Atazanavir/ritonavir mais suscetível de causar pedras nos rins

“A in­cidência de pe­dras nos rins em pes­so­as a fa­zer ATV/r [ata­za­nan­vir/ri­to­na­vir] foi apro­xi­ma­da­men­te 10 ve­zes mai­or do que a ve­ri­fi­ca­da nas pes­so­as a fa­zer ou­tros IP [ini­bi­do­res da pro­te­a­se] ”, co­men­tam os in­ves­ti­ga­do­res. “De­ve pon­de­rar-se a subs­ti­tuição do ATV/r por ou­tras substânci­as nas pes­so­as com di­agnósti­co de pe­dras nos rins, de mo­do a pre­ve­nir uma mai­or de­te­ri­o­ração na função re­nal”. O ATV/r (Reya­taz) é um dos me­di­ca­men­tos re­co­men­da­dos pa­ra uti­li­zação no tra­ta­men­to an­tir­re­tro­vi­ral de pri­mei­ra li­nha. To­ma­do uma vez ao dia, apre­sen­ta um po­ten­te efei­to an­ti-VIH e um per­fil su­a­ve de efei­tos ad­ver­sos. Ha­via no en­tan­to al­gu­ma evidência de que o tra­ta­men­to com a substância pu­des­se au­men­tar o ris­co de litíase re­nal. Ape­sar dis­so, sa­bia-se pou­co so­bre a in­cidência des­te efei­to ad­ver­so nas pes­so­as tra­ta­das com o fárma­co, em com­pa­ração com as tra­ta­das com ou­tros IP po­ten­ci­a­dos com ri­to­na­vir. Foi nes­te con­tex­to que um gru­po de in­ves­ti­ga­do­res em Tóquio de­se­nhou um es­tu­do re­tros­pe­ti­vo com 1240 pes­so­as que ha­vi­am fei­to en­tre 2004 e 2010 te­rapêuti­ca ARV ba­se­a­da num IP po­ten­ci­a­do com ri­to­na­vir. Da­que­le gru­po de pes­so­as, pou­co mais de um terço (38%) re­ce­beu ata­za­na­vir/ri­to­na­vir. As pe­dras nos rins fo­ram di­ag­nos­ti­ca­das em 35 pes­so­as no to­tal das pes­so­as do es­tu­do, 31 das quais es­ta­vam a to­mar ata­za­na­vir/ri­to­na­vir. O que sig­ni­fi­ca que 7% das pes­so­as do es­tu­do a fa­zer tra­ta­men­to com ata­za­na­vir/ri­to­na­vir de­sen­vol­ve­ram litíase re­nal, em com­pa­ração com 0.5% das pes­so­as a fa­zer ou­tros IP po­ten­ci­a­dos com ri­to­na­vir. A in­cidência des­te pro­ble­ma foi de 24 por 1000 pes­so­as anos no gru­po do ata­za­na­vir/ri­to­na­vir, em com­pa­ração com ape­nas 2 por 1000 pes­so­as anos nas pes­so­as a fa­zer ou­tros IP po­ten­ci­a­dos por ri­to­na­vir. A pri­mei­ra análi­se es­tatísti­ca dos au­to­res mos­trou que o ata­za­na­vir/ri­to­na­vir se en­con­tra­va as­so­ci­a­do a um ris­co 10 ve­zes mai­or pa­ra pe­dras nos rins (HR = 10.44; 95% IC, 3.68-29.59; p < 0.001), as­so­ciação que se man­te­ve lar­ga­men­te inal­te­ra­da mes­mo após se en­trar em li­nha de con­ta com fa­to­res co­mo a ida­de, géne­ro, pe­so e ou­tros fa­to­res de ris­co pa­ra litíase re­nal (HR = 10.08; 95% IC, 3.48-29.17; 0 < 0.001). Re­fi­ra-se en­tre­tan­to que o tra­ta­men­to com ata­za­na­vir tem si­do as­so­ci­a­do a um au­men­to não pe­ri­go­so da bi­lir­ru­bi­na. Con­tu­do, não hou­ve ne­nhu­ma as­so­ciação en­tre es­te ele­men­to e o ris­co de per­das nos rins. Vol­tan­do aos núme­ros do es­tu­do, 18 pes­so­as con­ti­nu­a­ram a fa­zer tra­ta­men­to com ata­za­na­vir/ri­to­na­vir após o di­agnósti­co de litíase re­nal, ten­do-se ve­ri­fi­ca­do o re­a­pa­re­ci­men­to do pro­ble­ma em 6 de­las, em média cin­co me­ses após o pri­mei­ro di­agnósti­co. No que res­pei­ta à função re­nal (me­di­da através da Ta­xa de Fil­tração Glo­me­ru­lar es­ti­ma­da), ela de­cli­nou de for­ma mais sig­ni­fi­ca­ti­va nas pes­so­as com pe­dras nos rins do que nas pes­so­as que não de­sen­vol­ve­ram es­ta com­pli­cação (p < 0.001). De fac­to, no­tam os in­ves­ti­ga­do­res, “o de­sen­vol­vi­men­to de litíase re­nal cons­ti­tui um fa­tor de ris­co pa­ra do­ença re­nal cróni­ca”. Aler­tam por is­so que “a ele­va­da in­cidência de pe­dras nos rins as­so­ci­a­da ao uso de ATV/r po­de em par­te con­tri­buir pa­ra o fac­to de o ATV/r ser um fa­tor de ris­co pa­ra do­ença re­nal cróni­ca. As­sim, o ATV/r de­ve ser cui­da­do­sa­men­te in­tro­du­zi­do em do­en­tes com fa­to­res de ris­co con­co­mi­tan­tes pa­ra do­ença re­nal cróni­ca”. Por fim, os au­to­res es­pe­cu­lam que a ele­va­da in­cidência de litíase re­nal nas pes­so­as tra­ta­das com ATV/r po­de de­ver-se ao fac­to de o me­di­ca­men­to ser par­ci­al­men­te ex­cre­ta­do pe­la uri­na. E con­clu­em o ar­ti­go afir­man­do que “o uso de ATV/r cons­ti­tuiu um fa­tor de ris­co in­de­pen­den­te pa­ra litíase re­nal num mo­de­lo es­tatísti­co ro­bus­to”.

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