Remissão do HIV O que é ?

Rremissão do HIV seria o próximo passo para se chegar a uma cura definitiva para o HIV que ainda é difícil de alcançar, mas uma palavra que tem se tornado comum é “remissão do HIV”. Mesmo que isso não signifique a erradicação do vírus, a remissão do HIV é uma coisa positiva.

Mas o que exatamente é Remissão do HIV? O HIV pode entrar em Remissão do HIV? E como isso difere de uma cura?

Remissão do HIV

O que é Remissão do HIV?

Geralmente, a remissão do HIV significa que uma doença parou de estar ativa, mas não foi necessariamente eliminada. Para o HIV, a remissão do HIV significa que, embora possa haver níveis extremamente baixos do vírus ainda presentes no corpo, ele não pode ser detectado; a doença está inativa e o HIV não progride. O sistema imunológico mantém o vírus sob controle a longo prazo, sem a necessidade de medicamentos.

No contexto do HIV, a remissão do HIV também é chamada de “cura funcional” e é um dos principais objetivos da pesquisa sobre a cura do HIV. A ideia é que o sistema imunológico da pessoa possa ser treinado para manter o vírus inativo.

Vírus Furtivo

O HIV é um Vírus Furtivo

O HIV é notoriamente difícil de erradicar porque é um vírus furtivo que se integra em certas células, inserindo seu código genético nos genes dessas células, frequentemente prolongando sua vida. Ele também enfraquece células-chave do sistema imunológico e é ótimo em se esconder.

As células que o HIV ataca são chamadas de células CD4, um tipo de célula T que desempenha um papel crucial no combate a vírus e outras infecções. Essas células estão presentes no sangue e em tecidos de várias partes do corpo.

Ao entrar na célula, o HIV usa sua maquinaria interna para fazer cópias de si. Ele também altera a célula CD4, tornando-a menos eficiente no combate a vírus. Após se replicar, o HIV infecta mais células.

A terapia antirretroviral (TARV) funciona interrompendo a capacidade do vírus de se replicar, mantendo os níveis virais extremamente baixos. O vírus nas células infectadas torna-se inativo, para de se replicar e não infecta outras células.

Essas células com HIV inativo são chamadas de “infectadas latentemente”. Se não estão se replicando, elas não produzem proteínas que servem de sinal para o sistema imunológico identificar e eliminar essas células.

É importante notar que a TARV é mais eficaz quando iniciada precocemente, enquanto o sistema imunológico da pessoa continua relativamente forte. Pessoas que começam a TARV após uma redução significativa nos níveis de CD4 obtêm menos benefícios.

Eu, Cláudio, ouso discordar. Comecei minha terapia quando meu CD4 ia terminando de descer pelo ralo em 12 por cm3 e, depois, graças a um conceito equivocado chamado férias terapêuticas tive minha contagem reduzida de 980 para 350 e aqui estou eu, mais uma vez, com 1150 na contagem de células CD4. É que, na prática a teoria é outra…

De fato, a TARV pode ser tão eficaz que os níveis do vírus podem ficar baixos a ponto de não serem detectados no sangue. Mas o vírus e seu código genético continuam presentes em células infectadas latentemente, escondidas em locais difíceis de alcançar, como o intestino, o cérebro, os gânglios linfáticos e outros locais conhecidos como reservatórios. Essas células latentes podem causar problemas caso o HIV se torne ativo novamente após a interrupção da TARV.

Se a TARV for interrompida, o vírus pode voltar a se replicar, colocando a pessoa em risco de desenvolver complicações de saúde e, eventualmente, ser diagnosticada com AIDS.

É Possível a Remissão do HIV?

Controladores de Elite e Pós-Tratamento Demonstram que a Remissão do HIV é Possível

Algumas pessoas com HIV têm um sistema imunológico que mantém o HIV sob controle sozinho. Existem dois grupos em que isso ocorre: “controladores de elite” e “controladores pós-tratamento”.

Controladores de elite (também chamados de controladores espontâneos) são pessoas cujo sistema imunológico consegue suprimir o HIV sem o uso de TARV. Por exemplo, uma mulher na Argentina foi diagnosticada com HIV em 2013 e não fez TARV até 2019, quando ficou grávida. Seu bebê nasceu sem HIV, e apenas fragmentos do vírus foram encontrados nela, sem sinais de vírus ativo, mesmo após a interrupção da TARV.

Já os controladores pós-tratamento são super-respondedores à TARV, ou seja, seus corpos respondem muito bem ao tratamento, mantendo níveis extremamente baixos de HIV mesmo sem a TARV. É estimado que apenas de 5% a 15% das pessoas que iniciam o tratamento precocemente consigam controlar o vírus sem TARV.

Estudos indicam que alguns controladores pós-tratamento podem ter uma recaída, com aumento dos níveis de HIV no sangue após alguns anos ou até meses. Além disso, embora o HIV esteja sob controle, esses indivíduos podem ter um risco aumentado para outros problemas de saúde devido à atividade constante e elevada do sistema imunológico.

Tratamento Precoce

O Tratamento Precoce está Ligado à Remissão do HIV?

A TARV geralmente é mais eficaz se iniciada cedo, geralmente assim que a pessoa é diagnosticada. Isso poderia prevenir o HIV de se esconder em várias células ou formar um reservatório.

Um estudo na Tailândia tentou isso, incluindo trabalhadores do sexo e homens que fazem sexo com homens testados para HIV duas vezes por semana. Assim que o vírus foi detectado, o tratamento foi iniciado.

Embora essa ideia fosse promissora, o problema era que, para o sistema imunológico aprender a reconhecer e combater o vírus, ele precisava estar exposto a uma quantidade maior do HIV.

 

Remissão Terapêutica

Para a maioria das pessoas, a solução é encontrar intervenções terapêuticas que ajudem o sistema imunológico a manter o vírus sob controle a longo prazo.

Casos de Remissão do HIV

Anteriormente, era possível listar todos os casos de remissão ou cura do HIV em poucas linhas. Hoje, casos de remissão de HIV estão surgindo com maior frequência. No entanto, os casos confirmados de remissão duradoura ainda são raros:

• Timothy Ray Brown, o “paciente de Berlim”
• Adam Castillejo, o “paciente de Londres”
• Marc Franke, o “paciente de Düsseldorf”
• Paciente anônimo de Nova York
• Paul Edmonds, o “paciente da City of Hope”

É Possível uma Cura?

Pesquisadores no mundo todo estão investigando várias abordagens de cura para o HIV, como terapia gênica e formas de manter o vírus inativo.

Então, é possível uma cura? A próxima etapa provável é uma cura funcional ou Remissão do HIV. À medida que os mistérios sobre a manutenção da doença a longo prazo forem desvendados, a erradicação completa poderá se tornar o próximo passo.

Publicado originalmente em 28 de setembro de 2022 e atualizado em 31 de março de 2024. Traduzido por Cláudio Souza em 14 de novembro de 2024 do original em What Is HIV Remission? 

Escrito por y Pippa Wysong Myles Helfand

Medical ReviewersEvan Wittke, M.D., AAHIVS Vincent A. Covelli, D.O.