Qual é o risco de contrair HIV através do sexo vaginal?

Qual é o risco de contrair HIV através do sexo vaginal?
Múltiplas vulnerabilidades aumentam o risco em homens e mulheres
Por James Myhre e Dennis Sifris, MD – Atualizado em 25 de julho de 2024
Avaliado clinicamente por Ronald Lubelchek, MD – Fato verificado por Khara Scheppmann
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Índice

• Risco por atividade sexual
• Fatores de risco em mulheres
• Fatores de risco em homens
• Vulnerabilidades compartilhadas
• Risco por exposição
• Risco de exposição acidental

O sexo vaginal entre parceiros é uma das formas mais comuns pelas quais uma pessoa pode adquirir o HIV. Tanto mulheres quanto homens podem correr riscos ao fazer sexo vaginal sem o uso de preservativo.

Existem vários fatores de risco compartilhados por ambos os parceiros. Existem também razões pelas quais os homens podem estar em risco e outras razões pelas quais as mulheres podem ter muito mais probabilidade de serem infectadas pelo HIV.

Este artigo discute por que o sexo vaginal apresenta um risco de HIV tanto para homens quanto para mulheres. Explica por que as diferenças anatômicas, as normas culturais e até mesmo o bom funcionamento do tratamento do HIV podem afetar esse risco.

Sexo e identidade de gênero

Este artigo refere-se a homens e mulheres ao discutir sexo vaginal e o risco de HIV. Esses termos descrevem o sexo atribuído ao nascimento. Sexo vaginal significa sexo entre uma pessoa com pênis e uma pessoa com vagina. Na Verywell Health, respeitamos o fato de existirem muitas formas de uma pessoa manter e expressar um sentido de identidade de gênero.

Risco por atividade sexual

Nos Estados Unidos, os homens heterossexuais representaram 7% dos novos diagnósticos de HIV, e as mulheres heterossexuais representaram 15% em 2022. A grande maioria dos novos casos ocorre, no entanto, em homens que têm relações sexuais com outros homens (HSH).

Ao discutir o risco de HIV, as pessoas costumam comparar qual “tipo” de sexo é mais arriscado, como sexo vaginal, anal e oral. Elas também comparam o sexo receptivo (quando o parceiro insere o pênis em você) com o sexo insertivo (quando você insere o pênis no parceiro).

Com base nos números, o sexo anal receptivo é considerado a atividade de maior risco. O risco de infecção pelo HIV é 17 vezes maior no sexo anal receptivo do que no sexo vaginal receptivo. Segundo um estudo de 2014, o risco de transmissão do HIV em 10.000 exposições é:

• Relações anais receptivas: 138
• Relações anais insertivas: 11
• Relações penianas-vaginais receptivas: 8
• Relações penianas-vaginais insertivas: 4
• Sexo oral (receptivo ou insertivo): Baixo risco

Dados

As estatísticas não representam indivíduos específicos. Embora o sexo vaginal possa representar um risco geral “menor” em comparação com o sexo anal, os dados não explicam os fatores que tornam algumas pessoas mais vulneráveis. Também não consideram como esses fatores fazem com que o risco de infecção pelo HIV seja muito maior para certas pessoas do que para outras.

As mulheres têm cerca de duas vezes mais probabilidade de desenvolver uma infecção pelo HIV do que os homens em atos heterossexuais. Além disso, uma mulher tem mais probabilidade de contrair HIV no primeiro encontro sexual com um homem do que o próprio parceiro masculino.

Alguns homens também têm muito mais probabilidade de contrair HIV do que outros. Estudos sugerem que homens não circuncidados correm maior risco de contrair HIV após o sexo vaginal do que os homens circuncidados.

Recapitulando

O sexo vaginal não é a prática mais arriscada para a infecção pelo HIV, mas ainda representa um risco para ambos os parceiros. Esse risco é maior para as mulheres do que para os homens devido a vários fatores, incluindo vulnerabilidades que colocam as mulheres (e alguns homens) em maior risco.

Fatores de risco em mulheres

O risco de contrair HIV através do sexo vaginal sem o uso de preservativo é maior entre as mulheres por várias razões. A principal delas é a forma como os corpos das mulheres são diferentes dos dos homens.

Normalmente, o sistema imunológico reconhece e responde a um vírus invasor. No entanto, o HIV inverte essa missão: as células T CD4, que deveriam ajudar a neutralizar a ameaça, são atacadas. Isso significa que o corpo sustenta sua própria infecção, em vez de combatê-la.

Um fator pode ser a área de superfície maior dos tecidos vaginais, comparada à da uretra, o tubo fino que atravessa o pênis e se conecta à bexiga.

Outras vulnerabilidades baseadas nas diferenças entre homens e mulheres incluem:

• A presença de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia ou papilomavírus humano (HPV).
• Infecções do trato genital, sejam bacterianas, virais ou fúngicas, aumentam o risco de contrair HIV. Alguns estudos sugerem que a vaginose bacteriana está associada a um risco aumentado de contrair HIV durante relações sexuais desprotegidas com um parceiro soropositivo.
• O sexo sem preservativo pode aumentar o risco de HIV em uma mulher se o homem ejacular dentro da vagina.
• Feridas ou úlceras de DSTs, como sífilis, podem aumentar o risco de infecção. Nas mulheres, as feridas são menos visíveis do que no pênis do homem e podem passar despercebidas.
• Práticas de duchas higiênicas podem alterar a flora bacteriana da vagina, embora isso ainda esteja em debate.
• O uso diário de medicamentos para HIV, como a profilaxia pré-exposição (PrEP), pode reduzir significativamente o risco de HIV para um parceiro não infectado.
• Vulnerabilidades sociais, como violência sexual e pobreza, também podem colocar as mulheres em maior risco.

Recapitulando

Grande parte do motivo pelo qual o risco de infecção pelo HIV é maior nas mulheres deve-se à anatomia. Os tecidos vaginais são mais vulneráveis à infecção do que o pênis, e a mulher é a parceira que recebe fluidos com maior probabilidade de causar infecção.

Fatores de risco em homens

Embora os homens heterossexuais sejam menos propensos ao HIV do que as mulheres, eles ainda podem estar em maior risco, dependendo de suas circunstâncias.

Por exemplo, o pênis não circuncidado tem o prepúcio intacto, o que facilita a retenção de bactérias e pode levar à infecção. Quando um homem faz sexo sem preservativo com uma mulher soropositiva, essas infecções podem aumentar a probabilidade de contrair o HIV.

Vulnerabilidades compartilhadas

Tanto homens quanto mulheres compartilham algumas vulnerabilidades em relação à infecção pelo HIV. O uso de álcool ou drogas pode afetar a capacidade de fazer escolhas seguras, como o uso de preservativos ou o seguimento correto do tratamento para o HIV.

Além disso, se o parceiro infectado tiver uma carga viral elevada, o risco de transmissão aumenta. Por outro lado, pessoas com cargas virais indetectáveis não transmitem o HIV a seus parceiros.