Durante la IV Conferencia Sudafricana sobre Sida, celebrada a principios de abril, la Alianza por los Derechos y el Sida en el África Meridional (ARASA, en sus siglas inglesas) inició una campaña para abordar el problema de la tuberculosis en los trabajadores de las minas de oro del sur de África. Las minas de oro en Sudáfrica presentan la mayor tasa de incidencia de tuberculosis del mundo, que ronda los 300-700 casos por cada 100.000 personas al año, según el departamento de Salud del país.
El principal objetivo de la campaña es crear un sistema para mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis en mineros de explotaciones de oro. Esto incluye el establecimiento, para los trabajadores inmigrantes, de una red internacional de derivación entre los países de la región y la mejora del acceso a las indemnizaciones para los mineros que desarrollen tuberculosis ocupacional.
Extensión de la crisis de la tuberculosis en los mineros
El Informe de la Comisión Milner, redactado en 1903, describió la extensión de la tuberculosis entre los mineros y advirtió que las medidas preventivas eran una cuestión muy urgente. El Informe de la Comisión Leon, escrito 93 años más tarde, en 1996, perfiló unas preocupaciones similares, tras un espectacular aumento de la incidencia de tuberculosis, a medida que la epidemia de VIH comenzó a crecer en Sudáfrica durante los años 90.
La tasa de tuberculosis pulmonar activa en mineros de etnia negra detectada en la autopsia ha aumentado de aproximadamente 45 por 1.000 en 1975 a 350 por 1.000, según el Informe del Instituto Nacional de Salud Ocupacional de 2008. Las autopsias realizadas a mineros que murieron en 1999 revelaron casos de tuberculosis pulmonar que los médicos no habían diagnosticado.
El VIH ha contribuido de forma significativa a las altas tasas de tuberculosis. Según un estudio del año 2000 realizado por el profesor Churchyard, la presencia del virus de la inmunodeficiencia humana estuvo relacionada de forma significativa con el aumento de la tasa de mortalidad por caso. Los mineros muertos fueron 15 veces más propensos a tener el virus (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 7,4-30,6).
La presencia de silicosis, debido al polvo generado en las minas durante la extracción del oro, ha resultado ser un factor que contribuye significativamente al desarrollo de tuberculosis en los mineros. El mismo estudio evidenció que la probabilidad de tener silicosis entre las personas que fallecieron de tuberculosis fue tres veces superior (IC95%: 1,4-6,3).
Los riesgos que suponen la silicosis y la infección por VIH se combinan y potencian. En consecuencia, la tuberculosis se ha convertido en un riesgo ocupacional para los mineros debido a la epidemia de VIH y a la ausencia de control del polvo generado en las minas.
El problema de la tuberculosis y el VIH en mineros inmigrantes de otros países vecinos también resulta altamente preocupante. En Lesoto, al menos el 25% de los casos de tuberculosis resistente a fármacos corresponde a mineros que habían trabajado en explotaciones de oro en Sudáfrica.
A menudo, los mineros inmigrantes apenas tienen acceso a la atención sanitaria cuando vuelven a sus países de origen, algo a lo que se ven forzados a recurrir con frecuencia si se encuentran demasiado enfermos para trabajar. No existen las derivaciones médicas interfronterizas, lo que hace imposible la continuidad de la atención médica. Los mineros que inician tratamiento antituberculoso pueden dejar de recibirlo si se van a casa, o pueden perder la atención médica si son despedidos tras un diagnóstico de tuberculosis.
También es bien conocida la ausencia de indemnizaciones a los mineros de oro que mueren por tuberculosis debido a una exposición ocupacional. En unos 21 meses, hasta diciembre de 2003, sólo se pagaron 400 de las más de 28.000 reclamaciones que el Comisionado de Indemnizaciones por Enfermedades Ocupacionales recibió de mineros que presentaban un caso de tuberculosis activa.
La recepción de la compensación económica es especialmente difícil en el caso de mineros procedentes de países vecinos a Sudáfrica. Si bien todos los mineros tienen derecho a una mutua médica, a menudo en sus países de origen no existen las tecnologías necesarias. Aún en el caso de ser elegibles, los procedimientos a seguir para conseguir la indemnización son complejos, lo que provoca que muy pocos mineros la reciban.
Respuestas
En el Encuentro, se reconoció que el diagnóstico, el tratamiento y la atención médica de los mineros con tuberculosis exigen una mejora drástica en las minas sudafricanas, así como el establecimiento de redes de derivación médica entre los programas de tuberculosis y VIH en ambos países.
En marzo de 2009, un memorando de ARASA, la Campaña de Acción en Tratamiento y Solidaridad, fue enviado a los departamentos del gobierno sudafricano de Sanidad y Minería y Energía, haciendo un llamamiento a una implementación inmediata de la Herramienta de Revisión del Programa de Tuberculosis en la industria minera. ARASA está implicada en la realización de consultas y la solicitud de aportaciones a los socios sobre el Borrador del Marco Político sobre Movilidad de Población y Enfermedades Transmisibles de la Comunidad Sudafricana para el Desarrollo.
ARASA también trabaja con comunidades y sindicatos mineros con objeto de capacitarlos para realizar sus propias intervenciones de promoción referentes a la mejora de los diagnósticos y tratamientos de la tuberculosis y las cuestiones de las indemnizaciones ocupacionales. Esto incluye labores de formación y sensibilización. Asimismo, ARASA colabora con diversos agentes sociales, como otras ONG, organizaciones de derechos humanos y sindicatos mineros.
Referencias:
Trapido AS et al. Prevalence of occupational lung diseases in a random sample of former mine workers, Libode District, Eastern Cape Province. Am J Ind Med, 34: 305-313, 1998.
Churchyard G et al. Factors Associated with increasing case fatality rate in HIVinfected and non-infected South African goldminers with pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis (Aug): 4 (8): 705-712, 2000.
Murray J et al. A clinico-pathological study to reduce the rate of missed and misdiagnosis of pulmonary tuberculosis in the South African mining industry. SIM Health, 611, 2000.
ARASA The mining sector, tuberculosis and migrant labour in southern Africa. July 2008. Download here. Date accessed: April 20, 2009.
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