As pessoas com HIV estão em maior risco de vários tipos de câncer , revela um grande estudo.

As pessoas que vivem com o HIV permanecem em risco  para cânceres definidores de AIDS na era da eficácia dos tratamentos antirretrovirais , e também têm taxas mais altas de vários cânceres não definidores de AIDS do que a população em geral , incluindo pulmão, anal, e câncer do fígado, de acordo com as conclusões de um estudo de mais de  86.000 pacientes HIV-positivos publicado em 6 De Outubro nos anais de Medicina Interna .

Desde o advento da terapia antirretroviral combinada (TARV) em meados da década de 1990, taxas de dos três cânceres definitores de AIDS — o sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin e câncer de colo de útero tem caído entre as pessoas com HIV. Estes cânceres são causados por vírus oportunistas que podem tomar posse de “setores” do organismo quando o sistema imune se encontra danificado e a contagens de células T-CD4. são baixas , porém papilomavírus humano (HPV) também causa câncer cervical e anal em pessoas não soropositivas.

No entanto, a maioria dos estudos descobriram que as pessoas HIV positivas têm um maior risco global para os outros cânceres não-relacionadas com a SIDA em comparação com pacientes HIV-negativos das populações estudadas, embora os dados tenham sido incoerentes sobre determinados tipos de cânceres. Na verdade, as taxas de câncer entre pessoas com HIV têm aumentado ao longo do tempo à medida que se for vivendo tempo suficiente para o desenvolvimento de neoplasias malignas.

Michael Silverberg do Kaiser Permanente Northern California, e colegas  pesquisadores avaliaram as tendências da incidência cumulativa de tipos comuns de câncer em pessoas com status de HIV positivo entre os participantes no grande norte-americana AIDS Cohort Collaboration da investigação e Design (NA-ACCORD).

Foram incluídos neste estudo 86.620 pessoas com HIV de 16 coortes no E. U. A. e Canadá, bem como 196.987 pacientes HIV-negativos adultos de 5 coortes selecionadas para ser semelhantes em termos de idade, sexo e raça/etnia. Os participantes foram acompanhados entre 1996 — quando a TARV começou a se tornar amplamente disponível — e em 2009.

Cerca de 85 % dos pacientes HIV-positivos NA-ACCORD eram homens, cerca de 40 % eram brancos e 40% eram negros, e a idade média era de aproximadamente 45 anos. Cerca de 40 % eram homens que têm sexo com homens e cerca de 20 % tinham uma história de uso de drogas injetáveis. Cerca de 20 % estavam co-infectados com o vírus da hepatite  C (HCV ) e 4% também tinha vírus da hepatite B  (HBV).  A parte  de TARV aumentou de 39% no período 1996-1999 para 74% durante  2005-2009, e a contagem média deCD4  aumentou de  309 para 382 células/mm³.

Os pesquisadores analisaram a incidência cumulativa (novos casos) para 9 tipos de câncer por 75 anos de idade, bem  como o calendário das tendências na incidência cumulativa e taxas de risco , de acordo com a condição de portadores do HIV e tendo em conta a concorrência de risco de morte devido a outras causas .

Resultados

• Todas as causas de mortalidade diminuíram ao longo do tempo para o grupo de portadores de HIV, e que deverá cair em 5140 por 100.000 pessoas-ano durante período 1996-1999 a 2844 durante 2005-2009, mas manteve-se  mais de  3 vezes maior do que os HIV-negativos ( 863 durante (2005-2009).
• Incidência cumulativa de 75 anos de idade do 2º relacionadas com a SIDA câncer permaneceu mais elevada para as pessoas com HIV  em comparação com os HIV-negativos as coortes:

O   sarcoma de Kaposi: 4,4% vs 0,01 %.

O   linfoma não-Hodgkin : 4,5% vs 0,7 %.

• Para os casos de câncer não definidores de AIDS, alguns tinham taxas mais altas entre pacientes soropositivos em relação aos HIV-negativos, enquanto outros eram sobre a mesma:

O câncer de pulmão: 3,4% vs 2,8 %.

O câncer Anal: 1,5% vs 0,05 %.

O câncer colo-retal: 1,0% vs 1,5 %.

O câncer do fígado: apenas 1,1% vs 0,4 %.

O   linfoma de Hodgkin: 0,9% vs 0,09 %.

O   cavidade oral ou na boca e garganta câncer: 0,8% vs 0,8 %.

O   Melanoma: 0,5% vs 0,6 %.

• Anal, colo retal , e câncer do fígado mostrou aumentar incidência acumulada ao longo do tempo, mas as tendências taxa de risco eram estáveis, de modo que os pesquisadores atribuíram o aumento dos casos de câncer que diminuiu a taxa de mortalidade , permitindo mais oportunidade de ser diagnosticado com câncer .
• Câncer de Pulmão, linfoma de Hodgkin, e melanoma mostraram taxas de risco decrescentes nas tendências, mas a incidência cumulativa das tendências não foram observadas com o fito de a contrabalancear efeitos do declínio mortalidade.
• Câncer de Pulmão (sua incidência) diminuiu ao longo do tempo entre os HIV positivos e pessoas negativas, provavelmente devido a um declínio do tabagismo.

“Na época anterior à terapia antirretroviral, pessoas que foram infectadas com o HIV estavam morrendo de AIDS. Agora que o uso desta terapia está aumentando consideravelmente a vida útil  dos pacientes infectados pelo HIV, o risco de desenvolvimento de outras doenças, como o câncer , tem aumentado”, Silverberg disse em um Kaiser Permanente press release. “Esses pacientes têm uma maior incidência do câncer em comparação com a população geral, função imune e inflamação crônica, bem como uma maior prevalência de fatores de risco como tabagismo e co-infecções virais.”

“Nossa abordagem nos permitiu separar os efeitos da longevidade de outros fatores de risco de câncer”, Silverberg explicou. “Por exemplo, verificamos que a longevidade foi a principal contribuição para o risco aumentado ao longo do tempo para câncer anal, colo retal e do fígado. O risco de outros tipos de câncer, como o câncer de pulmão , melanoma, e o linfoma de Hodgkin, não parecem aumentar ao longo do tempo. Isso foi possível porque o aumento do risco  com a longevidade foi compensada por outros fatores, como, por exemplo, redução do tabagismo ou em função comportamentos adversos à exposição solar.”

Os cânceres não definidores de AIDS neste estudo eram uma mistura daquelas causadas por vírus — incluindo câncer anal (HPV) e câncer hepático (VHB e VHC) — bem como aqueles em que não foi confirmada a causa viral, como melanoma e câncer de pulmão. Muitas pessoas co-infectadas por  HIV/HCV estão atingindo  a idade em que  O carcinoma hepatocelular  relacionado ao HCV, um tipo de câncer do fígado, que geralmente se desenvolve em idades avançadas.

As razões de um risco aumentado de cânceres de causas não infecciosas em pacientes soropositivos nas pessoas sob TARV não é totalmente compreendida, contudo, danos residuais ao sistema imunológico que não se pode reverter mesmo com o tratamento e a inflamação crônica devido ao baixo, porém persistente nível de infecção pelo HIV podem desempenhar um papel. Nota do tradutor (Eu sofri, na vida, dusa embolias pulmonares e a primeira médica que me Tratou com relação a isso, Doutora Vanessa, que se calçava com sandálias típicas de escravas gregas, traduziu com extrema facilidade minha propensão a coágulos, haja vistas que, além dos dois TEPs, eu tive cerca de seis tromboflebites nas pernas e nos braços, por conta da invescção por HIV que, para ela, causava uma vasculite perene que trazia a propensão aos coágulos. Tomo duas injeções de clexane e um AAS infantil todas as noites antes de dormir; não obstante, fiz uma pequena cirurgia para colocar um filtro na veia cava e tentar aproximado, veja bem, aproxima do zero índice de risco.

“As altas incidências cumulativas por faixa etária 75 anos para o sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin e câncer de pulmão apoiaim uma rápida  e sustentada  TARV  e a cessação do fumo “, concluíram os autores do estudo.

Em suas discussões os pesquisadores sugerem que os soropositivos fumantes podem se beneficiar de novas orientações para câncer de pulmão e rastreamento anual com uma dose baixa de contraste, de tomografia computadorizada, bem como ampliar os esforços direcionados a cessação do tabagismo. Nota do tradutor. Eu compraria champix se pudesse. Mas a mil e trezentos reais!!! As pessoas com HIV podem também precisar de um mais frequente rastreio de câncer do cólon.

Sobre o câncer infecciosas, salientaram a importância da vacinação contra o VHB universal expandiu a vacinação contra o HPV a o tratamento antiviral para hepatite B e hepatite  C – o último dos quais, agora podem ser curados com tratamento eficaz e bem tolerado com o interferon em terapias de distribuição medicamentosa gratuita. O maior risco de câncer anal destaca a necessidade de aprofundar a investigação   sobre os danos  e benefícios da displasia anal screening ( p. ex. Exames Papanicolau).  Uma terapia antirretrovial precoce e talvez sofrida é a única abordagem conhecida capaz de impedir o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin, e ele também pode desempenhar um papel na redução de outros cânceres ligados à imunossupressão ou inflamação.

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Escrito por Liz Highleyman Publicado em terça-feira, 06 Outubro de 2015 às 00:00h

Traduzido do original em People with HIV Are at Higher Risk for Several Types of Cancer, Large Study Finds por Cláudio Souza. Revisado por Mara Macedo