?.
16. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas.Procedimento de excisão eletrocirúrgica em loop (CAF).
17. Weiss SE.Opções atuais de tratamento para o manejo da neoplasia intraepitelial anal.Onco tem como alvo lá.2013;6:651–65. doi:10.2147/OTT.S38217
18. Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças.Diretrizes para tratamento de infecções sexualmente transmissíveis, 2021.
19. Academia Americana de Médicos de Família.Displasia cervical.
20. Rumfield CS, Roller N, Pellom ST, Schlom J, Jochem C.Vacinas terapêuticas para doenças malignas associadas ao HPV.Imunoalvos Ther. 2020;9:167–200. doi:10.2147/ITT.S273327
21. Fontham ETH, Wolf AMD, Igreja TR, et al.Rastreamento do câncer cervical para indivíduos com risco médio: atualização das diretrizes de 2020 da American Cancer Society.CA A Cancer J Clin. 2020;70(5):321-46. doi:10.3322/caac.21628
22. Centros de Controle e Prevenção de Doenças.Infecção genital por HPV – ficha informativa.
23. Centros de Controle e Prevenção de Doenças.Recomendações da vacina contra o HPV.

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