Mais de 2 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectados com o HIV e a hepatite C

De acordo com uma metanálise de quase 800 estudos publicados no adiantamento da edição on line de 24 de fevereiro do The Lancet há um quadro grave de co-infecção de HIV e HCV que começa a se tornar grave.

 A análise verificou que a probabilidade global de pessoas com HIV serem infectados com HCV é de cerca de 6%, mas faltam os dados de boa qualidade para muitos países.

HIV e HCV são ambos os vírus transmitidos pelo sangue que são transmitidos de forma semelhante. O HCV é um vírus e ficamos sensibilizados a ele porque podem viver mais tempo em superfícies e equipamentos utilizados para injetar drogas, enquanto o HIV é mais facilmente transmitido através de sexo.

Em todo o mundo existem aproximadamente 37 milhões de pessoas que vivem com o HIV e 115 milhões de pessoas com anticorpos contra o vírus da hepatite C, indicando infecção passada ou presente. É bem sabido que muitas pessoas estão infectados com o vírus de ambos, mas estimativas precisas têm sido difíceis de encontrar .

Lucy Platt a partir da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres e colegas realizaram uma revisão sistemática e uma metanálise que ajude a obter uma melhor estimativa do número de pessoas com dupla sorologia para HIV/HCV.

O estudo foi patrocinado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que encomendou uma atualização das suas orientações em matéria de triagem de infecção e o início da terapia anti-retroviral (TARV), e informar estratégias regionais e nacionais para triagem de HCV e de gestão, de acordo com a press release da University of Bristol.

Os autores do estudo pesquisaram bases médicas incluindo MEDLINE, EMBASE e CINAHL+, POPLINE, informações de toda a África, Saúde Global, Web of Science, a Cochrane Library e outros bancos de dados, procurando estudos publicados entre janeiro de 2002 e 1º de janeiro de 2015 que indicaram a prevalência do HIV e HCV. Além das 31,767 citações identificadas, 783 estudos preencheram os critérios de inclusão, resultando em 902 estimativas de prevalência do HIV/HCV imunodeficiência.

Estudos incluídos tinham tamanhos de amostra de população com HIV mais de cinquenta indivíduos e recrutou os participantes com base no status da infecção pelo HIV ou outras características comportamentais. Editoriais ou comentários que não contenham dados primários, amostras de HCV ou de indivíduos co-infectados por HIV/HCV, amostras dependem apenas de auto relatos de status de infecção e amostras de populações com outras comorbidades ou intervenções que os colocam em risco aumentado de infecção foram excluídos.

As populações foram categorizadas de acordo com a exposição ao HIV e ônus do HIV/regional da infecção por HCV foi derivado por aplicação das estimativas de prevalência de infecção para os números publicados de indivíduos HIV positivos. Os pesquisadores então fizeram um metanálise para estimar os prognósticos de HCV entre HIV positivos em comparação aos de pessoas HIV negativas

Resultados

• Entre indivíduos HIV positivos a probabilidade da co-infecção HIV/HCV foi:
  • 2,4% para a população geral de amostras;
  • 4,0% para mulheres grávidas ou pessoas expostas através de contato heterossexual;
  • 6,4% para homens que fazem sexo com homens;
  • 82,4% para pessoas que injetam drogas.
• Tendo em conta a dimensão relativa destas populações, a prevalência global de infecção entre as pessoas HIV positivas foi estimada em 6,2%, com uma faixa interquartil (IIQ) de 3,4% a 11,9%.
• As chances de infecção pelo HCV foram 5,8 vezes maior para as pessoas que vivem com HIV em comparação com os seus homólogos HIV-negativos.
• Em todo o mundo, os pesquisadores estimaram que existem aproximadamente 2,278,400 de pessoas co-infectadas por HIV/HCV (IIQ 4,417,000 1,271,300 para).
• Destes , um pouco mais de metade ou 1,362,700  1,381,800 847,700 IIQ (Para), são pessoas que injetam drogas.
• Europa oriental e Ásia Central que mais contribuíram para esse total — uma estimativa de casos (IIQ 404,100 607,700 a 746,500) ou 27% — devido a sua alta concentração de usuários de drogas injetáveis.
• A África subsaariana também apresentou um grande número de casos — 199,100 429,600 (IIQ para 2,155,900) ou 19% do total — devido a sua alta carga de HIV.

“Verificamos uma consistente maior prevalência de HCV em indivíduos infectados pelo HIV do que indivíduos HIV negativos em todos os grupos em vulnerabilidade e regiões, mas especialmente em [pessoas que injetam drogas]”, os autores do estudo concluíram. “orientada e ao alcance destas abordagens são necessários para [pessoas que injetam drogas] e [entre homens que fazem sexo com homens] porque a estigmatização e outros fatores podem limitar o seu acesso aos serviços para testes e tratamento.”

“O estudo mostra que não são só as pessoas que vivem com HIV que estão em risco muito maior de infecção pelo HCV, grupos como pessoas que injetam drogas apresentam extrema alta prevalência de infecção pelo HCV — mais de 80%”, Philippa Easterbrook do Programa Global da hepatite disse na Universidade de Bristol, num comunicado à imprensa. “Há uma necessidade para a realização de testes de rotina para o diagnóstico de infecção em programas de HIV HCV no mundo, principalmente entre os grupos de alto vulnerabilidade, como primeiro passo para acessar os novos e altamente curativos tratamentos para HCV.”

“Este estudo mostra como é importante o controle e a profilaxia na população do uso de drogas injetáveis que está em andamento na epidemia do vírus HCV em pessoas com infecção pelo HIV, especialmente nos países do leste europeu (nota do tradutor: O leste europeu e todo o continente asiático funcionam como um caldeirão, melhor dizendo, uma panela de pressão no que tange à epidemias de HCV e HIV prestes a explodir, em especial com esta crise humanitária que é gerada pela guerra civil na Síria e no caos que o ISIS espalha nestas regiões com consequências e desdobramentos de dimensões incognoscíveis)l,” acrescentou Vickermanfrom Pedro da Universidade de Bristol.

” Mostra também a necessidade de intervenções de prevenção ema escala, tais como programas de troca e distribuição de agulhas e seringas bem como terapias de substituição de opioides, bem como o acesso ao tratamento de HIV e de HCV, para reduzir a morbidade e novas infecções.”

Como para as limitações, Graham Cooke e Timóteo Hallett do Imperial College de Londres observaram em um Comentário de acompanhamento que os intervalos de confiança das estimativas são largos, refletindo “a escassez de dados de elevada qualidade a partir de estudos populacionais.”

“Apesar de uma busca sistemática da literatura publicada e não publicada, as estimativas foram identificadas em apenas 45% dos países e a qualidade dos estudos foram variáveis”, reconheceu o autor Emenda Platt na liberação. “Melhoria da vigilância de HCV e HIV é imprescindível para ajudar a definir a epidemiologia da infecção e informar as políticas adequadas para testes, prevenção, tratamento e cuidados às pessoas em necessidade”.

Além disso, as estimativas dependem da presença do anticorpo específico para o HCV e algumas pessoas infectadas com o vírus da hepatite C, quer naturalmente ou com o tratamento. Os mais comumente citados figuram para a proporção de pessoas que se testam espontaneamente para o HCV é de cerca de 25%, e um pouco menor para as pessoas com HIV, mas Cooke e Hallet observaram que estudos de alta carga populações HIV+ sugerem que talvez apenas metade das pessoas com anticorpos contra HCV têm atualmente detectáveis a carga viral do HCV e, portanto, poderia se beneficiar de tratamento.

Enquanto a população de co-infectadas é uma pequena parte de todas as pessoas com o vírus da hepatite C em todo o mundo — provavelmente inferior a 5% — pode contar para uma maior proporção de indivíduos com HCV- atribuíveis a morbidade e a mortalidade, como sugerido por Cooke e Hallet. Tendo como alvo a população de co-infectados pelo HIV/HCV “poderia ser uma forma inicial para começar a maior “upgrade” (…) do tratamento do HCV.” Bem como sendo altamente eficazes com altas taxas de cura para mais de 90%, com os novos tratamentos com interferon livre que são quase tão eficazes em pacientes com HIV e relativamente fácil dar com TARV”, celebrado por Cooke e Hallet s. Além de usar a infraestrutura de programas de tratamento para HIV com a finalidade de tratar as pessoas co infectadas com HIV/HCV, “a comunidade mundial precisa alavancar e emular o maior sucesso da resposta global contra a AIDS para assegurar um maior acesso ao tratamento do HCV para todos.”

Traduzido do original em inglês localizado em More Than 2 Million People Worldwide Are Coinfected with HIV and Hepatitis C escrito por  Liz Highleyman em vinte e três de fevereiro de dois mil e 16; revisado por Mara Macedo