Pessoas com HIV E COVID – Maioria Responde Bem

Pessoas com HIV E COVID. Muitas dúvidas sem respostas efetivas. Aqui, algumas rspostas[vc_row][vc_column][vc_column_text]

Pessoas com HIV E COVID – Anticorpos Contra sars-CoV-2

Três meses após a infecção pelo SARS-CoV-2, 73% tinham anticorpos detectáveis, em comparação com 94% das pessoas HIV-negativas.

Mas os níveis de anticorpos não contam toda a história. Os níveis de anticorpos normalmente diminuem após infecção ou vacinação, mas as células B da memória são deixadas para trás para produzir mais anticorpos se o vírus for encontrado novamente.

As células T também desempenham um papel. Neste estudo, todas as pessoas soropositivo tinham células B de memória, e ambos os grupos apresentavam níveis semelhantes de células T que combatem vírus.

Por outro lado, houve relatos de pessoas com doença avançada por HIV que tiveram infecção prolongada pelo SARS-CoV-2. Em um caso, uma mulher sul-africana teve infecção persistente por mais de seis meses e livrou-se do coronavírus somente após mudar para uma terapia antirretroviral mais eficaz. 

Resposta vacinal contra SARS-CoC-2em pessoas com HIV

A capacidade de montar uma resposta imune natural contra SARS-CoV-2 é boa para uma boa resposta vacinal, e isso é realmente o que os estudos têm mostrado em geral.

Os defensores lutaram para que as pessoas com HIV fossem incluídas em ensaios clínicos das vacinas, mas os números eram pequenos e limitados àqueles com boa função imunológica.

Os testes fundamentais das  vacinas Pfizer-BioNTech (BNT162b2, ou Comirnaty) e Moderna (mRNA-1273, ou Spikevax) incluíram 196 e 179 pessoas HIV-positivas, respectivamente, entre suas dezenas de milhares de participantes. Não foram relatadas preocupações de segurança para pessoas com HIV, mas havia poucas para tirar conclusões sobre a eficácia.

Estudos mais recentes que analisam especificamente as pessoas vivendo com HIV lançaram mais luz sobre a segurança e eficácia das vacinas nesta população.

Em primeiro lugar, como visto nos ensaios clínicos, estudos subsequentes mostraram que as vacinas COVID-19 são seguras para pessoas com HIV. Os efeitos colaterais são semelhantes aos de pessoas HIV-negativas, principalmente dor temporária no local da injeção e sintomas leves a moderados, como dor de cabeça e fadiga.

As vacinas Pfizer-BioNTech, Moderna e Johnson & Johnson não contêm vírus vivos — apenas instruções genéticas para fazer a proteína de pico SARS-CoV-2 — para que não representem um risco para pessoas imunocomprometidas. Essas vacinas também não utilizam um vetor de adenovírus tipo 5, que estava ligado a uma maior probabilidade de aquisição de HIV em um teste de uma vacina contra o HIV que usava tecnologia semelhante.

Voltando-se para a eficácia da vacina, John Mellors, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh, e colegas analisaram a resposta da vacina em 107 profissionais de saúde saudáveis e 489 indivíduos imunocomprometidos, todos totalmente vacinados com uma das três vacinas autorizadas. Enquanto apenas 37% dos transplantados de órgãos e 55% dos pacientes com câncer de sangue produziram anticorpos contra o coronavírus, 95% das pessoas com HIV bem controlado o fizeram — semelhante à taxa de resposta de 98% para participantes saudáveis.

Pessoas com HIV E COVID

Dois grupos de pesquisa da Johns Hopkins University School of Medicine analisaram as respostas em pessoas soropositiva e hiv-negativa que receberam as vacinas Pfizer-BioNTech ou  RNA mensageiro (mRNA) da Moderna.

Como descrito na revista AIDS, William Werbel, MD, e colegas avaliaram a resposta imune em 14 pessoas com HIV. A idade mediana era de 62 anos, todas estavam em terapia antirretroviral há pelo menos seis meses, todos menos um tinha uma carga viral indetectável e todos, exceto dois, tinham uma contagem de CD4 acima de 200. Após a segunda dose, todos apresentaram altos níveis de anticorpos SARS-CoV-2, semelhantes aos observados em pessoas HIV-negativas e muito maiores do que os de pessoas severamente imunocomprometidas. A força e amplitude das respostas das células T também foram semelhantes.

No segundo estudo, publicado na Clinical Infectious Diseases, Joel Blankson, MD, PhD e colegas analisaram as respostas de anticorpos e celulares em 12 pessoas hiv-positivas e 17 HIV-negativas que receberam duas doses da vacina Pfizer-BioNTech. Todas as pessoas com HIV tomavam antirretrovirais, tinham uma carga viral indetectável ou muito baixa e tinham uma contagem de CD4 acima de 600. Pessoas com e sem HIV tinham níveis de anticorpos de ligação e neutralização semelhantes e respostas comparáveis de células T.

CD4 Alto E carga Viral Baixa Influencia na Vacinação Contra SARSW-CoV-2

Em um estudo maior, Galia Rahav, MD, do Sheba Medical Center, em Tel Aviv, e colegas compararam a resposta vacinal em 143 pessoas soropositiva em tratamento antirretroviral e 400 equipes de saúde HIV-negativas. A maioria tinha uma carga viral indetectável, e a contagem média de CD4 era de cerca de 700. Aqui, 98% das pessoas com HIV (incluindo o pequeno número com uma contagem de CD4 abaixo de 350) produziram anticorpos após duas doses da vacina Pfizer-BioNTech, e os níveis de anticorpos foram semelhantes em pessoas hiv-positivas e hiv-negativas. As quatro pessoas com HIV que não responderam eram mais velhas e tinham outras condições básicas de saúde.

Houve menos pesquisas sobre a vacina Johnson & Johnson, que usa um vetor adenovírus tipo 26.

Os ensaios clínicos fundamentais nos Estados Unidos, África do Sul e América Latina incluíram mais de 1.200 pessoas com HIV (2,8% da população do estudo). Entre eles, houve cinco casos de COVID-19 no grupo vacinal e cinco no grupo placebo, mas esses números eram muito pequenos para tirar conclusões sobre a eficácia.

Astra Zeneca Em Chimpanzés

Dois estudos avaliaram a vacina AstraZeneca-Oxford COVID-19 (não autorizada nos Estados Unidos), que usa um vetor de adenovírus chimpanzé, em pessoas com HIV.  O primeiro estudo, que incluiu 54 homens em Londres que estavam em tratamento antirretroviral com uma carga viral indetectável e uma alta contagem de CD4, mostrou que pessoas hiv-positivas tinham respostas de anticorpos e células T semelhantes às de pessoas hiv-negativas.  

O segundo estudo, que incluiu 104 pessoas com HIV bem controlado na África do Sul, constatou que os participantes que anteriormente tinham COVID-19 apresentaram respostas mais fortes de anticorpos após a primeira dose da vacina do que aquelas sem COVID-19 após duas doses. Os pesquisadores advertiram, no entanto, que não podiam assumir que as respostas seriam igualmente boas em pessoas com baixa contagem de CD4.

Em contrapartida, um estudo sul-africano da vacina Novavax (também ainda não autorizada nos Estados Unidos) constatou que sua eficácia subiu de 49% para 60% quando os mais de 200 participantes com HIV clinicamente estável (6% da população estudada) foram excluídos da análise, sugerindo que esse grupo tinha uma taxa de resposta substancialmente menor.

Fatores de risco para resposta ruim

A experiência com vacinas para outras doenças mostra que algumas pessoas com HIV, incluindo idosos e com baixa contagem de CD4, não têm uma resposta tão forte ou durável quanto as pessoas HIV-negativas, e este é o caso das vacinas COVID-19 também.

Spinelli e colegas analisaram amostras armazenadas de 100 adultos hiv positivos na clínica de HIV Ward 86 do Hospital Geral zuckerberg de São Francisco e 100 pacientes HIV negativos que receberam cuidados para outras condições crônicas que receberam duas doses da vacina Pfizer-BioNTech ou Moderna. No grupo HIV positivo, a idade mediana foi de 59 anos, a contagem de CD4 foi de 511 e cinco pessoas tiveram carga viral detectável.

Conforme relatado na IDWeek 2021, as pessoas com HIV tinham mais do que o dobro de chances de ter uma resposta vacinal ruim: 12% não produziam anticorpos SARS-CoV-2, em comparação com 5% das pessoas HIV-negativas. Um teste de neutralização SARS-CoV-2 mostrou taxas de não resposta de 24% versus 12%, respectivamente. Além disso, os níveis de anticorpos foram 43% menores no grupo HIV positivo.

Olhando para fatores associados à má resposta, as pessoas com HIV detectável apresentaram um nível de anticorpos 86% menor, e cada aumento de 100 células na contagem de CD4 foi associado a um aumento de 28% nos níveis de anticorpos. Todas as sete pessoas com uma contagem de CD4 abaixo de 200 eram não respondidas. As pessoas que receberam a vacina Moderna tiveram respostas mais fortes do que aquelas que receberam a vacina Pfizer-BioNTech; na verdade, nenhum destinatário da Moderna era não respondendo.

Este estudo não mediu as respostas das células T e não analisou os desfechos clínicos, como quantas pessoas desenvolveram COVID-19 sintomático ou necessitaram de internação. Os pacientes da clínica de HIV estão recebendo agora a terceira dose, e a equipe de Spinelli avaliará as respostas após a injeção adicional.

Outro estudo, apresentado na Conferência Europeia de Aids de 2021, também mostrou que pessoas com baixa contagem de CD4 eram menos propensas a responder às vacinas mRNA. Andrea Antinori, MD, do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas de Roma, e colegas compararam respostas imunes e celulares em 32 pessoas soropositivos com deficiência imunológica grave (CD4 contam abaixo de 200), 56 com deficiência imunológica moderada (contagem de CD4 entre 200 e 500) e 78 com uma contagem normal de CD4 (acima de 500).

Idade Avançada

A idade mediana era de aproximadamente 55 anos. Todos estavam em terapia antirretroviral, mas pessoas com baixa contagem de CD4 eram mais propensas a ter uma carga viral detectável.

Um mês após a segunda dose da vacina, cinco pessoas — quatro das quais tinham menos de 250 células CD4 — não tinham anticorpos SARS-CoV-2 detectáveis.

Os níveis de anticorpos, as respostas de neutralização e as respostas de células T foram substancialmente menores em pessoas com uma contagem de CD4 abaixo de 200. Aqueles na faixa média não apresentaram respostas significativamente menores de anticorpos do que pessoas hiv-positivas com uma contagem normal de CD4, mas apresentaram respostas mais fracas do que os profissionais de saúde HIV-negativos.

Finalmente, Zabrina Brumme, PhD, da Universidade Simon Fraser, e colegas analisaram a resposta à vacina em 100 pessoas hiv-positivas e 152 hiv-negativas em Vancouver. Os participantes hivpositivos eram em sua maioria homens brancos sem condições crônicas de saúde; a idade mediana era de 54 anos. Todos estavam em tratamento antirretroviral com uma carga viral indetectável, a contagem mediana atual de CD4 foi de 710 e a média de menor contagem de todos os tempos foi de 280. A maioria recebeu duas vacinas Pfizer-BioNTech ou Moderna, mas algumas receberam a vacina AstraZeneca-Oxford.

Como relatado em uma pré-impressão, as pessoas com HIV tiveram níveis de anticorpos um pouco mais baixos e respostas de neutralização do que o grupo HIV-negativo após a primeira dose, mas eles apanham principalmente após o segundo tiro. De fato, após o controle de outros fatores, o HIV em si não estava associado à resposta mais fraca da vacina, nem era a contagem atual ou menor de CD4 (embora apenas duas pessoas tivessem uma contagem atual abaixo de 250). No entanto, as pessoas mais velhas e aquelas com condições crônicas de saúde mais subjacentes apresentaram respostas menos robustas.

Vacinas e reforços são de alta prioridade

Especialistas agora recomendam que todos os adultos e muitas crianças sejam vacinados contra o SARS-CoV-2, mas isso é ainda mais importante para as pessoas que vivem com HIV. E é essencial tomar as duas doses.

Estudos que mostram baixa resposta vacinal entre pessoas com uma carga viral detectável ou uma baixa contagem de CD4 são uma preocupação, uma vez que cerca de um terço das pessoas que vivem com HIV nos Estados Unidos não estão sob cuidados, e cerca de 40% não alcançaram a supressão viral.

Para pessoas soropositivo que não estão em tratamento, iniciar a terapia antirretroviral é um passo fundamental para a proteção contra o COVID-19 e melhor saúde geral. Aqueles que têm uma carga viral detectável ou uma baixa contagem de CD4, apesar de estarem em tratamento, devem conversar com seu médico sobre a otimização de seu regime. Para aqueles que ainda não têm recuperação adequada do CD4, a profilaxia pré-exposição COVID-19 usando anticorpos monoclonais — e pílulas potencialmente antivirais — pode em breve ser uma opção.

“Há provavelmente milhões de pessoas imunocomprometidas, incluindo algumas com HIV, que não podem montar uma resposta imune às vacinas”, disse Dorry Segev, MD, PhD, da Universidade Johns Hopkins, ao POZ. “Profilaxia pré-exposição com anticorpos monoclonais pode ser o milagre que eles estavam esperando.”

As vacinas COVID-19 são mais eficazes na prevenção de doenças graves e morte do que na prevenção da infecção pelo SARS-CoV-2, e mesmo as pessoas que respondem bem ainda podem ter infecções inovadoras. Enquanto os anticorpos circulantes respondem ao vírus imediatamente, estes diminuem com o tempo. 

As respostas de células B e células T, que levam dias para entrar em ação, podem não prevenir a infecção inicial, mas podem impedir que o vírus tome conta do corpo. No entanto, algumas pessoas com infecções inovadoras desenvolvem doenças graves ou COVID longo, embora o risco seja muito menor em comparação com pessoas não vacinadas.

Agora que a maioria dos americanos recebeu suas vacinas iniciais, a atenção se voltou para os impulsionadores em um esforço para reduzir esse risco ainda mais, bem como para conter a transmissão.

Em agosto de 2021, a Food and Drug Administration (FDA) autorizou, e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendaram uma dose adicional de vacina Pfizer-BioNTech ou Moderna para pessoas moderadamente a severamente imunocomprometidas, incluindo aquelas com HIV avançado ou não tratado. (Para esses indivíduos, o tiro extra é considerado parte da série inicial necessária para alcançar proteção total, não um booster.)

Mais tarde, a FDA e o CDC foram além, recomendando reforços para todos os beneficiários da Pfizer-BioNTech e Moderna seis meses após sua última dose e para os beneficiários da J&J dois meses após sua dose inicial.

Pessoas imunocomprometidas que receberam uma dose adicional também podem receber um reforço seis meses depois, para um total de quatro doses.

Embora esta seja uma boa notícia para os residentes dos Estados Unidos, as pessoas em muitos países de baixa e média renda ainda não têm acesso às primeiras vacinas. Para os países onde as vacinas estão em falta, especialistas médicos e defensores insistem que as pessoas vivendo com HIV devem estar entre as priorizadas para a vacinação.

“Todas as vacinas autorizadas são seguras e eficazes para pessoas com HIV, e a vacinação deve ser uma prioridade muito alta”, disse Melanie Thompson, MD, do Consórcio de Pesquisa da Aids de Atlanta, ao POZ.

 

“Os defensores devem insistir no acesso equitativo e conveniente às vacinas para todas as pessoas soropositivo, e as pessoas com HIV devem se sentir confiantes em arregaçar as mangas para obter as doses da vacina.

Temos duas pandemias para combater agora, mas pelo menos temos vacinas eficazes para uma delas.”

https://soropositivo.org/sou-hiv-positivo-e-agora/

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