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Un recuento de CD4 inferior a 500 aumenta el riesgo de c√°ncer en pacientes con VIH

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cancer  -  - Un recuento de CD4 inferior a 500 aumenta el riesgo de c√°ncer en pacientes con VIH - Cl√°udio Souza

Michael Carter

El mantener un recuento de CD4 por encima de las 500 c√©lulas/mm3 podr√° proteger a los pacientes con VIH de una variedad de c√°nceres definitorios y no definitorios de sida, seg√ļn concluye un equipo de investigadores franceses en un documento publicado en la edici√≥n digital del 8 de octubre de The Lancet Oncology.

Los autores analizaron las tasas de aparición de los siete cánceres más habituales en personas con VIH y encontraron que el recuento de CD4 constituyó el factor de riesgo más sólido de sufrir varios de ellos. La mayoría de los pacientes del estudio (que incluyó datos reunidos entre 1998 y 2006) estaban tomando una terapia antirretroviral (TARV).

‚ÄúNuestros resultados sugieren que el tratamiento anti-VIH combinado ser√≠a m√°s beneficioso si recupera o mantiene el recuento de linfocitos CD4 por encima de las 500 c√©lulas/mm3, lo que implica un diagn√≥stico de la infecci√≥n y un inicio del tratamiento m√°s tempranos‚ÄĚ, comentan los investigadores.

Las actuales directrices terapéuticas recomiendan que el tratamiento antirretroviral se inicie cuando el recuento de CD4 del paciente esté en la zona de las 350 células/mm3. Los hallazgos del estudio francés vendrían a respaldar los argumentos de algunos médicos, que consideran que empezar el tratamiento antes de que el recuento caiga por debajo de las 500 células/mm3 proporcionaría beneficios adicionales en términos de supervivencia.

La infecci√≥n por VIH est√° relacionada con un mayor riesgo de desarrollar diversos tipos de c√°nceres. Desde que se dispone de una terapia anti-VIH eficaz, se han registrado descensos en la incidencia del sarcoma de Kaposi y el linfoma no de Hodgkin (c√°nceres definitorios de sida), pero el n√ļmero de casos de varios c√°nceres no definitorios de sida ha aumentado.

Muchos de estos c√°nceres no definitorios de sida est√°n vinculados a otras infecciones. Sin embargo, no est√° claro qu√© papel desempe√Īan el recuento de CD4, la carga viral y el uso de terapia antirretroviral en el desarrollo o prevenci√≥n de diversos c√°nceres.

En consecuencia, el equipo de investigadores examinó la base de datos hospitalaria referente al VIH de Francia para determinar la incidencia de los siete cánceres más habituales en pacientes con VIH y su relación con el recuento de CD4, carga viral y uso de tratamiento antirretroviral.

Estos c√°nceres fueron: sarcoma de Kaposi, linfoma no de Hodgkin, linfoma de Hodgkin, c√°ncer de pulm√≥n, c√°ncer hep√°tico, c√°ncer de cuello de √ļtero y c√°ncer anal.

El an√°lisis cont√≥ con 52.278 pacientes, que supusieron 253.353 persona-a√Īos de seguimiento.

El 73% de los pacientes emplearon el tratamiento anti-VIH a lo largo del total del período de seguimiento, entre 1998 y 2006.

El sarcoma de Kaposi fue el c√°ncer diagnosticado con m√°s frecuencia (565 pacientes; incidencia: 2,32 por 100 persona-a√Īos).

El siguiente m√°s habitual fue el linfoma no de Hodgkin, presente en 511 pacientes (incidencia: 2,09 por 100 persona-a√Īos), seguido por el c√°ncer de pulm√≥n (207 casos; incidencia: 0,85 por 100 persona-a√Īos).

Tambi√©n se detectaron 149 casos de linfoma de Hodgkin (incidencia: 0,61 por 100 persona-a√Īos), 119 diagn√≥sticos de c√°ncer hep√°tico (incidencia: 0,49 por 100 persona-a√Īos), 74 casos de c√°ncer anal (incidencia: 0,30 por 100 persona-a√Īos) y 69 pacientes con c√°ncer de cuello de √ļtero (incidencia: 0,93 por 100 persona-a√Īos).

La mayor√≠a de los c√°nceres se desarrollaron, aproximadamente, entre seis y ocho a√Īos despu√©s del primer diagn√≥stico de VIH. Sin embargo, los casos de c√°ncer tanto hep√°tico como anal estuvieron relacionados con una mayor duraci√≥n de la infecci√≥n por VIH, siendo diagnosticados una media de diez a√Īos despu√©s de detectar el virus.

Los pacientes con sarcoma de Kaposi y linfoma no de Hodgkin presentaron unos recuentos bajos de CD4 tanto nadir como en aquel momento (inferiores a 200 células/mm3). Además, aunque la mitad de los pacientes diagnosticados de estas dolencias estaban recibiendo terapia antirretroviral, tenían una carga viral elevada, lo que sugiere un frecuente fracaso virológico.

El tratamiento anti-VIH fue empleado por dos tercios de los pacientes diagnosticados de cánceres no definitorios de sida. Estos pacientes mostraron una mediana en el recuento de CD4 de 244 células/mm3 y la mediana de la carga viral fue de aproximadamente 500 copias/mL.

Casi todos los pacientes diagnosticados de c√°ncer anal estaban tomando terapia antirretroviral. Estas personas ten√≠an un recuento nadir de CD4 de 68 c√©lulas/mm3, una larga duraci√≥n de la infecci√≥n por VIH, hab√≠an pasado una media de dos a√Īos con un recuento de CD4 inferior a 200 c√©lulas/mm3 y un a√Īo con una carga viral superior a 100.000 copias/mL.

La mediana en el recuento de CD4 en el momento del diagnóstico de cáncer anal fue de 276 células/mm3.

El equipo de investigadores comprobó los factores de riesgo de los siete tipos de cáncer empleando 78 modelos estadísticos.

√Čstos evidenciaron la existencia de una clara relaci√≥n entre el recuento de CD4 y el desarrollo de todos los tipos de c√°ncer, con la excepci√≥n del anal. En realidad, el riesgo de sufrir estos c√°nceres se vio incrementado de forma significativa en pacientes con un recuento de CD4 entre 350 y 499 c√©lulas/mm3 respecto a los que ten√≠an un nivel superior a 500 c√©lulas/mm3.

El tener una carga viral elevada (superior a 100.000 copias/mL) estuvo relacionado con un mayor riesgo de sufrir cánceres definitorios de sida, mientras que el uso de terapia antirretroviral (aun en el caso de que el análisis tenga en cuenta las respuestas inmunitarias y virológicas) resultó ser protector.

El riesgo de c√°ncer anal aument√≥ un 30% por cada a√Īo que el paciente tuvo un recuento de CD4 inferior a 200 c√©lulas/mm3 (cociente de riesgo [CR]: 1,3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,2-1,5; p= 0,0001) y en un 20% por cada a√Īo en que la carga viral estuvo por encima de las 100.000 copias/mL (CR= 1,2; IC95%: 1,1-1,14; p= 0,005).

El tomar terapia antirretroviral redujo el riesgo de sufrir c√°ncer de cuello de √ļtero en un 50% (CR= 0,5; IC95%: 0,3-0,09; p= 0,03) y el tener un recuento de CD4 m√°s alto tambi√©n disminuy√≥ de forma significativa el riesgo de padecer esta dolencia (p= 0,0002).

‚ÄúLa inmunodeficiencia aument√≥ el riesgo de padecer todos los c√°nceres que investigamos‚ÄĚ, escribe el equipo de investigadores, que sugiere: ‚ÄúLa deficiencia inmunitaria disminuir√≠a la capacidad de las c√©lulas hu√©sped para limitar la expansi√≥n de las c√©lulas tumorales o la replicaci√≥n viral‚ÄĚ.

El equipo de investigadores pone √©nfasis en que el diagn√≥stico precoz del VIH y el inicio temprano de la terapia antirretroviral podr√≠an reducir el riesgo de c√°ncer. Tambi√©n sugiere que ‚Äúdeber√≠a ofrecerse el acceso a programas de examen de c√°ncer cervical a todas las mujeres con VIH y tendr√≠a que valorarse la implantaci√≥n de programas de examen de tipos espec√≠ficos de c√°ncer (como por ejemplo el de pulm√≥n y el anal) en el caso de los pacientes seropositivos‚ÄĚ.

Referencia:

Guiguet M et al. Effect of immunodeficiency, HIV viral load, and antiretroviral therapy on the risk of individual malignancies (FHDH-ANRS C04): a prospective cohort study. Lancet Oncology (online edition), 2009.

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