Testes podem diagnosticar o HIV, Quais São?

Testes podem diagnosticar o HIV? Quais são? E o que esperar ao se submeter a um teste de HIV

Um teste de HIV é usado para determinar se alguém foi infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). O teste é comumente realizado em uma amostra de sangue ou saliva, mas um teste à base de urina foi aprovado para uso nos Estados Unidos em 2015. (“Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento …”)

Ambos os testes de ponto de atendimento utilizados em hospitais e clínicas e testes domiciliares utilizados em casa são extremamente precisos se utilizados corretamente. No entanto, eles podem entregar um resultado incorreto se o teste for realizado muito cedo após uma exposição.

Este artigo detalha quais testes estão disponíveis, quão precisos são os testes, como os testes são realizados e o que esperar se você testar positivo para HIV. Também analisa lacunas nos testes entre as pessoas vivendo com HIV. Lacunas nos testes entre pessoas negras e latinas, homens que fazem sexo com homens (HSH mulheres transgênero e a comunidade transgênero mais ampla são discutidas neste artigo.

Propósito do Teste

Estima-se que 1,2 milhão de pessoas vivam com HIV nos Estados Unidos, 13% das quais permanecem sem diagnóstico. ¹ Em resposta, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emitiu orientações atualizadas recomendando que todos entre 15 e 65 anos se submetam ao teste de HIV como parte da visita de um médico de rotina. ^algarismo

Testes a cada três a seis meses é aconselhável para pessoas que pertencem a grupos mais propensos a serem diagnosticados com HIV, incluindo:²

• Usuários de drogas injetáveis
• Homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens
• Pessoas trans, especialmente mulheres trans negras e pessoas transfemininas (pessoas designadas para o sexo masculino ao nascer, mas identificam-se como mulheres)
• Pessoas que trocam sexo por dinheiro
• Qualquer um que se envolva em sexo sem proteção adequada, incluindo sexo sem preservativo, ou sexo com múltiplos parceiros

Tipos de teste

Existem métodos indiretos e diretos de teste de HIV. Métodos indiretos não detectam o vírus, mas sim proteínas, chamadas anticorpos, que são produzidas pelo sistema imunológico em resposta ao vírus. (“Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento …”) Métodos de teste direto detectam proteínas na superfície do vírus, chamados antígenos, ou o material genético do HIV na forma de RNA (ácido ribonucleico, que é importante na regulação da expressão genética). ³

Existem algumas opções de teste, que variam em sua velocidade, precisão e facilidade de uso e incluem: (“Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento …”)

• Testes rápidos de ponto de atendimento podem fornecer resultados preliminares em cerca de 20 minutos. Isso pode exigir uma gota de sangue do seu dedo, um cotonete oral de sua gengiva, ou uma amostra de urina. Destes, o método preferido é o teste de antígeno/anticorpos hiv de combinação baseada no sangue (Ag/Ab). ⁴
• Testes padrão de ponto de cuidado são testes baseados em laboratório que detectam apenas anticorpos do HIV. Também conhecido como HIV ELISA, o teste requer uma coleta de sangue. Os resultados geralmente são devolvidos dentro de cinco a dez dias úteis. O teste é menos comumente utilizado hoje e foi substituído pela combinação teste HIV Ag/Ab. ⁴
• Testes rápidos em casa são testes de anticorpos à base de saliva que podem ser comprados online ou em muitas farmácias de varejo. Embora menos preciso do que um teste de ponto de cuidado, este teste oferece privacidade e pode fornecer resultados em cerca de 20 minutos. (“Como o HIV é diagnosticado – Medicamento – 2022 – cc-inc”) ⁵
• Kits de coleta de casas também podem ser comprados online. Este teste de anticorpos requer uma gota de sangue colocado em um cartão de teste, que você então envia para um laboratório via Express Mail. Em seguida, você pode receber os resultados por telefone ou online tão cedo quanto um dia útil após a entrega da sua amostra.
• Testes de ácido nucleico (NAT) são testes baseados em sangue que detectam o RNA do HIV. Embora caro, o NAT pode detectar o HIV mais cedo do que outras formas de teste e pode ser apropriado se você teve uma exposição recente de alto risco ou está experimentando sintomas agudos de infecção precoce. O NAT também é usado para triagem de sangue doado ou testar recém-nascidos suspeitos de ter HIV. Os resultados geralmente são devolvidos dentro de alguns dias. ³

Qualquer resultado positivo — chamado de positivo preliminar — exigiria um segundo teste confirmatório para garantir que o diagnóstico esteja correto. A única exceção é o NAT, que requer confirmação.

Teste de estigma e HIV entre pessoas negras

O estigma desempenha um grande papel na razão pela qual 15% das pessoas negras com HIV permanecem sem diagnóstico nos Estados Unidos. A principal preocupação é o medo de ser rotulado de “promíscuo” ou ser julgado ou envergonhado por líderes comunitários ou religiosos. ⁶

Precisão do teste

Os testes de HIV são altamente precisos se usados corretamente. No entanto, alguns métodos de teste são mais confiáveis do que outros. (“Como Saber Se tenho HIV? – Blog Soropositivo Online desde …”) O uso ou armazenamento inadequado também pode prejudicar a precisão de um teste.

Os testes de ponto de atendimento são mais precisos do que os testes domiciliares devido, em parte, ao erro do usuário. Da mesma forma, os exames de sangue tendem a ser mais precisos do que os testes de saliva ou urina porque há maiores concentrações de HIV no sangue. ⁷

Clínicas nos Estados Unidos relatam uma taxa de precisão de 98,5% ao usar um teste de anticorpos e uma taxa de precisão de 99,9% quando um teste de anticorpo é combinado com um teste confirmatório. Isso se traduz em um resultado falso-positivo para cada 250.000 testes.

Certas condições também podem desencadear um resultado de teste falso-positivo, o que significa que o teste mostra positivo para HIV enquanto a pessoa não é realmente HIV positivo. Condições que podem desencadear um falso positivo incluem sífilis, lúpus e doença de Lyme. (“Como Saber Se tenho HIV? – Blog Soropositivo Online desde …”) Os testes confirmatórios sempre eliminarão esses achados incorretos. ⁸

De acordo com a Food and Drug Administration (FDA), os testes rápidos de HIV em casa têm uma taxa de 8% de falso-negativo. Isso significa que um de cada doze resultados negativos está incorreto, e a pessoa testada tem o vírus. Isso não se deve apenas ao erro do usuário, mas também ao fato de que o teste baseado em saliva é menos sensível. ⁹

Riscos e Contraindicações

Não há contraindicações para o teste de HIV, o que significa que não há nada que torne o teste desaconselhável. Além disso, há poucos riscos. Se for necessário um exame de sangue, você pode sentir dor, inchaço e hematomas no local da injeção. A toa-leve e o teste do HIV positivo também são possíveis.

Se você tem medo de agulhas ou está com medo de sangue, deixe a enfermeira ou flebotomista (profissional de saúde que tira sangue) saber com antecedência. Outras opções de teste podem estar disponíveis. Além disso, se você tem hemofilia (uma desordem sanguínea que interfere com a coagulação do sangue) ou se você está tomando anticoagulantes, uma agulha de borboleta do tamanho de uma criança  pode ser usada para reduzir o risco de sangramento.

Antes do Teste

O teste de HIV não requer nenhuma preparação além de sua prontidão para fazer o teste. Dito isto, o HIV continua altamente estigmatizado, e muitas vezes as pessoas evitam o teste de HIV por medo de divulgação.

Se você está preocupado com sua privacidade, encontre uma clínica que ofereça testes confidenciais (em que seu nome seja compartilhado apenas com seu provedor de saúde, sua seguradora e uma agência de relatórios do governo) ou testes anônimos (nos quais seu nome é compartilhado com ninguém).

Confidencialidade e Teste de HIV

Preocupações com a confidencialidade desencorajam muitas pessoas a serem testadas para o HIV. Entre grupos estigmatizados, como o MSM e as pessoas trans — especialmente as mulheres trans negras — esses medos são agravados pelo fato de que eles podem ser forçados a sair sobre sua sexualidade e/ou identidade de gênero. Para alguns, essas “divulgações secundárias” são mais angustiantes do que o fato de terem HIV. ¹⁰

Timing

O tempo é uma parte importante do teste de HIV. Se você foi exposto ao HIV, haverá um período, chamado de período de janela, quando o teste não pode entregar um resultado preciso.

Como os testes de HIV detectam anticorpos e/ou antígenos, você precisa esperar até que seu corpo tenha produzido o suficiente destes para obter um resultado preciso. Se você testar muito cedo, você terá uma leitura falsa-negativa. Mesmo com o teste de ácido nucleico, você precisa esperar até que o vírus tenha se replicado a níveis detectáveis.

Como os níveis detectáveis podem variar de acordo com o indivíduo, a maioria das clínicas aconselhará você a esperar para ser testado para o HIV após a exposição, de acordo com o seguinte cronograma:³

• Uma a três semanas antes de obter um NAT
• Um mês antes de obter uma combinação teste HIV Ag/Ab
• Três meses antes de obter qualquer um dos outros testes de HIV

O procedimento em si envolve três etapas: aconselhamento pré-teste, teste de HIV e aconselhamento pós-teste. “Dependendo do teste que está sendo realizado, o processo pode levar de 30 a 45 minutos.” (“Testes de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimentos …”) Centros de walk-in podem demorar muito mais tempo.

Localização

Os testes de HIV estão disponíveis em muitas unidades médicas e públicas de saúde. Estes incluem hospitais, clínicas, farmácias de varejo, organizações comunitárias de HIV, clínicas de pré-natal e planejamento familiar, centros de acolhimento de jovens, locais de testes móveis e centros de tratamento de drogas e álcool.

Para encontrar um local de teste perto de você, use o localizador online oferecido pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). (“Como Saber Se tenho HIV? – Blog Soropositivo Online desde …”) Muitos dos sites oferecem testes de walk-in. Outros precisam de uma consulta.

Confidencialidade e Teste de HIV em Pessoas Negras

Os negros nos Estados Unidos geralmente têm opções limitadas para cuidados de saúde. Muitos dentro da comunidade evitarão ser testados porque isso os obriga a ir a uma clínica local onde outros podem vê-los. Mesmo comprar um teste de HIV em casa em uma farmácia local representa riscos. ⁶

Alimentos e Bebidas

Não há restrições alimentares ou bebidas para um teste de HIV. No entanto, se você estiver usando um teste oral em casa, evite escovar os dentes ou usar antisséptico bucal 30 minutos antes, pois isso pode afetar os resultados. ⁹

O que levar

Mesmo que você esteja passando por testes anônimos, a instalação pode exigir a identidade emitida pelo governo para confirmar sua residência. Ligue com antecedência para mais detalhes. Você também deve verificar se o site aceita seu seguro se você tem um plano. Se assim for, traga seu cartão de seguro.

Você também pode querer considerar trazer alguém com você se você não tem certeza de como você pode reagir a um diagnóstico positivo de HIV. Ter apoio pode ser especialmente importante.

Custo e Seguro de Saúde

A maioria dos planos de seguro, incluindo o Medicare e o Medicaid, cobrirá o custo integralmente como parte dos benefícios essenciais para a saúde da Affordable Care Act.

É importante notar que, embora os testes de ponto de atendimento sejam normalmente cobertos pelo seguro, os kits de teste em casa podem não ser. Verifique com seu provedor de seguros para entender melhor seus benefícios a esse respeito.

Se você não tiver seguro, você pode encontrar locais de teste de baixo a nenhum custo através do localizador Get Tested oferecido pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

HIV e seguro de saúde entre pessoas negras

Apesar do aumento do acesso aos cuidados de saúde sob a Lei de Cuidados Acessíveis, 1 em cada 9 negros está sem seguro. ¹¹ Pessoas trans negras, especialmente mulheres trans negras, muitas vezes experimentam hostilidade em ambientes de saúde. As pessoas transmasculinas negras são frequentemente excluídas do discurso do HIV, apesar de testarem positivo em taxas mais altas em comparação com a população em geral.

O baixo acesso da comunidade a seguros de saúde, a hostilidade dos provedores e a falta de conhecimento do provedor sobre comunidades trans podem aumentar a probabilidade de uma pessoa testar hiv positivo. Entre os MSM pretos, a falta de seguro aumenta o risco de HIV em 2,5 vezes em comparação com aqueles que têm seguro. ¹²¹³

Leis de Divulgação do HIV

Apesar de seu teste de HIV ser anônimo ou confidencial, qualquer resultado positivo será relatado ao departamento de saúde local que, por sua vez, divulgará as informações — sem seu nome — ao CDC em Atlanta. A informação não é compartilhada com nenhuma outra agência do governo.

Um resultado positivo também pode ser compartilhado com sua seguradora e com o médico que o encaminhou para testes. Não pode ser compartilhado com qualquer outro médico ou agência sem o seu consentimento por escrito expresso sob a Lei de Responsabilidade de Portabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA) de 1996. (“Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento …”)

Muitos estados e algumas cidades têm leis de notificação de parceiros, o que significa que seu provedor de saúde pode ser legalmente obrigado a dizer ao seu parceiro sexual ou parceiro de compartilhamento de agulhas se alguém com quem eles estiveram testou positivo para HIV. Seu nome ou informações pessoais não são compartilhados na divulgação.

Se você é casado e testa positivo para HIV, saiba que os departamentos de saúde financiados pelo Programa Ryan White de HIV/Aids do governo federal são obrigados a mostrar esforços de boa fé para notificar parceiros casados do resultado. A implementação deste requisito varia significativamente.

HIV e desconfiança médica em homens negros

Altas taxas de desconfiança dos serviços públicos de saúde têm semeado dúvidas sobre a confidencialidade médica em muitas comunidades negras. ¹⁴ Isso, por sua vez, levou a menores taxas de testes de HIV, particularmente entre os homens negros.

Outras Considerações

É um erro pensar que não há nada que você possa fazer se você foi recentemente exposto ao HIV. Se você fez sexo sem preservativo, compartilhou agulhas ou tem alguma outra forma de exposição, você pode ser capaz de evitar a infecção iniciando a profilaxia pós-exposição do HIV (PEP) dentro de 72 horas.

Pep envolve um curso de 28 dias de duas ou três drogas antirretrovirais, dependendo da gravidade de sua exposição. Utilizada por profissionais de saúde e em casos de estupro, a estratégia pode reduzir o risco de transmissão em até 79%. (“Testes de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimentos …”) ¹⁵

Profilaxia pós-exposição do HIV

Durante o Teste

No dia do teste, após o registro e confirmação das informações do seu seguro, você será solicitado a assinar um termo de consentimento reconhecendo que seus resultados de teste podem ser compartilhados com as agências e indivíduos relevantes, conforme orientado pela HIPAA. Fale com o pessoal do escritório se você não entender qualquer parte do formulário de consentimento.

Muitos sites também pedirão que você preencha um questionário para obter algumas informações sobre você, incluindo sua etnia, orientação sexual, atividade sexual e uso de substâncias, e se você já fez um teste de HIV antes. Algumas das informações serão usadas para fins de relatórios confidenciais; alguns para ajudar com o aconselhamento. (“Como Saber Se tenho HIV? – Blog Soropositivo Online desde …”)

Pré-teste

O aconselhamento pré-teste é realizado em uma sala privada com um profissional de saúde qualificado. Durante o aconselhamento, você pode ser questionado sobre sua recente exposição, se houver, bem como suas práticas sexuais ou recreativas de drogas. (“Como Saber Se tenho HIV? – Blog Soropositivo Online desde …”) As perguntas não são feitas para julgá-lo ou envergonhá-lo. Em vez disso, eles ajudam o conselheiro a entender melhor o seu risco pessoal de transmissão. (“Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento …”)

Em seguida, o conselheiro explicará o que são HIV e AIDS, como o teste é realizado, o que é um período de janela e o que significa um resultado positivo e negativo. Se for determinado que você está testando muito cedo, o conselheiro pode solicitar que você volte quando o teste for mais provável de ser preciso. (“Testes de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimentos …”)

Sinta-se livre para fazer qualquer pergunta que você precisar. Não existe uma pergunta ruim.

Durante todo o Teste

O procedimento de teste em uma clínica pode variar de acordo com se você está fazendo um rápido exame de sangue ou oral do HIV, ou um exame de sangue ou saliva de anticorpos do HIV. (O teste de urina, embora aprovado, raramente é usado em um ambiente clínico. (“Como o HIV é diagnosticado Após a Janela Imunológica há …”) Isto é, em parte, porque é menos preciso do que qualquer um dos outros testes.)

Um rápido exame de sangue hiv é realizado da seguinte forma:

1. Seu dedo está limpo com uma limpeza antisséptica.
2. Usando uma ferramenta carregada de mola chamada lanceta, o profissional de saúde fura seu dedo para tirar uma gota de sangue. (“Como o HIV é diagnosticado Após a Janela Imunológica há …”)
3. O sangue é extraído em um pequeno tubo de vidro chamado pipeta, que é então colocado em um reagente chamado tampão. (“Como o HIV é diagnosticado Após a Janela Imunológica há …”)
4. O tampão e dois outros produtos químicos (um agente moribundo e solução de compensação) são despejados em um poço de plástico chamado membrana. (“Teste de HIV: Usos, efeitos colaterais, procedimento …”)
5. Após 15-20 minutos, a membrana é verificada. Se a membrana tiver um ponto na parte inferior, o teste não é reativo (negativo). Se a membrana tiver dois pontos, o teste é reativo (positivo preliminar).
6. Em seguida, é realizado um exame de sangue confirmatório. Os resultados estão disponíveis alguns dias depois.

Um teste oral rápido de HIV é realizado da seguinte forma:

1. Um cotonete oral chamada varinha é deslizado entre os dentes e a gengiva superior e inferior. A varinha não deve ser roubada mais de uma vez.
2. A varinha é colocada em uma solução tampão por 20 minutos.
3. A varinha tem uma janela de resultados como as de testes de gravidez em casa. Se a janela na alça tiver uma linha, o teste não será reativo (negativo). Se a janela tiver duas linhas, o teste é reativo (positivo preliminar).
4. Em seguida, é realizado um exame de sangue confirmatório. Você terá seus resultados no mesmo dia em que fizer o teste.

Observe que se você usou um kit doméstico, a linha de ajuda de suporte gratuita listada nas instruções do teste aconselhará o seu adicional.

Um exame de sangue de anticorpos do HIV é realizado da seguinte forma:

1. Uma faixa elástica é colocada em seu braço para fazer uma veia inchar.
2. A pele ao redor do local de injeção planejado é limpa com um cotonete antisséptico.
3. Um dispositivo em forma de asa chamado agulha de borboleta é inserido na veia. Esta agulha, que está presa a um cateter estreito, é menos propensa a balançar enquanto seu sangue está sendo extraído do que outros tipos.
4. Entre 1 e 4 mililitros (mL) de sangue são extraídos em um tubo de ensaio selado a vácuo chamado vacutainer.
5. A agulha é então removida, e seu braço está enfaixado.
6. O tubo é enviado para um laboratório. Se a amostra for reativa (preliminar positiva), o laboratório executa imediatamente um teste confirmatório usando a mesma amostra de sangue.
7. “Você será informado de seus resultados em uma ou duas semanas.” (“Como o HIV é Diagnosticado Entender isso esclarece a …”)

Um teste de saliva DE HIV ELISA é realizado da seguinte forma:

1. Um cotonete oral chamado varinha é colocado entre sua bochecha e chiclete por dois a cinco minutos.
2. A varinha é colocada em uma solução tampão.
3. A pega varinha é então arrancada.
4. A solução tampão é selada e enviada para o laboratório.
5. Se a amostra for reativa (positivo preliminar), o laboratório executa imediatamente um teste confirmatório usando a mesma amostra. (“Como o HIV é diagnosticado Após a Janela Imunológica há …”)
6. Você retorna para os resultados do teste em uma ou duas semanas.

Após o teste

Algumas pessoas dirão que a parte mais difícil de um teste de HIV não é fazer o teste, mas esperar pelos resultados. Isso é especialmente verdade se você tem um resultado positivo preliminar e deve esperar vários dias ou mais pelos resultados.

A espera pode muitas vezes ser agonizante; tanto, de fato, que cerca de 1 em cada 15 pessoas não retornarão para seus resultados, de acordo com um estudo publicado no International Journal of STDs and AIDS. ¹⁶

Existem várias medidas que você pode tomar para permanecer composta durante a espera, incluindo:

• Cerque-se de amigos e familiares que o apoiam.
• Dê um passo de cada vez. Não passe horas escaneando a web para saber o que se.
• “Exercite-se para ajudar a elevar seu humor e combater a depressão.” (“Como o HIV é Diagnosticado Entender isso esclarece a …”)
• Evite álcool, drogas recreativas ou até cafeína para permanecer calmo e presente.
• Se a preocupação começar a consumi-lo, lembre-se de que existem tratamentos eficazes e formas de pagar pelos tratamentos de HIV, qualquer que seja a sua renda.

Se você não conseguir lidar e não tiver alguém com quem conversar, ligue para a linha direta de HIV 24 horas e gratuita  em seu estado para um encaminhamento a um conselheiro qualificado em sua área.

Acompanhamento do teste de HIV em homens negros

Homens negros têm 24% menos chances de retornar para os resultados dos testes de HIV do que outros grupos. ¹⁶ O medo da estigmatização emparelhado com uma crença conspiratória subjacente (como o HIV sendo criado em um laboratório do governo) conta, em parte, para essa disparidade.