Tratamento Contra HIV. Como é?

O Tratamento Contra o HIV. Como é?

Como o HIV é tratado?

Um guia abrangente para as opções de tratamento

Este artigo faz parte da Health Divide: HIV, um destino da nossa série Health Divide.

Graças aos avanços no tratamento, as pessoas com HIV estão vivendo vidas mais longas e saudáveis do que nunca. Embora ainda não haja cura para a doença, o HIV é hoje considerado uma condição crônica e controlável com inúmeros medicamentos capazes de controlar a infecção.

Entendendo o HIV e a AIDS

Mesmo assim, apenas cerca de 66% das 1,2 milhões de pessoas vivendo com HIV nos Estados Unidos estão em tratamento. Aproximadamente 57% são capazes de alcançar a supressão viral necessária para impedir que a doença progrida. ¹

Modo de Ação do HIV em Direção à AIDS

O HIV infecta um tipo de célula chamada célula CD4 T. Esta é a célula que ajuda a lançar a resposta imune do corpo. Uma vez que o HIV entra em uma célula T CD4, seu “sequestra” sua máquina genética e o transforma em uma fábrica produtora de HIV, produzindo várias cópias de si mesmo até que a célula eventualmente morra.

À medida que mais e mais células T CD4 são destruídas, o sistema imunológico se torna cada vez menos capaz de defender o corpo contra infecções comuns, referidas como infecções oportunistas (OIs). Sem tratamento, as defesas imunológicas são eventualmente comprometidas, deixando o corpo vulnerável a um número cada vez maior de OIs potencialmente ameaçadoras de vida.

O HIV é tratado com uma combinação de drogas antirretrovirais. As drogas funcionam bloqueando um estágio no ciclo de vida do vírus. Sem os meios para se replicar, a população viral acabará caindo para níveis indetectáveis onde pode fazer mal ao corpo pouco.

Antes da introdução da terapia antirretroviral combinada em 1996, a expectativa média de vida de um jovem de 20 anos recém-infectado pelo HIV era de apenas 17 anos. Com os medicamentos de hoje, espera-se que um típico jovem de 20 anos viva bem até os 70 anos, se diagnosticado e tratado precocemente. ^algarismo

No entanto, para sustentar uma carga viral indetectável, você precisa tomar sua medicação todos os dias. Infelizmente, alguns indivíduos são incapazes de fazê-lo. Isso é especialmente verdadeiro para pessoas que não têm acesso a cuidados de saúde adequados ou consistentes. Sem supressão viral, é mais provável que infecte outros, aumentando as taxas de infecção em sua comunidade

Taxas de infecção entre pessoas negras

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), menos pessoas negras com HIV têm sofrido supressão viral em comparação com pessoas da cultura latino-americana ou pessoas brancas. Isso explica, em parte, por que 43% de todas as novas infecções estão entre os negros, apesar do fato de que os negros representam apenas 12% da população dos EUA. ³

Como funcionam os antirretrovirais

Os antirretrovirais visam estágios específicos do ciclo de vida do vírus, bloqueando enzimas ou proteínas que o vírus precisa para fazer cópias de si mesmo. Sem os meios para se replicar, o vírus pode ser rapidamente suprimido a níveis indetectáveis. Isso não só mantém o sistema imunológico intacto, reduzindo o risco de IE, mas também evita que outros se infectem.

Estudos confirmaram que ter e sustentar uma carga viral indetectável reduz o risco de infectar outras pessoas a zero. ⁴

O gráfico a seguir inclui medicamentos antivirais recomendados para tratar o HIV nos Estados Unidos. ⁵

Terapias combinadas

Drogas antirretrovirais são usadas em combinação. Ao bloquear mais de uma etapa do ciclo de vida do vírus, as drogas são mais capazes de alcançar e sustentar a supressão viral. Os medicamentos para o HIV usados por conta própria (chamados de monoterapia) não podem fazer isso.

A terapia combinada também reduz o risco de resistência ao HIV. Com a monoterapia, cepas do vírus podem sofrer mutação ou começar a variar, o que resulta em uma única droga ineficaz contra a cepa. Se a cepa variante for resistente a medicamentos, ela pode continuar a se multiplicar e eventualmente se tornar a cepa predominante. Isso pode levar a uma condição conhecida como “falha no tratamento“, na qual os medicamentos não funcionam mais efetivamente. ⁶

Para simplificar a dosagem e melhorar a adesão, as drogas são frequentemente co-formuladas em um único comprimido. Atualmente existem vinte e dois diferentes medicamentos de combinação de dose fixa aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, alguns dos quais são terapias all-in-one que exigem apenas uma pílula por dia. ⁵

Diretrizes de Tratamento

As diretrizes de tratamento do HIV nos Estados Unidos são supervisionadas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS). O painel de especialistas da HHS emite recomendações específicas sobre como tratar o HIV em adultos, crianças e pessoas grávidas. ⁷

Diagnósticos atrasados em pessoas negras

Pessoas que atrasam o tratamento quase invariavelmente têm piores resultados. Pessoas negras com HIV são mais propensas a apresentar uma doença que define a AIDS devido à demora no diagnóstico. ⁸ Equívocos sobre drogas para o HIV, desconfiança no sistema público de saúde, diminuição do acesso a sistemas de saúde, pobreza, estigma e outras barreiras estruturais contribuem para esses atrasos. ³

Início do Tratamento

Os inibidores de integrase são a droga ideal para a maioria das pessoas recém-diagnosticadas com HIV (devido à sua facilidade de uso, risco insignificante de efeitos colaterais e durabilidade e eficácia geral). Em dezembro de 2019, o HHS reafirmou os inibidores integrase como a classe preferida de medicamentos para o tratamento de primeira linha do HIV. ⁷

Todas as cinco terapias preferenciais de primeira linha incluem um inibidor de integrase como parte da terapia combinada.

Antes de iniciar o tratamento, um profissional de saúde solicitará exames para entender a variação do vírus. Isso envolve um exame de sangue, chamado teste de resistência genética, que pode identificar mutações associadas à resistência a medicamentos. Com base no número e tipos de mutações que você tem; o teste pode prever quais drogas funcionarão de forma mais eficaz para você. ⁹

Um profissional de saúde também solicitará a contagem de CD4 de linha de base  e testes de carga viral. A contagem de CD4 mede o número de células T CD4 em uma amostra de sangue e é usada como uma medida geral de sua força imunológica. A carga viral da linha de base permite que seu profissional de saúde monitore o quão bem você está respondendo ao tratamento com base no número de vírus em seu sangue.

Decifrando seus exames de sangue de rotina do HIV

Mudança de tratamento

A falha no tratamento é, na maioria das vezes, resultado da falta de adesão ao regime medicamentoso, mas também pode ocorrer naturalmente ao longo do tempo à medida que mutações resistentes a medicamentos se desenvolvem lentamente. Você também pode “herdar” uma cepa resistente a medicamentos. ¹⁰

Se o tratamento estiver falhando, seu profissional de saúde irá novamente traçar o perfil do vírus para ver quais medicamentos ele é sensível. Além dos testes de resistência genética, outro teste — chamado de teste fenotípico — pode ser solicitado. Isso envolve expor diretamente o vírus a todos os antirretrovirais disponíveis para ver quais funcionam melhor. ⁹

Com base nos resultados desses testes e recomendações do HHS, seu provedor de saúde pode selecionar a melhor combinação de medicamentos para você.

Falha Terapêutica entre os negros

Estudos mostraram que os negros nos Estados Unidos têm 1,7 vezes mais chances de sofrer falha no tratamento do que os brancos. Embora a disparidade seja impulsionada por fatores sociais — incluindo altas taxas de pobreza, falta de acesso à saúde e estigma — também é possível que fatores biológicos, como metabolismo e tolerabilidade, possam desempenhar um papel. ¹¹

Estamos perto de uma cura para o HIV?

Estilo de vida

Gerenciar o HIV é mais do que apenas pílulas. Também é importante gerenciar quaisquer problemas em sua vida que possam afetar sua adesão ou aumentar o risco de OIs. Como você só vê seu profissional de saúde ocasionalmente, cabe a você gerenciar sua saúde a longo prazo. As escolhas que você faz podem afetar diretamente sua saúde.

Adesão à TARV

Uma das chaves para garantir a adesão a longo prazo é permanecer ligado ao cuidado específico do HIV. Isso significa consultar seu profissional de saúde de uma a três vezes por ano para obter seu sangue verificado e prescrições reabastecidas. ⁹

Se você não pode e acha difícil o seu regime atual de drogas, fale com o seu médico. Em alguns casos, seu médico pode ser capaz de mudá-lo para um comprimido uma vez por dia, tudo-em-um.

Supressão Viral entre os Negros

Os negros com HIV têm a menor taxa de supressão viral, com apenas 51% capazes de alcançar um vírus indetectável. ¹² Além disso, homens negros que fazem sexo com homens (MSM) têm 60% menos chances de ter uma carga viral indetectável do que o MSM branco. A combinação da pobreza e da homofobia contribui para essa disparidade. ¹³

Por que 50% dos gays negros vão ter HIV