Sete coisas que as pessoas com HIV precisam saber sobre as estatinas, LDL e a saúde do coração

DOCUMENTO HISTÓRICO E ACERVO

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Table Of Content

• O que é o colesterol é e por que razão é muito mau
• Sobre drogas estatina e quem deve tomar
• A diferença na forma como bem estatinas trabalho para pessoas com HIV
• As estatinas reduzem a probabilidade de morte
• As estatinas reduzem o risco de câncer
• Estas duas coisas são, na sua essência, o oposto do que acontece no câncer”, disse Jain.
• Desvantagens para o potencial de estatinas
• O risco de desenvolvimento de diabetes pode aumentar em uso de estatinas.
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Este site é mantido de forma totalmente independente por Cláudio Souza, diagnosticado com HIV/AIDS em 1994 e enfrentando, mais recentemente, os diagnósticos de Insuficiência Pancreática Exógena e Miastenia Gravis.

Embora 99% dos medicamentos necessários sejam obtidos via farmácia de alto custo do SUS em Santos, tratamentos essenciais como a colesteramina (Questran) possuem um custo extremamente elevado e sem subsídio.

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O que é o colesterol é e por que razão é muito mau

Sobre drogas estatina e quem deve tomar

  “No final de 2013, a nova Associação Americana do Coração e o Colégio Americano de Cardiologia a nova diretriz saiu. Você obtém um escore de predição do risco “global”, que dá a você um a dez anos de risco de um evento cardiovascular. As estatinas são recomendadas quando o risco de dez anos é mais de 7,5%, e é considerável quando o risco está entre 5% e 7,5%”, disse Jain. “[Médicos] ainda precisam de análise clínica, [para decidir se quer ou não uma pessoa deve tomar uma estatina], mas estamos tentando ficar longe de metas de LDL e avançar em direção a objetivos de risco”.

A diferença na forma como bem estatinas trabalho para pessoas com HIV

Esta lacuna fechada, todavia, para as pessoas com HIV em uso de atorvastatina – a estatina mais freqüentemente e a mais potente, prescrita que sofreram uma queda nos níveis de LDL que não foi significativamente diferente da descida observada pelas pessoas HIV negativas. “A mensagem geral é que nossos pacientes obtém uma queda similar no LDL em comparação com pacientes HIV negativos, assim não há uma questão com que se preocupar”, disse Jain.

As estatinas reduzem a probabilidade de morte

Há poucos estudos que analisaram a questão de saber se as estatinas são ou não capazes de evitar a mortalidade cardíaca e morbidade. “Esta é toda a razão que temos para começar com a prescrição de estatinas”, disse Jain.A preocupar, disse ele, é que o aumento da inflamação causada pelo HIV-mesmo com sucesso da TARV aumenta o risco de doença cardíaca e morte. Mas mesmo que as estatinas reduzam os lipídios, pesquisadores se perguntam se o excesso de inflamação impede que as estatinas de reduzir efetivamente a mortalidade.

Ele apontou para um estudo por Moore and colleagues que incluiu 1.538 pessoas com HIV que tinham cargas virais suprimidas ao nível de indetectáveis, e e os acompanharam entre 1998 e 2009. Durante esse tempo, houve 85 mortes de 7 pessoas que estavam tomando uma estatina e 78 pessoas que não estavam tendo uma estatina. Os pesquisadores estimaram que a estatina reduziu a chance de morte por 67%. Em um estudo mais amplo, por Drechsler e colegas, com 25.000 veteranos encontraram uma pequena redução no risco de morte com o uso de estatinas em torno de 5% a 10%. Um terceiro estudo, por Overton e colegas, com mais de 3.500 pacientes, encontraram um risco reduzido de morte, embora o impacto das estatinas sobre a mortalidade não tenha sido estatisticamente significante em sua análise. “Em geral, gostaria de dizer que os elementos de prova de que as estatinas reduzem a mortalidade não tem sido tão claros para as pessoas que vivem com o HIV do que tem sido para as pessoas HIV-negativas. Mas não parecem ser uma tendência mostrando uma redução na mortalidade com o uso de estatinas”, disse ele.

As estatinas reduzem o risco de câncer

“Além de interferir com o metabolismo do colesterol, estatinas também são conhecidos como fazer coisas como “prisão da progressão do ciclo celular e induzir a apoptose celular”, que é morte celular programada. Apoptose, conhecida como “morte celular programada”^[1] (a definição correta é “morte celular não seguida de autólise”) é um tipo de “autodestruição celular” que ocorre de forma ordenada e demanda energia para a sua execução (diferentemente da necrose). Está relacionada com a manutenção da homeostase e com a regulação fisiológica do tamanho dos tecidos^[2] , mas pode também ser causada por um estímulo patológico (como a lesão ao DNA celular)^[2] . O termo é derivado do grego, que se referia à queda das folhas das árvores no outono^[3] – um exemplo de morte programada fisiológica e apropriada que também implica renovação. Saiba mais em Apoptose Celular

Estas duas coisas são, na sua essência, o oposto do que acontece no câncer”, disse Jain.

Jain discutidos os resultados de um estudo realizado pelo Galli and colleagues que incluiu mais de 5 mil pessoas que vivem com o HIV e a um período de seguimento de mais de dez anos. O estudo descobriu que as pessoas sob prescrições de estatinas foram menos propensas a desenvolver câncer: pessoas que faziam uso de estatinas tiberam uma experiência relacionada ao câncerem uma taxa de 5,4 eventos por 1.000 pessoas-ano, e as pessoas não em uso de estatinas câncer experientes a uma taxa de 7,2 eventos por 1.000 pessoas-ano. Em geral, o uso de estatinas foi estimado para reduzir o risco de câncer por 41%.

Desvantagens para o potencial de estatinas

O risco de desenvolvimento de diabetes pode aumentar em uso de estatinas.

“Eu acho que não é muito provável um pequeno, 5% a 10% a elevação no risco de diabetes com o uso de estatinas. Não é claro se é específico a uma estatina ou outra – nós não sabemos ainda”, disse Jain. As pessoas não deveriam parar ou descartar as estatinas porquê o de risco de diabetes existe, disse ele, mas os fornecedores precisam estar conscientes deste risco e acompanhar com rigor os níveis de açúcar no sangue em pessoas tomando uma estatina.

Novas pesquisas relacionadas ao colesterol e a saúde do coração para as pessoas que vivem com HIV

Novos tipos de drogas hipolipemiantes são chamados inibidores PCSK9. “PCSK9 inibidores são uma incrível história de triunfo da ciência básica sobre doença”, disse Jain.

Agora, existem duas drogas aprovadas pela FDA: Praluent (alirocumab) e Repatha (evolocumab). Eles têm mostrado para reduzir drasticamente os níveis de LDL em pacientes HIV negativos que as tomam. Estudos com pessoas que vivem com HIV estão em curso. Até agora, um estudo (publicação pendente) examinou seis pessoas com HIV tendo evolocumab e demonstrado que há uma grande redução do LDL com o tratamento. Mas tem de haver mais investigação para descobrir se isso é verdade em estudos com mais pessoas a longo prazo e se há também a redução  do risco de eventos cardiovasculares e óbitos com esses medicamentos.

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