Fígado, hepatites e HIV: o que você precisa saber

Fígado, hepatites e HIV

O fígado é o maior órgão interno do corpo humano. Ele fica na parte superior direita do abdômen, protegido pelas costelas, e participa de centenas de processos essenciais para a vida. Para quem vive com HIV, cuidar do fígado é especialmente importante. É nele que muitos medicamentos são metabolizados, inclusive parte dos antirretrovirais. Além disso, hepatites virais, consumo excessivo de álcool, gordura no fígado e determinados medicamentos podem provocar inflamação e lesões hepáticas. E as pessoas estão envelhecendo com HIV!

Pontos principais

O fígado participa do processamento de antirretrovirais e de muitos outros medicamentos.
Hepatite significa inflamação do fígado. As hepatites A, B e C merecem atenção especial em pessoas que vivem com HIV.
O consumo excessivo e prolongado de álcool pode provocar cicatrização permanente do fígado.
A hepatite B pode ser prevenida por vacina.
A hepatite C não possui vacina, mas atualmente pode ser curada em mais de 95% dos casos com antivirais de ação direta disponíveis pelo SUS.

Para que serve o fígado?

O fígado funciona como uma grande central química do organismo. Entre suas principais funções estão:

filtrar o sangue e ajudar a eliminar substâncias tóxicas;
metabolizar medicamentos;
produzir bile, que auxilia na digestão das gorduras;
armazenar glicose, vitaminas e minerais;
produzir proteínas importantes para a coagulação;
colaborar com a defesa do organismo contra infecções;
transformar os alimentos em energia.

Quando o fígado está inflamado ou lesionado, sua capacidade de realizar essas tarefas pode diminuir.

Fígado humano — Fígado, maior órgão do corpo humano, alojado em seu devido lugar no aparelho digestivo

O que pode prejudicar o fígado?

Existem várias possíveis causas de doença hepática.

Álcool

O consumo frequente e excessivo de bebidas alcoólicas pode causar acúmulo de gordura, inflamação, fibrose e cirrose. Na cirrose, parte do tecido saudável é substituída por cicatrizes, comprometendo progressivamente o funcionamento do órgão. Não existe uma quantidade de álcool que possa ser considerada segura para todas as pessoas. O risco depende da dose, da frequência, do estado de saúde, das medicações utilizadas e da presença de outras doenças hepáticas.

Medicamentos e outras substâncias

Alguns medicamentos podem provocar alterações no fígado. Isso não significa que devam ser abandonados por conta própria. O paracetamol, por exemplo, pode causar lesão hepática grave quando usado em doses excessivas ou associado ao álcool. Suplementos, produtos naturais, hormônios, anabolizantes e drogas recreativas também podem prejudicar o órgão. Nunca suspenda ou modifique o tratamento antirretroviral sem orientação médica.

Gordura no fígado

A esteatose hepática é o acúmulo de gordura dentro das células do fígado. Ela pode estar relacionada a:

sobrepeso e obesidade;
diabetes;
colesterol ou triglicerídeos elevados;
sedentarismo;
consumo de álcool;
alguns medicamentos;
alterações metabólicas.

Em algumas pessoas, a gordura causa inflamação e pode evoluir para fibrose, cirrose e câncer hepático.

HIV sem tratamento

O HIV sem controle pode aumentar o risco de problemas hepáticos direta ou indiretamente, especialmente pela maior vulnerabilidade a infecções, inflamação persistente e doenças oportunistas. O tratamento antirretroviral reduz esses riscos e permite que a maioria das pessoas com HIV tenha vida longa e saudável.

Hepatite A

A hepatite A é transmitida principalmente pela ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes contendo o vírus. Também pode ocorrer durante práticas sexuais que envolvam contato entre boca e região anal. Em geral, a hepatite A provoca uma infecção aguda. Ela não se torna crônica. A maioria das pessoas se recupera completamente, mas podem ocorrer casos graves, principalmente em quem já tem outra doença no fígado. Durante a inflamação, o organismo pode ter mais dificuldade para metabolizar medicamentos. Por isso, pessoas com HIV que desenvolvem hepatite A devem ser acompanhadas pela equipe responsável pelo tratamento. Não existe um antiviral específico para hepatite A. O tratamento é baseado em repouso, hidratação, alimentação adequada e acompanhamento médico. A automedicação deve ser evitada, porque determinados remédios podem piorar a lesão hepática.

Vacina contra a hepatite A

Pessoas que vivem com HIV estão entre os grupos com indicação especial para vacinação contra hepatite A pelo SUS. A vacinação deve ser orientada de acordo com a idade, a situação vacinal e a avaliação da equipe de saúde.

Hepatite B

A hepatite B pode ser transmitida:

durante a gestação ou o parto;
pelo contato com sangue contaminado;
pelo compartilhamento de agulhas, seringas ou objetos cortantes;
em procedimentos sem esterilização adequada;
por relações sexuais sem preservativo.

A infecção pode ser aguda ou crônica. Quando se torna crônica, pode causar cirrose e câncer de fígado. Em pessoas coinfectadas pelo HIV, a hepatite B pode evoluir mais rapidamente e exige acompanhamento cuidadoso.

Vacina contra a hepatite B

A hepatite B pode ser prevenida pela vacinação. No Brasil, a vacina é gratuita pelo SUS para pessoas não vacinadas. Pessoas vivendo com HIV seguem recomendações específicas de vacinação e podem apresentar resposta imunológica menor. Por isso, pode ser indicada avaliação posterior da resposta à vacina e, quando necessário, complementação do esquema.

Tratamento

Alguns antirretrovirais utilizados contra o HIV também agem contra o vírus da hepatite B. Por isso, a escolha e qualquer alteração do esquema precisam considerar as duas infecções. Quem tem coinfecção por HIV e hepatite B não deve suspender medicamentos ativos contra o vírus B sem acompanhamento médico, porque pode ocorrer reativação da hepatite.

Hepatite C

A hepatite C é transmitida principalmente pelo contato com sangue contaminado. As situações de risco incluem:

compartilhamento de agulhas e seringas;
instrumentos de tatuagem ou piercing sem esterilização;
transfusões realizadas antes da implantação da testagem sistemática;
compartilhamento de objetos que possam conter sangue;
transmissão durante a gestação ou parto;
exposição sexual com presença de sangue ou lesões nas mucosas.

A transmissão sexual é menos eficiente que a da hepatite B, mas pode ocorrer. O risco pode aumentar em práticas que provoquem sangramento, sexo em grupo, compartilhamento de brinquedos sexuais, fisting e presença de outras infecções sexualmente transmissíveis. Não há vacina contra a hepatite C.

Hepatite C tem cura

Os antivirais de ação direta alcançam taxas de cura superiores a 95% dos casos, e o tratamento está disponível no SUS. Pessoas com HIV também podem ser tratadas e curadas, mas o médico precisa verificar possíveis interações entre os medicamentos da hepatite C e os antirretrovirais.

Quais são os sintomas de doença hepática?

Muitas doenças do fígado permanecem silenciosas durante anos. Quando aparecem, os sintomas podem incluir:

cansaço intenso;
mal-estar;
perda de apetite;
perda de peso;
náuseas e vômitos;
febre;
dor ou desconforto abdominal;
coceira;
aumento ou sensibilidade do fígado;
inchaço abdominal ou nas pernas;
manchas roxas ou sangramentos;
urina escura;
fezes claras;
pele e olhos amarelados.

As hepatites virais frequentemente não apresentam sintomas nas fases iniciais. Por isso, testagem e acompanhamento são indispensáveis.

Quais exames avaliam o fígado?

O acompanhamento das pessoas que vivem com HIV costuma incluir exames de sangue para avaliar o funcionamento e possíveis lesões hepáticas. Entre eles podem estar:

ALT ou TGP;
AST ou TGO;
fosfatase alcalina;
GGT;
bilirrubinas;
albumina;
tempo de protrombina;
contagem de plaquetas.

Esses exames não devem ser interpretados isoladamente. Uma alteração nem sempre significa doença grave, e resultados normais não excluem completamente fibrose ou gordura no fígado. Também podem ser solicitados:

testes para hepatites A, B e C;
ultrassonografia;
elastografia hepática;
tomografia ou ressonância;
outros exames conforme o quadro clínico.

A testagem para hepatites B e C deve fazer parte da prevenção e do acompanhamento, especialmente entre pessoas com maior vulnerabilidade ou exposição. Os testes estão disponíveis no SUS.

Como proteger o fígado

Algumas atitudes ajudam a reduzir o risco de doença hepática:

mantenha o HIV tratado e a carga viral controlada;
verifique se as vacinas contra hepatites A e B estão em dia;
faça testagem para hepatites B e C;
evite consumo excessivo de álcool;
não misture álcool com medicamentos sem orientação;
não use anabolizantes ou suplementos de procedência duvidosa;
não compartilhe agulhas, seringas ou objetos cortantes;
utilize material esterilizado em tatuagens e piercings;
use preservativos e gel lubrificante;
não compartilhe brinquedos sexuais sem higienização ou proteção;
use luvas adequadas em práticas que possam causar sangramento;
mantenha alimentação equilibrada;
pratique atividade física dentro de suas condições;
controle diabetes, colesterol, triglicerídeos e peso;
não interrompa antirretrovirais por conta própria.

Ao viajar para lugares com saneamento precário, tenha cuidado com água, gelo, mariscos crus, saladas e alimentos mal higienizados, devido ao risco de hepatite A.

O fígado e os antirretrovirais

Os antirretrovirais modernos são seguros e seus benefícios superam amplamente os riscos. Ainda assim, como muitos deles são processados pelo fígado, o médico acompanha exames e possíveis interações. Ter uma alteração hepática não significa necessariamente que o tratamento contra o HIV precise ser suspenso. Na maioria dos casos, o esquema pode ser mantido ou ajustado com segurança. A pior decisão é interromper medicamentos sem conversar com a equipe de saúde.

Quando procurar atendimento rapidamente

Procure atendimento médico diante de:

pele ou olhos amarelos;
urina muito escura;
vômitos persistentes;
dor abdominal intensa;
sonolência ou confusão;
sangramento;
barriga muito inchada;
fezes negras ou com sangue;
piora rápida do estado geral.

Esses sinais podem indicar comprometimento importante do fígado ou outras condições que exigem avaliação urgente.

Conclusão

Cuidar do fígado faz parte do tratamento integral do HIV. Com vacinação, testagem, acompanhamento médico, controle do HIV, redução do consumo de álcool e tratamento adequado das hepatites, é possível prevenir grande parte das complicações. A hepatite B pode ser controlada. A hepatite C pode ser curada. E os danos hepáticos, quando identificados cedo, podem muitas vezes ser interrompidos ou reduzidos. Fonte original: Amelia Jones. Liver disease, hepatitis and HIV. AIDSMAP, maio de 2019. Atualização: outubro de 2026. Conteúdo revisto e atualizado com informações do Ministério da Saúde do Brasil, diretrizes atuais para hepatites virais e tratamento do HIV e recomendações clínicas vigentes sobre vacinação, testagem, coinfecções e tratamento das hepatites B e C. Texto adaptado do AIDSMAP

Este blog existe há 25 anos.
Se você gosta deste trabalho, se ele te ajudou de alguma forma, deixe um comentário abaixo — eu leio todos e sempre respondo, mesmo que demore um pouco.

E se quiser, mande um Pix de R$ 0,25 pelos 25 anos de trabalho:
Chave Pix: solidariedade@soropositivo.org

Você também pode me escrever para: claudio@soropositivo.org